Fysisk aktivitets betydning i en rehabiliteringsprosess Åse B. Skåra Psykolog v/ Stiftelsen Bergensklinikkene Avdeling Klinisk Virksomhet aase.bae.skaara@bergensklinikkene.no Rehabilitering - grunnholdning Gi pasienten tilbake ansvaret for eget liv. Man er først og fremst et menneske med en psykisk lidelse/problematisk rusmiddelbruk. Rehabilitering handler om å ta tilbake verdigheten. Gjennomføringsfilosofi: Fokus på det friske. Se etter nye innfallsvinkler. AVHENGIGHET: problem eller løsning? Hyppig bruk av fysisk aktivitet kan føre til avhengighet. Behandling av rusmiddelavhengighet har høyt fokus på å komme ut av avhengighet. Tilretteleggelse for utvikling av positiv avhengighet Historien om Dag (25 år) Innlagt på Hjellestadklinikken for behandling. Primære rusmiddel: Heroin. Kom raskt i gang med treningsterapi og fysisk aktivitet. 4-6 timer per dag Treningsnarkoman. vs. hele døgnet på heroin Bedret fungering. 1
Eksekutive funksjoner Betegnelse på overordnete kognitive prosesser som styrer, koordinerer og regulerer aktivitet. Er ikke noe enhetlig, men består av mange ulike komponenter og er avhengig av andre grunnleggende funksjoner som språk, hukommelse og oppmerksomhet. Hjernens tavle, der man skriver ned det som er viktig å huske på kort sikt. Mennesker med ADHD strever med dette. Virkningsmekanismer Sentralstimulerende medikamenter endrer nivået av viktige nevrotransmittorer (dopamin og noradrenalin) i Korrigerer den kjemiske ubalansen i hjernen ved å gjøre nevrotransmittorene mer tilgjengelig. Nevrotransmittorene hjelper nervecellene å kommunisere med hverandre. Overføring og mottak av signaler i ulike deler av Fysisk aktivitet og medikamentell behandling av AD/HD-symptomer Dr. Mark Shipman (1980): Foreskriving av medikamenter gikk ned jo mer et barn trente (løp). Lett utholdenhetstrening kan sammenlignes med lavdose ritalin: Både trening og Ritalin behandling påvirker produksjonen av dopamin som igjen hjelper oss å fokusere. Ritalininntak medfører ikke økt blodgjennomstrømming i Trening fører til økt blodgjennomstrømming og påvirker nervecellene og hjernens blodkar på måter som influerer konstruktivt vår læringsevne Økt blodtilførsel til hjernen gir bedre hukommelse, mer oksygen og glykose til hjernen, fjerner avfallsprodukter mer effektivt og reduserer forekomsten av aggressive handlinger. Dr. Mark Shipman (1995): Emotional and Behavioral Effects of Long-Distance Running on Children. Løping reduserte hyperaktivitet og impulsivitet. Løping gjorde det mulig å redusere bruk av Ritalin. Barna som løp oppførte seg som om de fikk økte Ritalindoser. Effekten var sterkest to til fire timer etter løping. Jo mer de løp, jo mindre Ritalin hadde de behov for. Når de sluttet løpeprogrammet gikk de tilbake til old behavior. 2
Historien om Lars (22 år) Innlagt på avdeling for unge v/ Hjellestadklinikken for ADHD-utredning. Bekreftet diagnose. Oppstart ritalin. Fortsatt impulsiv, sint og utagerende. Treningsterapi. Boksesekk. Konstruktive løsninger! Dopaminets betydning ved rusmiddelavhengighet Dopamin er hjernens belønning når vi gjør noe som er nyttig for overlevelse. Trangen til belønning medfører at vi prøver å lure hjernen til å gi oss belønningen. De fleste rusmidler stimulerer en dopaminbane som kalles det mesolimbiske dopaminsystemet (Gjellestad, 2011, Mørland 2011). Mål i rehabilitering: øke dopaminnivået ved hjelp av metodisk tilnærming gå med symptomet. Fare: øke sug/tenning/craving? Kjapp versus langsom dopaminutskillelse. Viktigheten av gode rammevilkår inkludert kontinuerlig psykoedukasjon. Lite fokus på dopaminutløsende metoder? Interesseområder evidensbasert tilnærming m.m. Historien om Karsten (25 år) Poliklinisk pasient. Primære rusmiddel: Amfetamin. 47 kg ved behandlingsstart. Redusere og slutte med amfetamin: 115 kg. Erstatningsadferd. Deprimert, lite energi, søvnproblemer, engstelig, unnvikende. NAV, treningskontakt, oppfølging: 80 kg. Erstatningsadferd. Mestring, god følelse, mer sosial å være nøktern er den beste rusen. 3
Fysisk aktivitet i forkant av: Terapi Krevende samtaler Møter Gjøremål som krever generell mental virksomhet M.m. Historien om Maren (20 år) Historien om Jostein (23 år) Innlagt på Hjellestadklinikken for utredning ADHD. Anamnese-opptak: Pasienten mobbet som barn, hadde andre interesser enn flertallet som spilte fotball. Angstpreget og motforestillinger til fysisk aktivitet. Treningsterapi & nye innfallsvinkler. Basseng, tur alene, kickboksing. 5 GLADTIPS 1. START LETT Jakt på mulighetene for å tilpasse aktiviteten til hverdagen din: måk snø, gå i trapper og spaser til butikken. 2. LÆR DEG HVORDAN FYSISK AKTIVITET VIRKER PÅ KROPPEN Fysisk aktivitet gir de samme effektene på kroppen som noen typer angst; hjertebank, høy puls og svette. Når du vet det, trenger du ikke frukte aktiviteten. 3. FINN EN LYSTBETONT AKTIVITET En psykisk sykdom påvirker både tankene, følelsene, og atferden din. Hvis du starter med en lystbetont atferd, kan følelsene og tankene følge på. 4. GJØR AKTIVITETEN SOSIAL Ensomhet er et generelt trekk hos mange med et psykisk problem. Fysisk aktivitet kan snu også dette. 5. INVOLVER NETTVERKET DITT Mange rundt deg lurer på hva de kan gjøre for å hjelpe. En tur i skogen kan være et godt svar. Bjørheim rheim, 2008 http://www.klikk.no/helse/dinkropp/trim/article333097.ece 4
La oss hjelpe hverandre med smurningen og forsere de vanskelige bakkene sammen 5