Dobbeltbehandling» LAR/ADHD en ukoordinert nasjonal multisenterundersøkelse

Transkript

1 Dobbeltbehandling» LAR/ADHD en ukoordinert nasjonal multisenterundersøkelse Karsten Kronholm, overlege/psykiater Silje Svarstad, sykepleier Eva Karin Løvaas, psykologspesialist Wenche Haga, psykologspesialist Alle : Stiftelsen Bergensklinikkene, Bergen 8. Nasjonale konferanse LAR,

2 En relativ liten gruppe veteraner år gamle - med en tung bør å bære : ÅR MED OPIAT. AVHENGIGHET + ADHD + KAOTISK RUS-LIV + PSYKIATRISK KOMORBIDITET + FORSØMT TANNSTATUS + SOMATISK KOMORBIDITET Men : positive endringer er mulige!

3 Lånt slide fra en belgisk psykiater Carpentier

4 Lånt slide

5 Lånt slide

6 Lånt slide

7 Lånt slide

8 LAR/ADHD LAR : ca pasienter i Norge LAR pasienter med ADHD ca.20 % av 6000 dvs. ca Ingen i Norge kan få forskrevet både LAR medikament og sentralstimulerende legemiddel, uten å være inkludert i et prosjekt, godkjent av H. dir. 10 (8) godkjente prosjekter i Norge i årene

9 Prosjekter - LAR/ADHD 1) : prosjekt i Bergen med 29 inkluderte 2) : samledata fra 8 prosjekter i Norge med 151 inkluderte

10 1) Prosjekt i Bergen 2 årig prosjekt ved SBKL Inklusion : LAR+diagnostisert ADHD Oppstart med sentralstimulerende legemiddel under innleggelse HK Klinisk vurdering + SCL-90r, ASRS, subj. livskvalitetsmåling, GAF ved oppstart og etter 6, 12 og 24 mdr.

11 Prosjekt i Bergen Søknad fra 36 pasienter 2 avslått (ikke LAR) 5 på venteliste 29 inkludert i prosjektet 16 sluttet 13 fortsatt i aktiv dobbeltbehandling

12 De 16 som sluttet 4 startede ikke (manglet motivasjon) 9 ble ekskludert (sidemisbruk) 3 sluttet pga. bivirkninger 6 kvinner 10 menn Gjennomsnittsalder : 37,2 år

13 De 13 «aktive» 4 kvinner 9 menn Gjennomsnittsalder: 39,5 år (27-58) Oppstart med sentralstimulerende medikament under innleggelse HK Oppstart etter 3 mdr. uten rusmidler Ritalin første valg, 4-6 uker med gradvis økende doser, deretter evt. Concerta, så evt. Dexidrine 6 har prøvd mere enn et sentralstimulerende medikament

14 De 13 «aktive» LAR medikament : 5 Metadon 4 Suboxone (buprenorfin 8 mg/nalokson 2 mg) 4 Subutex (buprenorfin)

15 De 13 «aktive» ADHD medikament 7 Ritalin 2 Concerta 2 Dexidrine 2 Racemisk amfetamin

16 Resultater de 13 aktive ASRS Hovedtendensen ved inkludering er: Høy grad av ADHD symptombelastning. - gjennomsnitt på 10 av 18 symptomer, ofte eller veldig ofte Hovedtendensen etter 6 mnd er: Reduksjon i opplevde ADHD symptomer. - gjennomsnitt på 3.8 av 18 symptomer, ofte eller veldig ofte De seks pasientene som har vært med i prosjektet i mer enn to år rapporterer mellom 0 og 7 av 18 symptomer ved avsluttende kartlegging. - gjennomsnitt på 2.5 av 18 symptomer, ofte eller veldig ofte

17 De 13 «aktive» Effekt vurdert klinisk av behandlerteam et : 5 : svært god effekt 5 : god effekt 2 : relativ god effekt 1 : noen effekt

18 Pasientene sier: Før og etter medisinering er som natt og dag for meg Jeg har aldri hatt det bedre For meg var diagnosen det viktigste lærte meg selv å kjenne på nytt Jeg klarer å skille mellom viktige og mindre viktige oppgaver, det reduserer stresset og jeg får gjort de tingene jeg skal Lyset blir liksom litt sterkere innvendig ting blir klarere En indre ro som bare jeg kjenner Det beste med medisinering er at jeg kan velge selv hva jeg skal tenke på. Jeg klarer å hente frem minner og gruble, omtrent som å velge en film jeg vil se. Det har jeg aldri fått til før Stabilitet og rusfrihet over tid. Og så klarer jeg å kjede meg. Jeg er mindre impulsiv, og jeg tenker på konsekvensene Opplevelsen av å bli tatt seriøst

19 2) Samle-data fra 8 LAR/ADHD prosjekter i Norge fra alle deler av Norge 151 pasienter inkludert Aktive =78 Sluttet = sidemisbruk 24 andre grunner 30 startet igjen i et prosjekt

20 Samle-data Gjennomsnittsalder : 35,8 år Menn/Kvinner : 108/39 LAR medikament : Metadon 50 % Subutex 36 % Suboxone 13 % Sentralstimulerende medikament : Ritalin (t, k) 77 % Amfetamin-liknende 13 %

21 Samle-data Behandlers kliniske vurdering av effekt (N = 145) : Dårlig 6,2 % Moderat 20,0 % God 44,8 % Svært god 27,6 %

22 Konklusjon Dette er ikke stor vitenskap De 8 prosjektene ble etablert enkeltvis og fikk en noe ulik profil. Inklusjonskriteriene var stor sett like, men medikamentvalg, praktisk gjennomføring av behandlingen, oppfølging og evaluering har variert noe. Samtlige behandlere har konkludert med at de positive effekter er så betydelige, at behandlingen bør fortsette.

23 Status Nasjonal Erfaringskonferanse september 2009 i Bergen : oppfordring fra H.dir. om at alle prosjektene fortsetter med dobbeltbehandling SBKL har etter oppfordring fra H.dir. Utarbeidet en Erfaringsrapport fra konferansen mars 2010 Fra 2011 : Koordinert National Mulitisenterstudie med senter i Bergen?

24 Takk for oppmerksomheten!.