Lidelser i nakke og overekstremiteter. Bildediagnostikk Spesiallege/radiolog Gunnar Myhr Unilabs Røntgen Trondheim
Nakkesmerter Klinisk anamnese Akutt subakutt kronisk (<6 uker - <6 mnd - >6mnd) Utelukke røde flagg Ingen rutinemessig bildediagnostikk Indikasjoner for bildediagnostikk: Alder > 50 med nye symptomer Allmensymptomer: vekttap, anorexi, feber Infeksjonsrisiko: immunsuppresjon Moderat til alvorlig smerte lenger enn 6 uker Nevrologiske funn Malignitet i sykehistorien Australian Family Physician, vol 42, no 11, Nov 2013:774-778 Nidelven 07.02.2014 2
Bildemodaliteter Røntgen Magnetisk resonans tomografi (MR) Computertomografi (CT) Ultralyd Skjelettscintigrafi Nidelven 07.02.2014 3
RTG cervicalcolumna Nidelven 07.02.2014 4
Dens axis. CT-undersøkelse. Nidelven 07.02.2014 5
MR-maskinen Nidelven 07.02.2014 6
Kontraindikasjoner Pacemaker Nevrostimulator Metallfremmedlegeme i orbita (Cerebrale aneurysmeklips) (Proteser i ørebeinskjeden) Nidelven 07.02.2014 7
Forutsetninger for adekvat undersøkelse Relevant klinisk informasjon Relevant klinisk informasjon Relevant klinisk informasjon (nok tekst) Radiolog/radiograf må lese henvisningen (ikke for mye tekst) Nidelven 07.02.2014 8
Relevant klinisk informasjon Ordtak: Som man roper i skogen, får man svar Betydning for valg av undersøkelsesmetode Forutsetningen for en godt planlagt og målrettet undersøkelse Betingelsen for: Fokus på riktig anatomisk område Hensiktsmessige bildesekvenser ved MR Kontrastmiddelinjeksjon eller ikke Nidelven 07.02.2014 9
Relevant klinisk informasjon Nødvendiggjør ikke alltid mye tekst Eksempel: Cervicobrachialgi Akutt innsettende nakkesmerter med utstråling til høyre tommelfinger. Prolaps C5-6 høyre side? Grunnsykdom som kan gi nakkeplager Tidligere operativ behandling Funn ved tidligere bildeundersøkelser Uvedkommende informasjon (taushetsbelagt?) Nidelven 07.02.2014 10
MR av cervicalcolumna Basis protokoll Sagittal T1-vektet bildeserie (11-13 snitt) Sagittal T2-vektet bildeserie (11-13 snitt) Transversal T2-vektet bildeserie (lokalisering og snittantall i henhold til klinisk nivå) (10-15 snitt) Tilleggs-sekvenser kan utføres i henhold til klinisk informasjon. (Kontrastmiddelinjeksjon?) Nidelven 07.02.2014 11
Anatomi i columna Ryggvirvler Intervertebralskiver Fasettledd Ryggmarg Cerebrospinalvæske Spinale nerverøtter og rotganglier Nidelven 07.02.2014 12
Sag Cervicalcolumna Trans Cor Nidelven 07.02.2014 13
Halsribbe Nidelven 07.02.2014 14
Plexus brachialis Nidelven 07.02.2014 15
Degenerativ skivesykdom Normal aldring Degenerasjon Mellomvirvelskiven Virvlene Benmargen Skiveprolaps Nidelven 07.02.2014 16
Boden 1990 Cervicalcolumna: MR-funn hos asymptomatiske personer No. 63 40 23 Alder 20-73 20-39 40-73 Funn 19% 14% 28% Prolaps 8% 10% 5% Skiveprotrusjon 2% 0% 3% Stenose 9% 4% 20% J. Bone Joint Surg. 1990 Nidelven 07.02.2014 17
Skivedegenerasjon/prolaps Et ikke uvanlig funn hos personer som ikke har noen nakkesymptomer i det hele tatt Økende frekvens av slike funn med økende alder I 60-80 års alder vil mange ha uttalte degenerative forandringer og ca 10% har prolapser som ikke er symptomgivende Klinisk nevrologisk status er avgjørende for å si om radiologisk påvist trykk mot en nerve er klinisk relevant Nidelven 07.02.2014 18
Degenerativ skive C5-6 Nidelven 07.02.2014 19
Uncovertebral artrose CT MR Nidelven 07.02.2014 20
Uncovertebral artrose vs prolaps Nidelven 07.02.2014 21
Skiveprolaps Nidelven 07.02.2014 22
Cervicalt prolaps Nidelven 07.02.2014 23
Cervicobrachialgi Nidelven 07.02.2014 24
Cervicobrachialgi Prevertebral abscess Nidelven 07.02.2014 25
Cervicobrachialgi Ekstraspinal årsak Nidelven 07.02.2014 26
Cervicobrachialgi, beskjedne plager Intramedullært ependymom Nidelven 07.02.2014 27
Spinal MS Nidelven 07.02.2014 28
Rheumatoid artritt Nidelven 07.02.2014 29
Rheumatoid artritt Nidelven 07.02.2014 30
Medullakompresjon Sykehistorie Symptomdebut (oftest smerter) Debut av pareser (tidspunkt) Pareseutvikling Medisinsk øyeblikkelig hjelp Nidelven 07.02.2014 31
Metastases from carcinoma 25-04-2009 32
Compression of spinal cord Coronal T1 Sagittal T2 25-04-2009 33
Osteoporotic compression fracture T1 T2 T1 25-04-2009 34
Virvelhemangiom Nidelven 07.02.2014 35
Bildediagnostikk ekstremiteter Skulder Albue Håndledd/hånd Nidelven 07.02.2014 36
Muskel-skjelett MR Alt innen ortopedi kan henvises til MR Oftest effektivt å ta MR tidlig i utredninger, MEN skjelett-rtg anbefales før MR Fremstiller både skjelett og bløtdeler Viser skjelettforandringer tidlig og like bra som isotop-undersøkelse Ingen strålebelastning Obligatorisk: bløtdelssvulster > 5 cm Analyse av vevstype kan være mulig Nidelven 07.02.2014 37
Bildediagnostiske metoder. Røntgen Anatomi og plassforhold Degenerasjon i ledd Forkalkninger/corpus liberum Fracturer Rtg. hører med i ledd-diagnostikk CT Fracturer Nidelven 07.02.2014 38
Skulderrøntgen Outlet Nidelven 07.02.2014 39
MR-undersøkelse av skulderen To bildeserier coronalt skrådd langs forløpet av rotator-cuffen (30 bilder) Sagittal bildeserie vinklet langs cavitas glenoidalis (15 bilder) En transversal bildeserie fra AC-leddet til underkant av skulderleddet (15 bilder) Totalt bildeantall: minst 60 snittbilder. Nidelven 07.02.2014 40
Kvalitetsutfordringer Nidelven 07.02.2014 41
Ultralyd Brukeravhengig, erfaring Rupturtegn: Fravær av rotator cuff Anekkoisk kløft i cuff-senene Effusjon i ledd og subdeltoide bursa Sensitivitet/spesifisitet: Ruptur i full tykkelse: 94-100/94 Ruptur partiell tykkelse: 93-96/94 Tendinose og kalk Nidelven 07.02.2014 42
Skulder Rotator cuff rupturer, tendinoser Impingement Labrumskade Brusk Synovitt Nidelven 07.02.2014 43
Skulderanatomi Nidelven 07.02.2014 44
Kalktendinose Nidelven 07.02.2014 45
Peritendinitis calcarea Nidelven 07.02.2014 46
Impingement Klinisk diagnose Symptomer på grunn av kompresjon av supraspinatussenen under acromion Utløsende faktorer Acromions morfologi AC-ledds osteoartritt Subacromial spurring Fortykkelse av lig. coracoacromiale Repeterte traumer/senedegenerasjon Os acromiale Nidelven 07.02.2014 47
Acromiontyper Type I Type III Type II Nidelven 07.02.2014 48
Impingement Patologi Inflammasjon og bursitt Ødem og hemorragi Fibrose og fortykkelse (tendinose/tendonopathi) Partiell eller komplett ruptur Bursasiden Leddsiden Intratendinøs/intrasubstans Nidelven 07.02.2014 49
Osteofytter Longitudinell ruptur Normal Komplett ruptur Nidelven 07.02.2014 50
Rotator cuff-ruptur Nidelven 07.02.2014 51
Acromionreseksjon Nidelven 07.02.2014 52
Coracoid impingement Nidelven 07.02.2014 53
Superior labral anterior og posterior ruptur (SLAP) Skade av øvre labrum foran og bak festet av biceps longussenen Opprinnelig 4 typer: Type 2-4 krever kirurgi 10 varianter er nå beskrevet etter lokalisasjon og utbredelse i labrum og glenohumerale ligamenter. Nidelven 07.02.2014 54
Labrumruptur med cyste Nidelven 07.02.2014 55
Labrumdislokasjon Nidelven 07.02.2014 56
MR-artrografi Direkte teknikk injeksjon av kontrastmiddel inn i leddhulen gadoliniumkontrastmiddel fortynnet til 2 mmol/l i isotont saltvann injeksjonsvolum avhengig av undersøkt ledd en viss ledd-distensjon ønskelig Nidelven 07.02.2014 57
Partiell ruptur. MR-artrografi Nidelven 07.02.2014 58
Labrumskade Nidelven 07.02.2014 59
Skulderskade Normal Hill-Sachs lesjon Nidelven 07.02.2014 60
Tub. majus fractur Nidelven 07.02.2014 61
Fracturer Nidelven 07.02.2014 62
Kompressiv neuropathi N. suprascapularis N. axillaris Plexus brachialis Cervicale nerverøtter Nidelven 07.02.2014 63
Quadrilateral space syndrome Nidelven 07.02.2014 64
Parsonage-Turner syndrom (akutt brachial nevritt) Akutt atraumatisk smerte i skulderen, avtar spontant over 1-3 uker etterfulgt av muskelsvakhet. Virus? Immunologisk? Vanligst i muskulatur innervert av n.suprascapularis. Funn: Ødem i mm. supraspinatus og infraspinatus. Atrofi. Nidelven 07.02.2014 65
Parsonage-Turner syndrom Nidelven 07.02.2014 66
Skuldersmerter Nidelven 07.02.2014 67
Artrose Nidelven 07.02.2014 68
Albue / Corpus liberum Nidelven 07.02.2014 69
Albue. Nidelven 07.02.2014 70
Albue Bicepstendinitt Lateral epicondylitt Nidelven 07.02.2014 71
Håndledd/hånd Synovialt ganglion Ligamenter (luksasjoner) Frakturer Nekroser Nidelven 07.02.2014 72
Nidelven 07.02.2014 73
Hånd/håndledd Lunatum malaci Artritt Nidelven 07.02.2014 74
Carpal tunnel Nidelven 07.02.2014 75