NORSK FYSIOTERAPEUTFORBUND NFFs faggruppe for hjerte- og lungefysioterapi Nr. 2, Desember 2007 I dette nummeret: Leder har ordet Innlegg: Feiringklinikken som resurssenter for hjerterehabilitering i Helse Sør-Øst Referater Abstracter -Nytt i Hjertesukket! Annonser Kunngjøringer Fagartikler
NORSK FYSIOTERAPEUTFORBUND NFFs faggruppe for hjerte- og lungefysioterapi Styret i Faggruppen for hjerte og lungefysioterapi 2006/2007 Leder: Kari Nytrøen Seksjon for Hjerterehabilitering, Rikshospitalet kari.nytroen@rikshospitalet.no Nestleder: Ulla Pedersen Glittreklinikken ulla.pedersen@epost.no Sekretær: Nancy Maria Castle Sørlandet Sykehus HF, Kristiansand nancy.castle@sshf.no Kasserer: Kari Peersen Hjerterehabilitering, Sykehuset i Vestfold, Tønsberg kpeersen@online.no Styremedlemmer: Bente Frisk Fysioterapiavdelingen, Haukeland Universitetssykehus bente.frisk@helse-bergen.no Birgitta Blakstad Nilsson Hjertemedisinsk avdeling, Ullevål universitetssykehus birgitta.blakstad@medisin.uio.no Tiina Andersen (Ansvarlig for Hjertesukket) Nasjonalt kompetansesenter for hjemmerespiratorbehandling, Haukeland Universitetssykehus tiina.andersen@helse-bergen.no www.fysio.no/faggrupper 2
Leder har ordet N FF avvikler landsmøte hvert 3. år. Den siste landsmøteperioden har for NFF vært innholdsrik og utfordrende på mange områder. Medlemstallet i NFF er i år høyere enn noensinne og det er utrolig viktig at vi som representerer en såpass liten yrkesgruppe står samlet i ett forbund. Nå er det midt i innspurten til Landsmøtet (LM) 2007. Omkring 100 deltakere fra hele landet skal møtes for å legge NFFs politiske kurs for den kommende landsmøteperioden. Møtet går av stabelen 22.-24.11. på Lillestrøm og det skal behandles om lag 30 saker. Sakene som skal diskuteres er lagt frem av NFFs Sentralstyre, avdelinger, faggrupper, råd og utvalg. Det har vært frister for innsending av saker, og innmeldte saker har i løpet av høsten vært godt presentert på NFFs nettsider og i Fysioterapeuten. For at NFF skal kunne fungere som en demokratisk organisasjon er alle disse nivåene avhengige av innspill fra medlemmene. Engasjementet blant NFFs medlemmer er veldig varierende. Vi i vår faggruppe savner også innspill og feedback fra våre medlemmer ang saker dere brenner for og som dere ønsker vi skal fronte! Jeg skal for første gang delta som delegat, men det er dessverre ikke som delegat for faggruppen vår. Landsmøtet på Lillehammer for 3 år siden rakk ikke å behandle alle sakene før landsmøtets slutt, og deriblant var saken som skulle sikre alle faggrupper egen delegat ved kommende landsmøter. Altså er vi fortsatt i båten blant de minste faggruppene (under 300 medlemmer) som heller ikke denne gangen har egen delegatplass. Jeg er derimot i år valgt inn som en av 7 delegater for avd. Oslo, og selv om jeg da i utgangspunktet stiller som representant for Osloavdelingen, er selvfølgelig faggruppens interesser også med i ryggsekken. Saken vår om delegatplass for alle faggrupper, uavhengig av størrelse, er blant de sakene som i år forventes skal gå greit igjennom. Men det er bare et lite skritt på veien m.t.p hva som ønskes på sikt. Sammenlikner man avdelinger og faggrupper så er det bl.a. en veldig skjev fordeling hva økonomi og antall delegater angår, og vi som faggruppe, og mange med oss, ønsker en generelt jevnere maktfordeling i organisasjonen. Noen eksempler på andre forslag til vedtak som er foreligger til behandling på LM er: - At NFF skal jobbe langsiktig for en femårig grunnutdanning på masternivå. Målet er klart, men veien fram sannsynligvis lang. - Videreføring av systemet for faglig ajourføring. - Systemet er i siste LM periode utprøvd av medlemmene i avdelingene i Sunnmøre og Vestfold og ses på som et viktig verktøy for å opprettholde fysioterapikompetansen og et høyt faglig nivå. - Forslag om obligatorisk medlemsskap i en faggruppe. - Bare litt over halvparten av NFFs medlemmer er medlem i en faggruppe. - Omdisponering av midler og ansettelse av en person hos NFF sentralt som utelukkende skal bistå og stimulere til økt aktivitet i lokalavdelingene. - Videreføring av arbeidet med primærkontaktrollen. - Intensjonen er at spesialister i fremtiden kan være primærkontakter. - Etter en total gjennomgang av NFFs lover har Lovutvalget kommet med forslag til mange endringer som skal stemmes over. 3
Leder har ordet Flere av forslagene som er mottatt innebærer endring av hvem som kan møte med tale- forslags- og stemmerett på LM og Representantskapsmøter. For første gang virker det nå som det er modenhet i organisasjonen for at faggruppene og de økonomiske interessegruppene gis stemmerett på lik linje med lokalavdelingene. Det blir i så fall en viktig seier for oss! Styret jobber i herdig med å arrangere attraktive seminarer hvert år, og det kommende seminaret i Tønsberg i februar er intet unntak. Se presentasjonen av nok et spennende program de neste sidene i bladet. Spesialistordningen er en av de store sakene det har vært jobbet med dette året. En opprydding av innhold, krav og retningslinjer for de forskjellige spesialitetene skal være klart på nyåret. Dette vil forhåpentligvis gjøre veien frem mot spesialist noe mer oversiktlig, og vi håper det bidrar til at vi får flere spesialistsøknader innen vårt fagfelt. Samtidig vil jeg benytte sjansen til å gratulere vår nestleder Ulla Pedersen som i år ble godkjent som spesialist. Til sammen har vi nå 18 spesialister i våre rekker. På vegne av styret vil jeg ønske alle ei hyggelig førjulstid, og vi håper å se flest mulig av dere i Tønsberg i februar! Kari Nytrøen KARI NYTRØEN Fagansvarlig fysioterapeut på Hjerterehabilitering, Rikshospitalet Styremedlem i faggruppen siden 2003 Styreleder i faggruppen f.o.m. 2004 4
NORSK FYSIOTERAPEUTFORBUND NFFs faggruppe for hjerte- og lungefysioterapi NFFs faggruppe for hjerte- og lungefysioterapi ønsker velkommen til Seminar og Årsmøte Torsdag 7. og fredag 8. februar 2008 ved Sykehuset i Vestfold HF, Tønsberg PROGRAM Torsdag 07.02.08 0900 1000 Påmelding/Registrering 1000 1010 Åpning 1010 1055 Astma ved dr.anne Marie Gabrielsen, SiV, Tønsberg. 1055 1110 Pause/Utstillere 1110 1245 Astma og fysisk aktivitet & Astma og akutte reinnleggelser. Presentasjon av en studie ved Margareta Emtner, PhD PT, Uppsala, Sverige 1245 1330 Lunsj 1330 1415 Opplevelsen av å være tykk ved PhDstud og fysioterapeut Gro Rugseth 1415 1500 Utstillere Produktpresentasjoner 1500-1515 Pause/Utstillere 1515 1600 Årsmøte 1600 1730 Trening i sal og i basseng for overvektspasienter ved fysioterapeut Heidi Prøsch og fysioterapeut Ellen M. Gran, Aquafrisk (Ta med trenings- og badetøy!) 1930 - Felles middag (Husk påmelding!) Fredag 08.02.08 0800 0845 Trening i basseng for overvektspasienter ved fysioterapeut Heidi Prøsch og fysioterapeut Ellen M. Gran, Aquafrisk 0830 0900 Påmelding/Registrering 0900 0905 Åpning 0905 1000 Atrieflimmer ved kardiolog Kenneth Knutsen, SIV 1000 1010 Atrieflimmer og trening ved fysioterapeut Kari Peersen, SIV 1010 1025 Pause/Utstillere 1025 1115 Behandling av overvekt ved dr. Dag Hofsø, Senter for sykelig overvekt, SiV 1115 1200 Trening og overvekt ved fysioterapeut Ellen M. Gran, Senter for sykelig overvekt, SiV 1200 1300 Lunsj 1300 1345 Frie foredrag 1345 1400 Pause/Utstillere 1400 1445 Litteratursøk på nettet ved bibliotekar Marianne Mathisen, SiV 1445 1500 Oppsummering/Diskusjon/Avslutning INFORMASJON Bindende påmelding og betaling til seminar (angi hvilken dag/dager du deltar på) innen fredag 18. januar 2008 til Kari Peersen, e-post adresse: kpeersen@online.no Betal til kontonummer: 1638.05.24272 eller be om å få tilsendt giro dersom du trenger det. OBS! Angi navn på påmeldte på giroen eller via nettbanken slik at det kommer frem hvem det er betalt for. Gi beskjed om du ønsker å være med på felles middag torsdag kveld da dette forhåndsbestilles. Seminar avgift: Medlemmer av faggruppen for hjerte- og lungefysioterapi: To dager kr.800,- / En dag kr. 600,- Ikke medlemmer av faggruppen for hjerte- og lungefysioterapi: To dager kr.1.100,- / En dag kr. 800,- Avgiften inkluderer te/kaffe, frukt og lunsj. Ikke middag. Tips angående overnatting (deltakerne bestiller selv): Active Cabin hotell tlf 33 34 59 10 Enkeltrom 595,-/Dobbeltrom 895,- pluss frokost 85,- Quality Hotel Tønsberg tlf 33 00 41 00 Enkeltrom 805,-/Dobbelt 1125,- Thon Hotel Brygga tlf 33 34 49 00 Enkeltrom 1200,- /Dobbeltrom 1400,- (m rabatt) Maritim Hotell tlf 33 00 27 00 Enkeltrom 790,-/Dobbeltrom 990,- Tønsberg Vandrerhjem tlf 33 31 21 75 Enkeltrom 425,-/dobbeltrom 575,-/675,- (kan bo 4, frokost inkludert) Frie foredrag/kasuistikk/innlegg: Frist for å melde sin interesse for å holde frie foredrag/kasuistikk/innlegg meldes innen fredag 18. januar 2008 til Kari Nytrøen, e-post adresse: kari.nytroen@rikshospitalet.no De som holder innlegg får fri seminaravgift en dag og betaler eventuelt kr.300,- (kr.400,- for ikke- medlemmer) ved deltakelse begge dager. Velkommen! 5
Feiringklinikken som Ressurssenter for Hjerterehabilitering i Helse Sør-Øst Innlegg I juli 2007 skrev Feiringklinikken under en avtale med tidligere Helse Øst angående funksjon som Ressurssenter innenfor hjerterehabilitering i regionen. Det er nå formelt at Ressurssenteret også skal gjelde for hele den nye helseregionen, Helse Sør- Øst. Spesialfysioterapeut Hanne Aandstad er ansatt som leder for Ressurssenteret, med tilholdssted på Feiringklinikken. I tillegg har Marte Utistog, Dag Elle Rivrud og Nils Erling Myhr 20 % engasjement hver. Ressurssenteret står foran flere store og viktige oppgaver, og skal bl.a videreutvikle det allerede etablerte faglige Nettverk for hjerterehabilitering i regionen. Målet med nettverket er at alle institusjonene som har avtale om hjerterehabilitering, samt alle sykehusene i regionen skal være representert. Nettverket er en felles møteplass for faglig utvikling og samarbeid. Ressurssenteret har også opprettet en nettside: www.hjerterehab.no med både faglig, organisatorisk og praktisk innhold. På siden vil det finnes en aktivitetskalender, slik at man som helsepersonell på en enkel måte kan holde seg oppdatert på aktuelle kurs/seminarer/ kongresser nasjonalt og internasjonalt. Nettsiden vil etter hvert inneholde bl.a. et bibliotek, et diskusjonsforum og en elektronisk brosjyre med oversikt over diverse hjerterehabiliteringstilbud på ulike nivåer. Fra poliklinisk og institusjonsbasert hjerterehabilitering til tilbud lokalt i kommunene, gjennom NAV og brukerorganisasjoner. De sistnevnte for å sikre god overgang til pasientenes hjemmemiljø. Utover disse oppgavene skal Ressurssenteret være pådriver for utviklingsarbeid innen fagområdet bl.a gjennom å nedsette tverrfaglige arbeidsgrupper, arrangere kurs/seminar, samt samle og gjøre tilgjengelig retningslinjer og forskning innenfor hjerterehabiliteringsfeltet. Til nå har vi arrangert èn nettverkssamling, ett seminar (presentasjonene ligger ute på www.hjerterehab.no), samt at vi er i ferd med å kartlegge og komme i dialog med alle sykehusene og institusjonene i Helse Sør-Øst regionen. I denne første etableringsfasen er det viktig å komme ut og få møtt og snakket med dere som jobber innen fagfeltet. På hvilken måte kan ressurssenteret være viktig for deg/dere på din arbeidsplass? Er det områder eller saker (faglig, politisk etc) som bør prioriteres først/sist? Hva er dere gode på, og på hvilken måte har dere ressurser som andre i nettverket kan dra nytte av? Vi får mye å gjøre, er ydmyke og ser oppgaven som en utfordring, men er samtidig glade for at det blir prioritert ressurser til å utvikle hjerterehabilitering som fagfelt! Vi er godt i gang med å løse oppgavene, og gleder oss til fortsettelsen! Neste samling for Nettverk for hjerterehabilitering i Helse Sør-Øst er onsdag 9.januar 2008. Informasjon blir sendt til kontaktpersoner på sykehusene/institusjonene. Mer informasjon, eller for gode innspill, ta kontakt med: Hanne Aandstad Leder Ressurssenter for Hjerterehabilitering i Helse Sør- Øst Mail: hanne.aandstad@feiringklinikken.no Tlf: 63 92 41 86 / 99 29 93 54 HANNE AANDSTAD Spesialfysioterapeut Leder Ressurssenter for Hjerterehabilitering i Helse Sør-Øst 6
Referat Hjerterehabiliteringsseminar på Feiringklinikken 20. september 2007 130 deltakere fra Helse Sør-Øst hadde funnet veien til Feiring og fikk oppleve et aktuelt og spennende program. Kosthold og hjertesykdom, ved overlege Serena Tonstad, Ullevål Universitetssykehus. Det observeres en endring i risikofaktorer i den vestlige verden, med mer overvekt, fedme og diabetes, mindre røyk, hypertensjon og hyperlipidemi. Kostendringer med større mengder fett og raske karbohydrater svekker de fysiologiske mekanismene som opprettholder kroppsvekten (ikke noe samfunn før vårt har spist like mye fett og karbohydrater samtidig). Det skadelige magefettet (visceralt fett) lar seg påvirke i stor grad ved generell vektnedgang; 5 % vektreduksjon gir 15 % reduksjon i abdominalt fett, 10 % vektreduksjon gir 30 % nedgang i abdominalt fett. Vektreduksjon, for en person som er overvektig eller har metabolsk syndrom, kan gi omfattende positive fordeler som økt effektivitet av muskelarbeid, redusert sympatikus aktivitet, redusert leptin- og insulinnivå og nedsatt fettoksidasjon. Manglende fysisk aktivitet tilsvarer omtrent 5 BMI-enheter (10-30 kg alt etter vekt og høyde). Røyking er en annen viktig risikofaktor for personer med metabolsk syndrom og abdominal fedme. Røykeslutt fører til positive endringer som nedsatt insulinrestens og økt HDL. Det å røyke 10 sigaretter per dag er like skadelig som å veie 40-50 kg for mye. 70 % av alle pasienter med koronar hjertesykdom under 55/65 år (henholdsvis menn/kvinner) røyker eller har røkt. Motivasjon og helseatferd, Idrettspedagog Marte Utistog, Feiringklinikken. Hvordan kan vi veilede pasienter til vedvarende motivasjon for livsstilsendringer sett i lys av Selvbestemmelsesteori? Det ble fokusert på at deltakerne er aktører i rehabiliteringsprosessen og ikke brikker. Motivasjon kan defineres som det som forårsaker aktivitet i individet, holder den i gang og gir den mål og mening (Imsen 1991). Motivasjon er avhengig både av personenes egen motivasjon og miljøets påvirkning for motivasjon. Selvbestemmelsesteori er beskrevet av Deci og Ryan, den bygger på kognitiv evalueringsteori og det at mennesket er mer proaktiv enn reaktiv. Mennesket har 3 grunnleggende psykologiske behov: Kompetanse, autonomi og sosial tilhørighet. Et autonomistøttende læringsklima kan oppnåes blant annet gjennom at helsepersonell setter seg inn i pasientens perspektiv og situasjon, gir støtte på følelser og holdninger, fremhever personens valg, samt minimaliserer ytre kontroll som belønning og straff. Et strukturerende læringsklima oppnåes gjennom grenser, struktur og forventninger, rasjonelle forklaringer, utfordringer, nøytral informasjon og positiv tilbakemelding. Struktur er viktig for utvikling av kompetanse. Endring er ikke mulig å få til hvis pasienten ikke er involvert og motivert. Eldre og trening, professor i idrettsfysiologi Jostein Hallén, Norges Idrettshøyskole. Forelesningen startet med spørsmålet kan eldre trenes?. Svaret er JA og foredraget kunne således ha blitt meget kort! Men svaret ble heldigvis utdypet. Muskelstyrke og muskeltverrsnitt reduseres med alder. For personer over 70 år reduseres styrke og tverrsnitt med ca 30 % per 10 år. 65 % av amerikanske kvinner mellom 75 og 84 år greier ikke å løfte 4,5kg, noe som kan gi store konsekvenser i dagliglivet. Kvaliteten på muskulatur blir også dårligere med større fettinnhold. Styrketrening kan utsette og redusere disse aldersforandringene. Tønsbergmodellen for hjerterehabilitering, ved fysioterapeut Kari Peersen, SiV, Tønsberg. Hvorfor, hvordan og med hvilke erfaringer. Hjerterehabilitering startet i 1997 i Tønsberg som et forskningsprosjekt (Eur J Cardiovasc Prev and Rehab 2003;10;429-437). Tønsbergmodellen er en modell for tidlig rehabilitering med oppstart fra 1 uke etter hjerteinfarkt, 2 uker etter blokking og operasjon. Alle aktuelle pasienter får tilbud om å delta. Opplegget går 2 dager i uken over 6 uker med trening (fase 2a), samtaler og undervisning, samt videre trening med høyere intensitet i 4,5 mnd (fase 2b). Fordelene med å starte tidlig er at pasienten skal føle trygghet og kontroll, forebygge psykiske reak- 7
Hjerterehabiliteringsseminar på Feiringklinikken 20. september 2007 Referat sjoner, utnytte sykemeldingsperioden og utnytte motivasjon for livsstilsendringer rett etter en hendelse. Vi har per i dag hatt med ca 1600 deltakere og har utelukkende positive erfaringer og tilbakemeldinger. Presentasjon av Ressurssenterfuksjon, Hanne Aandstad (se egen informasjon i hjertesukket). Psykologiske faktorer hos brystsmertepasienter med og uten koronar hjertesykdom, Overlege Toril Dammen, Ullevål. Et aktuelt foredrag der det blant annet ble lagt vekk på panikklidelse og pasientens sykdomsforståelse. Hvorfor og hvordan jobbe kunnskapsbasert, ved lege Per Olav Vandvik. Ulike metoder for litteratursøk ble presentert, blant annet Helsebiblioteket, Cochrane, MedLine, Pub-Med. Hjertesykdom og seksualitet, ved bydelsoverlege Åsa Rytter Evensen, Oslo. Et spennende foredrag som fokuserte på normalisering av seksuell aktivitet etter hjertesykdom. Kari Peersen KARI PEERSEN Spesialfysioterapeut på Hjerterehabiliteringsenheten ved Sykehuset i Vestfold, Tønsberg Utdannet ved høgskolen i Bergen, ferdig i 1980 Hovedfag i helsefag med fordypning i rehabilitering, ferdig 2004 Styremedlem og kasserer i faggruppen f.o.m 2002 Går gjennom spesialistsøknadene i faggruppen før anbefaling til godkjenning av NFF Annonse Stipend/kursmidler fra NFF s Faggruppe for Hjerte- og Lungefysioterapi På årsmøtet ble det fremmet og vedtatt et forslag om at noe av faggruppens overskudd skal komme medlemmene til gode i form av midler til stipend, kurs eller liknende. Hvert år skal det settes det av en sum fra faggruppens overskudd eller beholdning som medlemmene av faggruppen kan søke på til kurs/stipend/utdanning/prosjekt/ hospitering. Beløpet vil variere fra år til år basert på likviditet og overskudd fra forrige år. Alle innkomne søknader skal behandles på siste styremøte før årsmøtet og resultatet vil bli kunngjort på årsmøtet. Frist for søknad 1. februar. Søknadene kan sendes til kasserer Kari Peersen på mail: kpeersen@online.no evt per brev: Kari Peersen, Thueveien 20, 3121 Nøtterøy 8
Referat World Congress of Cardiology i Wien Østerrike, 1.-5. september 2007 E uropeisk Hjertekongress arrangeres hver høst, og i år ble kongressen holdt i Wien. Ca 25 000 deltakere fordelte seg på x antall forelesninger over 5 dager. Det var ca 20 parallelle sesjoner å velge mellom til enhver tid, så her måtte man planlegge godt for å få med seg det man ville. Referatet er bare en liten smakebit av det som var på programmet. Jostein Grimsmo fra Feiringklinikken hadde et innlegg om forekomst av atrieflimmer hos tidligere og fremdeles aktive langdistanse langrennsløpere. Resultatene fra studien som har fulgt 122 skiløpere i 28-30 år støttet en antagelse om at lang tids utholdenhetstrening på dette nivået predisponerer for atrieflimmer. Anne Dorthe Zwisler fra Danmark viste resultater fra en studie med økonomisk evaluering av hjerterehabilitering. Den randomiserte studien viste at rehabilitering var billigere enn ingen rehabilitering, fordi de totale helsekostnadene ble mindre, blant annet begrunnet i færre reinnleggelser i gruppen som fikk et rehabiliteringsopplegg. EuroASPIRE I, II og III er kartleggingsstudier med koronarpasienter fra 8 land i Europa (ikke Norge) for å registrere prevalens av risikofaktorer og medikamentell behandling av hjertepasienter. Undersøkelsene har pågått i 12 år, med ca 3000 pasienter under og lik 70 år. Prevalens av røyk og høye kolesterolverdier har gått ned fra første til siste undersøkelse, mens overvekt, sentral fedme og diabetes har økt. Undersøkelsene har vist at endringer i livsstil er skuffende. Kardiologer behandler medikamentelt i følge guidelines. Folk ser ut til å foretrekke å ta medisiner framfor å endre livsstil. Treningsvaner, kosthold og alkoholvaner var ikke med i disse studiene, men vil sannsynligvis bli inkludert i fremtidige studier. Bare 31 % av pasientene i kartleggingsstudien hadde deltatt på rehabilitering. Konklusjon fra studiene er at rehabilitering bør være tilgjengelig for alle koronarpasienter. Ulrik Wisløff fra NTNU ledet et symposium med tittel: Exercise training: alterations at the molecular level. Konklusjonene herfra var at vi kommer nærmere forståelsen av mekanismene bak treningsinduserte adapsjoner i hjertet. Det å forstå the signaling pathways av disse forandringene vil sannsynligvis føre til utvikling av ny molekylær medisin i fremtiden. Referatet er bare en liten smakebit av det som var på programmet. Ole Kemi, Norge og England, ledet en sesjon med tittel: Does physical activity provide a molecular key to longevity? Konklusjonen her var at vi ikke vet så mye om de molekylære effektene av regelmessig fysisk aktivitet som kan ha innvirkning på levealder. For øvrig er Wien en flott gammel by som oser av kultur og historie, med majestetiske bygninger og kirker, mange gamle koselige kneiper og restauranter og nok av steder ute og inne hvor man kan nyte forfriskninger i pent vær. Kari Peersen Hjerterehabiliteringen, Sykehuset i Vestfold 9
American Heart Association (AHA) scientific sessions i Orlando USA, 4-7 november 2007 Referat Å rets American Heart var i Orlando, Florida, med sol og sommer temperaturer hele uken! Dette er den amerikanske kongressen som hver høst (november) arrangeres av American Heart Association med over 30 000 deltagere fra hele verden og over 4000 abstract presentasjoner. Basic science, clinical science og population science. Mye fokus på basal medisinsk forskning, opptil flere egne sessjoner for sykepleiere, men jeg traff ingen andre fysioterapeuter. Jeg reiste sammen med min medisinsk faglige veileder, Arne Westheim, og ellers var det ikke mange norske å se (ca 12 totalt). Stipendiat Ketil Lunde fra Rikshospitalet var invitert foreleser til sesjonen: Cell Therapy of the failing heart og snakket om effekten av benmarg behandling (stamceller) i en forelesnings sal som var så stor som en av de største konsert hallene jeg noen gang har vært i : imponerende! Ellers hadde Rikshospitalet to presentasjoner og et par postere innen basal forskning. Ullevål universitetssykehus (UUS) hadde også en presentasjon og en poster fra Institutt for eksperimentell forskning. Det var kun en abstract sesjon med rehabilitering og trening, hvor undertegnede la frem langtidsdataene fra hjertesviktstudien på UUS : Long-term effects on exercise tolerance and quality of life in patients with chronic heart failure (se vedlagt abstract). På denne sesjonen skulle Romualdo Belardinelli legge frem 10-års oppfølgings data fra ETICA studien (Exercise Training Intervention after Coronary Angioplasty), men han dukket ikke opp. Ellers var det fire arbeider fra fysiologene i Leipzig og Philip Ades fra universitetet i Vermont som la frem interessante data fra en studie av overvektige koronar pasienter som gikk mer ned i vekt ved høyere energi forbruk sammenlignet med standard rehabilitering. Dette er den amerikanske kongressen som hver høst (november) arrangeres av American Heart Association med over 30 000 deltagere fra hele verden og over 4000 abstract presentasjoner. I et seminar med tittelen: Exercise and heart disease hvor det kun var inviterte forelesere fra USA, kom det klart frem at amerikanerne har et helt annet utgangspunkt når det gjelder tilrettelegging av fysisk aktivitet. Et av foredragene omhandlet hvordan man kunne tilrettelegge med utbygging av fortau langs veiene for å få barn til å gå til skolen og hvordan nye skolebygg kunne tilrettelegge for fysisk aktivitet.. Over 80 % av pasienter med kardiovaskulær sykdom i USA er overvektige, og over 50 % har metabolsk syndrom. En studie viste at kun 70 minutter med fysisk aktivitet per uke (gange) bedret fysisk yteevne, selv om anbefalt dose er 150 minutter per uke. 10
American Heart Association (AHA) scientific sessions i Orlando USA, 4-7 november 2007 Referat Temaet: Intensitet og varighet ble også belyst, selv om safety aspektet forsatt er meget viktig i USA. En studie fra Wayne State University i Detroit, hadde undersøkt blodtrykk og hjerte frekvens hos 15 frivillige som drakk to flasker energi drikk (sportsdrikk) per dag i en uke. Resultatene viste at deltakerene økte systolisk blodtrykk med 9,6 % og hjertefrekvens økte med 11 % etter syv dager. Ingen endringer i EKG var observert. Energi drikken inneholdt 80 mg coffein og 1000 mg taumin (aminosyre). Deltakerene var friske og hadde normalt blodtrykk, men studien konkluderte med at energi drikker kan føre til uheldige reaksjoner hos mennesker med risiko for koronarsykdom. Ved nærmere ettersyn viser det seg at energidrikker som inneholder taurin og mer koffein enn 150 mg/l er forbudt å selge som næringsmiddel i Norge. Det er allikevel mulig å kjøpe slike drikker i våre naboland og dette er kanskje et tema å ta opp i en treningsgruppe dersom det observeres inntak av energi drikker. Resultatene fra hjertesviktstudien, CORONA, hvor flere norske sykehus har bidratt, ble presentert av Åke Hjalmarson fra Gøteborg. Denne placebokontrollerte studien som intervenerte 10 mg rosuvastin (statin) på toppen av optimal medisinsk behandling hos pasienter med iskemisk hjertesykdom og systolisk hjertesvikt, fant ingen holdepunkter for redusert kardiovaskulær død, non-fatale infarkter eller nonfatale hjerne infarkter. Over 5000 pasienter var inkludert og resultatene støtter ikke statinbehandling hos denne pasientgruppen dersom det ikke er indikasjon, tiltross for redusert reinnleggelse (av cardiovaskulær årsak) i intervensjons gruppen. Dette har virkelig vært en spennende opplevelse Tirsdag morgen, 06:00 (i mørket) arrangerte American Heart Fun Run/Walk, en 5 km løype inne i Universal-parken i Orlando, hvor over 450 deltok. Vi var tre norske på start og stipendiat, Mari Kristine Smedsrud kom på pallen og løp inn som nr 3. på imponerende 20.34 Dette har virkelig vært en spennende opplevelse og jeg har kommet i kontakt med hjerterehabiliterings avdelinger i Argentina og California som fattet stor interesse for hvordan vi driver hjerterehabilitering i Norge! Birgitta Blakstad Nilsson BIRGITTA BLAKSTAD NILSSON Ansatt som stipendiat ved hjertemedisinsk avdeling, Ullevål Universitetssykehus Utdannet ved Fysioterapihøgskolen i Stuttgart, Tyskland, 1991 Master i idrettsvitenskap fra Norges idrettshøgskole i 2005 Sekretær i Norsk Hjertesviktforum Styremedlem f.o.m 2007 11
Abstract fra American Heart Association (AHA) scientific sessions i Orlando USA, 4-7 november 2007 [3794] Long-term Effects Of Aerobic Training On Exercise Tolerance And Quality Of Life In Patients With Chronic Heart Failure. A Randomised Controlled Trial Birgitta Blakstad Nilsson, Arne Westheim, May Arna Risberg, Ullevaal Univ Hosp, Oslo, Norway Introduction: Exercise training has shown to improve exercise tolerance (ET) and quality of life (QoL) in patients with chronic heart failure (CHF). However, the long-term effects of training programs are very sparse. We hypothesized that a 4 months group-based aerobic interval-training program would improve ET and QoL in patients with CHF, and after follow-up without supervised exercise training. Methods: Eighty consecutive patients with stable CHF (mean age 70±7.9 years, 63 males), in New York Heart Association-class II-IIIB were randomized to training (n=40) and control (n=40). The ejection fraction was 30.2 % ±7.6 in the training group and 30.8% ±9.4 in the control group. All were on optimal medical treatment (93% on beta-blockers and 98% on ACEI inhibitors or A2 receptor blockers at baseline). The training group exercised in a group-based aerobic interval-training model for 50 min, two times a week for 16 weeks. During the exercise period the training group had 4 consultations with a CHF nurse, including diatory advice, medication adherences, symptom monitoring and social support. In the follow-up period, the training group had 2 consultations with a CHF nurse, but only got advice to exercise on their own. The control group received only standard medical treatment without additional exercise training. The effects were evaluated by: bicycle ergometer test; 6-minute walk test and QoL was measured with the Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire. Results: After 4 months, both exercise time (+19.2%, p=0.001), workload (+14%, p=0.001) and walking distance (+18%, p<0.001) had increased significantly in the exercise group without any change in the control group. QoL showed a significant improvement (p<0.05), with a mean difference of -12.1 points in the exercise group compared to no difference in the control group. After 12 months the improvements were still significant in the exercise group compared to the control group for all parameters (exercise time, +19.8%, p= 0.003, work load; +16%, p=0.001, walking distance; +17%, p<0.001) and QoL (-11.7 points in the exercise group and +5.2 in the control group, p=0.002). Conclusions: Our results support the implementation of a group-based aerobic interval-training program to improve both ET and QoL in patients with CHF. B. Nilsson, None; A. Westheim, None; M. Risberg, None. Nytt i Hjertesukket!!! Vi ønsker å trykke kopi av abstracts fra norske miljøer fra nasjonale- eller internasjonale kongresser som har relevans for medlemmer av faggruppen. Har du fått akseptert en poster eller presentasjon av dine data? Send gjerne en kopi til Hjertesukket så vi kan dele det med våre medlemmer etter kongressen. 12
Referat ACSM 54 th Annual Meeting, New Orleans, Louisiana, May 30 June 2, 2007 N ew Orleans the Big Easy var i år vertskap for American College of Sports Medicine sin årlige kongress. Fra Institutt for sirkulasjon og bildediagnostikk ved NTNU var vi hele 14 stk, mange av oss med egne presentasjoner. Sannelig var det godt å være en hel gjeng når vi ankom New Orleans nesten ett døgn forsinket, og bagasjen enda et døgn seinere! Det var også mange andre nordmenn der borte, og antallet norske presentasjoner var 27, fordelt på 13 muntlige presentasjoner og 14 postere. Jeg har plukket ut de norske abstractene som jeg tror er mest interessante for Hjertesukkets lesere. Jeg har plukket ut de norske abstractene som jeg tror er mest interessante for Hjertesukkets lesere. I tillegg til de frie presentasjonene, var vi ved NTNU medansvarlig for en sesjon som omhandlet treningsintensitet. Importance of Exercise Intensity in Cardiovascular Disease Evidence From Bench and Bedside. Her var det inviterte foredragsholdere som snakket om ulike aspekter ved intensitet i forhold til hjerteog karsykdom. Symposiet startet med en oversiktsforelesning av belgiske Viviane Conraads. Brage Amundsen fra NTNU skulle egentlig presentere How should we measure exercise intensity? Siden Brage ble syk rett før avreise til USA, måtte jeg steppe inn. Jeg oppsummerte litt om ulike intensitetsmål; prosent av maksimal hjertefrekvens, prosent av hjertefrekvens-reserve, prosent av maksimalt oksygenopptak og prosent av oksygenopptaksreserve. Begrepene er mange og kan til tider bli litt forvirrende. I tillegg har vi ulike subjektive skalaer, som f.eks Borg skala. Det som blir anbefalt internasjonalt nå, er prosent av hjertefrekvens-reserve. Dette gjør man ved å bruke Karvonens formel hvor man i tillegg til å måtte kjenne personens makspuls også tar høyde for hvilepuls. Ulrik Wisløff fra NTNU oppsummerte cellulære effekter av høyintensitetstrening, både på mus og mennesker. Mange av mekanismene er like, og for oss som har drevet med kliniske studier, kan det til tider virke forlokkende med rotter eller mus som løper rundt i burene sine. Tyske Volker Adams avsluttet sesjonen med oversikt over randomiserte studier som har undersøkt ulike treningsintensiteter. Konklusjonen er så langt at trening er bra noe det hersker liten tvil om men at mye arbeid fortsatt må gjøres for å finne den ideelle treningsintensiteten. Dette er noe av det vi prøver å få svar på gjennom studiene som vi holder på med i Trondheim. Vi tror at mange har vært for restriktive når det gjelder å presse hjertepasienter. Mange som hører hva vi har gjort i studie- ne våre, blir overrasket over hvor hardt vi presser pasientene. I USA er de kanskje ekstra konservative når det gjelder dette. Da jeg under kongressen trente på hotellets gym spurte en av kongress-deltakerne meg: Did you do a proper cool-down now, Mam, being pregnant and all? Vi fra NTNU syntes vi fikk presentert oss bra i New Orleans, og ekstra artig var det at Ulrik Wisløff mottok en pris for sitt abstract om trening av hjertesviktpasienter. Sammen med dansken Ulf Ekelund, fikk han New Investigator Award. Gratulerer Ulrik - vel fortjent! Trine Moholdt TRINE MOHODLT Fysioterapeut Utdannet i Trondheim -98 For tiden stipendiat, NTNU, Institutt for sirkulasjon og bildediagnostikk (Det Medisinske Fakultet) Tidligere ansatt ved St. Olavs Hospital 13
Abstracts fra ACSM 54 th Annual Meeting, New Orleans, Louisiana, May 30 June 2, 2007 Superior Cardiovascular Effect Of Aerobic Interval-training Versus Moderate Continuous Training In Elderly Heart Failure Patients Ulrik Wisløff 1, Asbjørn Støylen 1, Jan P. Loennechen 1, Morten Bruvold 1, Øivind Rognmo 1, Per M. Haram 1, Arnt E. Tjønna 1, Jan Helgerud 1, Stig A. Slørdahl 1, Sang J. Lee 2, Vibeke Videm 1, Anja Bye 1, Godfrey L. Smith 3, Sonia M. Najjar 2, Terje Skjærpe 1. 1 Norwegian University of Science and Technology, Trondheim, Norway. 2 University of Ohio, Toledo, OH. 3 University of Glasgow, Glasgow, United Kingdom. Email: ulrik.wisloff@ntnu.no Purpose: Exercise training reduces the symptoms of chronic heart failure. Which exercise intensity yields maximal beneficial adaptations is controversial. Furthermore, chronic heart failure is a disease of the elderly; in fact, it has been reported that 88% and 49% of the patients with a first diagnosis of chronic heart failure were >65 and >80 years old, respectively. Despite this, most previous studies have excluded patients with an age above 70. Our objective was to compare the training programs with moderate versus high exercise intensity on variables associated with cardiovascular function and prognosis in elderly patients with post-infarction heart failure. Methods: Twenty-seven elderly patients with stable post-infarction heart failure on optimal medical treatment, including β- blockers and angiotensin-converting enzyme inhibitors (75.5±11.1 yrs, 5 women, LV-EF 29%, VO 2peak 13 ml/kg/ min), were randomized to either moderate continuous-training (MCT at 70% of peak heart rate), aerobic intervaltraining (AIT at 95% of peak heart rate) 3 times per week for 12 weeks, or to a control group receiving standard advice regarding physical activity. Results: VO 2peak increased more with AIT than MCT (46% versus 14%, p<0.001) and was associated with reverse left ventricular (LV) remodelling. LV end-diastolic and end-systolic volumes declined with AIT only, by 18% and 25%, respectively; LV ejection fraction (EF) increased 35%, and probnp decreased 40%. Improvement in endothelial function (brachial artery flow-mediated dilation) was larger, and mitochondrial function in lateral vastus muscle (PGC-1a -expression) increased with AIT only. Plasma inflammatory markers remained largely unchanged. MacNew global score for quality of life in cardiovascular disease increased in both exercise groups. No changes occurred in the control group. Conclusions: Intensity of exercise is an important factor for reversing left ventricular remodeling, improving aerobic capacity, endothelial function and for quality of life in elderly patients with post-infarction heart failure. These findings may have important implications for exercise training in rehabilitation programs and future studies. Effect of Lifestyle Intervention Emphasizing Physical Activity on Risk Factors for Diabetes and Cardiovascular Disease among High-risk Individuals Bergh, Ingunn H. 1 ; Jenum, Anne K. 2 ; Holme, Ingar 1 ; Bahr, Roald FACSM 1 1 Norwegian School of Sport Sciences, Oslo, Norway 2Aker University Hospital, Oslo, Norway. Email: ingunn.bergh@c2i.net PURPOSE: To study whether a lifestyle intervention program emphasizing physical activity can reduce risk factors for type 2 diabetes and cardiovascular disease (CVD) in a sample of high-risk individual. METHODS: The intervention was part of a larger population-based study conducted at Romsaas, a multi-ethnic, socio-economically disadvantaged community in Oslo, with data collected at baseline and after 3 years. The high-risk intervention consisted of individual and group based counseling and exercise groups, in addition to different initiatives aimed at the larger population. A similar, neighbor community was chosen as control. The high-risk individuals were selected based on predefined criteria, and totaled 118 adults from the intervention community and 77 from the control community. Data on health, lifestyle habits and socio-economic factors were collected by self-reported questionnaires, while biological variables were assessed in a clinical examination. Fasting blood samples were also taken. RESULTS: In the intervention community the proportion being physical inactive was reduced from 54.3% at baseline to 34.8% at follow-up (p=0.005), while it increased from 39.4% to 54.5% (p=0.05) in the control community. The reduction in the proportion of physical inactive individuals was 34.6 %-points (p<0.05) in favor of the intervention community and the increase in the proportion being physically active was 39.7 %-points (p=0.05) in favor of the intervention community. In the intervention community the mean body weight was reduced by 2.0 kg, while it was increased by 1.8 kg in the control community, representing a 3.8 kg net difference (p<0.0001). Significant positive changes in favor of the intervention community for systolic blood pressure, blood lipids and glucose were also observed, and some persisted after adjusting for medication.conclusion: It is possible to achieve favorable changes in physical activity, body weight, and other biological risk factors for diabetes and CVD by efforts initiated by the primary health care system. 14
Abstracts fra ACSM 54 th Annual Meeting, New Orleans, Louisiana, May 30 June 2, 2007 Secular Trends In Objectively Measured Physical Activity Among 9-year Olds In Oslo: Changes From 2000 2005 Kolle, Elin; Steene-Johannessen, Jostein; Andersen, Lars Bo; Anderssen, Sigmund AlfredNorwegian School of Sport Sciences, Oslo, Norway. Email: elin.kolle@nih.no (Sponsor: Roald Bahr, FACSM) There is a common perception that the current generation of children and adolescents are less active than before. There is, however, little published data to support this view. This is mainly due to methodological difficulties in measuring physical activity level in children. PURPOSE: The purpose of this study was therefore to assess secular trends in objectively measured physical activity among a representative sample of 9-year old children in Oslo, Norway. METHODS: Data were registered in two crosssectional studies; The European Youth Heart Study carried out in 2000 and Physical Activity in Norwegian Children carried out in 2005. Seventy-five percent of the children in 2000 and 92% of the children in 2005 agreed to participate. Physical activity was assessed using the MTI accelerometer, model 7164. The accelerometer was attached on the children's right hip using an elastic belt. The output was sampled every 60 s for four consecutive days, which included both weekend days. A total of 720 children provided valid activity measurements that met all inclusion criteria. Differences between groups were analyzed using independent-sample T-test. P-values <= 0.05 were considered statistically significant. RESULTS: Children in 2005 had a significantly (p=0,016) higher activity level (counts-min-1) compared to the children in 2000 (829±324 and 778±254 counts-min-1, respectively). The children in 2005 also had a significantly higher physical activity level during the weekend (p=0,008) than the children in 2000 (825±478 and 744±341 counts-min-1, respectively). This increase in activity was, however, not seen during the week days. In 2000, 81 % of the children met the recommendations of 60 min of physical activity of at least moderate intensity every day. A significant increase (p=0.05) was seen in 2005 where 87% of the children fulfilled the recommendations. CONCLUSIONS: This study indicates that 9-year old children in Oslo have increased their physical activity level from 2000 to 2005. This might be a result of the last years emphasis of the beneficial effects of physical activity. High Versus Moderate Intensity Exercise Training after Coronary Bypass Surgery: 6 Months Follow-up Moholdt, Trine T. 1 ; Amundsen, Brage H. 1 ; Tangen, Marte Kvittum 2 ; Haanæs, Ole Christen 2 ; Lovo, Kjersti Taarnesvik 2 ; Gullikstad, Lisbeth Rossing 2 ; Wahba, Alexander 3 ; Wisloff, Ulrik 1 ; Slordahl, Stig A. 1 1NTNU, Trondheim, Norway 2Roros Rehabiliteringssenter, Roros, Norway 3St. Olavs Hospital, Trondheim, Norway. Email: trine.moholdt@ntnu.no PURPOSE: To determine the effect of high versus moderate intensity exercise training in a residential rehabilitation setting upon peak oxygen uptake (VO2peak).METHODS: 57 coronary artery bypass graft (CABG) patients referred to a residential rehabilitation centre 4 15 weeks post surgery were randomised to moderate (n = 29) or high (n = 28) intensity exercise training. Subjects walked on a treadmill 5 times per week during a 4 weeks rehabilitation period. The moderate intensity group carried out 46 minutes of walking at 70% of peak heart rate at pre-test (HRpeak), while the high intensity group carried out 4 4 minutes intervals at 85 95% of HRpeak with lower intensity periods in between. Total training volume was similar in both groups. In addition, the subjects participated in the ordinary training program at the centre, which consisted of both high and moderate intensity training. At discharge, the subjects were advised to continue training with the intensity they were randomised to. Subjects were re-tested after the rehabilitation period and again 6 months after discharge from the centre.summary OF RESULTS: Subjects performed on average 17 supervised treadmill sessions (range 14 18). VO2peak increased significantly in both groups, from 26.3 (SD 5.3) to 28.6 (SD 5.7) ml/min/kg in the moderate intensity group (p<0.0001) and from 27.3 (SD 4.4) to 30.5 (5.5) ml/min/kg (p<0.0001) in the high intensity group, with no significant difference between groups. So far, 17 patients in each group have been tested 6 months after the rehabilitation period: The high intensity group showed a significant increase from post-test of 6.6% (SD 8.7) in VO2peak (p < 0.005), while the moderate group showed no increase (0.6%, SD 9.6, p = 0.7). No significant changes in blood cholesterol were observed during the stay in the two groups. As a total however, the patients had a significant increase of 6.6% (p<0.05) in HDL.CONCLUSION: Moderate and high intensity training, in addition to a regular rehabilitation program, equally increases VO2peak in patients undergoing 4 weeks residential rehabilitation after coronary bypass surgery. Preliminary 6 months follow-up data suggest a further increase in the high intensity group only 15
Abstracts fra ACSM 54 th Annual Meeting, New Orleans, Louisiana, May 30 June 2, 2007 Superior Cardiovascular Effect Of Interval Training Versus Moderate Exercise In Patients With Metabolic Syndrome Tjonna, Arnt E. 1 ; Haram, Per M. 1 ; Lee, Sang J. 2 ; Stolen, Tomas 1 ; Kemi, Ole J. 3 ; Bye, Anja 1 ; Loennechen, Jan P. 4 ; Rognmo, oivind 1 ; Al-Share, Qusay Y 2 ; Slordahl, Stig A. 1 ; Smith, Godfrey L. 3 ; Najjar, Sonia M. 2 ; Wisloff, Ulrik 1 1Norwegian University of Science and Technology, Trondheim, Norway. 2University of Toledo College of Medicine, Toledo, OH. 3University of Glasgow, Glasgow, United Kingdom. 4St Olavs Hospital, Trondheim, Norway. Email: arnt.e.tjonna@ntnu.no PURPOSE: Management of the metabolic syndrome and its risk factors constitutes an enormous economic burden on the society. Exercise training is known to reduce several of the risk factors related to the syndrome, but there is no consensus of what is the most optimal training program. The present study determines the cardiovascular effects of exercise training with an intensity corresponding to the upper range of current guidelines for humans. METHODS: Twenty-eight patients with metabolic syndrome took part in the study. Patients were randomized into aerobic interval training (AIT, n=1 1; 4 4 min at 90 95% of Hfmax, with 3-min active recovery at 70% of Hfmax between each interval), continuous moderate exercise (CME, n=8; To equalize training volume between the two groups, CME had to perform 47-min at 70% of Hfmax each exercise session) or to a control group (n=9). Both exercise-groups were walking/running uphill on a treadmill 3 times per week for 16 weeks. RESULTS: At post-test 46% of the patients in AIT and 37% in CME were no longer classified as having the metabolic syndrome. Both exercise group significantly decreased body weight (p<0.05). HDL-cholesterol increased by 22%, and fasting glucose decreased in AIT-patients (p<0.05). Both AIT and CME decreased systolic blood pressure with ~10 mmhg (p<0.05), whilst only AIT (p<0.05) decreased the diastolic blood pressure. VO2max increased 35% and 16% (p<0.01) in AIT and CME, respectively. Both AIT and CME increased flow mediated dilatation with 167% and 104%, respectively (p<0.001). Western blot analysis demonstrated that skeletal muscle PGC-1a levels increased by 138% in AIT and was not altered in the other groups. Furthermore, the maximal rate of SR Ca2+ uptake in skeletal muscle was 53% and 30% (p<0.01) higher in AIT compared to controls and CME, respectively. Insulin receptor activity in AIT was significantly increased (p<0.001) and the increase was 11 and 4 fold higher in AIT compared to CME and control respectively. In fat tissue, Western analysis revealed that AIT caused a more marked decrease in the protein content of the lipogenic enzyme FAS, by comparison to CME (6-fold versus 3-fold). CONCLUSIONS: This study demonstrates that high-intensity exercise training was superior to moderate-intensity training in reversing risk factors related to the metabolic syndrome Does Physical Training Improve Risk Factor Profile In Overweight Individuals [D-24 Free Communication/Poster - Exercise Testing and Training: MAY 31, 2007 1:00 PM - 6:00 PM ROOM: Hall E] Berg, Dorthe 1 ; Plomgaard, Peter 2 ; Hanel, Birgitte 3 ; Wiis, Thomas Vogelsang 4 ; Pilegaard, Henriette 2 ; Christiansen, Leif 5 1Norwegian University of Science and Technology, trondheim, Norway. 2Centre of Inflammation and Metabolism & Copenhagen Muscle Research Centre, copenhagen, Denmark. 3Copenhagen University Hospital, Rigshospitalet, copenhagen, Denmark. 4University of Copenhagen, Copenhagen, Denmark. 5Copenhagen Muscle Research Centre, Copenhagen, Denmark. Email: dorthe.berg@ntnu.no Physical inactivity and overweight are strongly associated with an increased risk for developing the metabolic syndrome characterized by a cluster of conditions that occur together, and all increasing the risk for heart disease, stroke and type 2 diabetes. The question is whether physical activity can compensate for the risk related to obesity, and if exercise alone can decrease the risk of developing the metabolic syndrome by affecting some of the known risk factors.purpose: The purpose of the study was to test the hypothesis that endurance training, without weight loss, decreases the risk of developing metabolic syndrome by affecting some of the known risk factors. METHODS: Nine untrained men with a mean age 36±3.3 years and a BMI>30 followed a training program consisting of 30 min rowing at 70% VO2 max 3 times per week for 8 weeks. Before and after the training period, VO2 max, waist circumference, fasting glucose, insulin sensitivity, HDL, total cholesterol and TG were determined. RESULTS: Training increased (p<0.05) VO2max (34±3.4 ml-min-l-kg-1 before and 38.1 ±3.5 ml-min-lkg-1 after) and decreased waist circumference (112.9 ± 2.3 cm before and 110.3 ± 2.1cm after). BMI, blood pressure, plasma concentration of glucose and insulin in responses to oral glucose intake, as well as fasting glucose, HDL and total cholesterol did however not change significantly by the training. Although fasting plasma concentration of TG decreased (1621.7± 410 umol/l before and 1271 ±216.1 umol/l after), this was not significant. CONCLUSIONS: The present training program was not sufficient to improve known risk factors for the metabolic syndrome in overweight individuals. However, this type of training may be effective in preventing further development of the risk factors, and we suggest that a greater volume of training is needed to improve the risk factor profile in overweight 16
Abstracts fra ACSM 54 th Annual Meeting, New Orleans, Louisiana, May 30 June 2, 2007 Maximal Strength Training Improves Endothelial Function Similar To That Observed After Moderate Intensity Endurance Training In Obese Adults Schjerve, Inga E.; Tyldum, Gjertrud A.; Tjonna, Arnt E.; Stolen, Tomas; Haram, Per M.; Hansen, Harald E.; Wisloff, Ulrik Norwegian University of Science and Technology, Trondheim, Norway. Email: ingaekeb@stud.ntnu.no BACKGROUND: The worldwide epidemic of obesity requires cost-effective tools such as strength- and endurance training for prevention and rehabilitation. Maximal oxygen uptake and endothelial function are now established as robust markers of future cardiovascular morbidity and mortality. It is well established that obesity and endurance training reduce and improves both, respectively, whilst little is known about the effects of maximal strength training. The present study determines the effects of moderate- and high-intensity (interval-training) exercise and maximal strength training upon maximal oxygen uptake and endothelial function in obese adults. METHODS: 62 adults with BMI of 36 ± 5 were randomized to either 12 weeks, 3-times per week of highintensity interval training (HIT) (92.5% of maximal heart rate), moderate intensity (MIT) (70% of maximal heart rate; covered the same distance as individuals in the HIT-group so that only exercise-intensity differed) or a maximal strength training group (ST) (4RM 5 in leg-press and 3 20 repetitions of exercise for abdominal and back muscles). Endothelial function in the brachial artery was measured by ultrasound. RESULTS: Body weight and BMI decreased significantly (p < 0.05) in both endurance training-groups and tended to decrease in strength trained subjects (p=0.11). Maximal oxygen uptake increased by 34% in HIT (p < 0.001), 16% in MIT (p < 0.001), and 10 % in ST (p < 0.01). Endothelial dysfunction was reversed in all training groups, but the effect on flow mediated dilatation was most pronounced in the HIT group. No traditional blood-marker of cardiovascular disease changed during the experimental period. CONCLUSION: Maximal strength training improves endothelial function similar to that observed after moderate intensity endurance training in obese adults. Whether the effects are additive to that observed in endurance-trained subjects should be addressed in future studies. Physical Activity Level in Norwegian Children and Adolescents Lene Røe 1, Lars Bo Andersen 1, Per Morten Fredriksen 2. 1Norwegians school of Sports sciences, Oslo, Norway. 2Rikshospitalet University Hospital, Clinic for Clinical Service, Oslo, Norway. (Sponsor: Roald Bahr, FACSM) The demands of physical activity in daily life have changed the last years and children s increasing inactive lifestyle is of growing concern. There is reason to believe that daily physical activity and school transportation sets the basis for children s habits of physical activity. PURPOSE: The purpose of this study was to objectively measure the physical activity level and activity pattern of children and adolescents in Norway. METHODS: Physical activity data was collected using MTI accelerometers. The data was collected over seven consecutive days, and the accelerometers were programmed to collect minute-by-minute data. The type of travel to school where reported in a registration form. 287 children between 6 and 18 years of age from all over Norway met the inclusion criteria for accelerometer measurements and were included in the analysis. For statistical analysis the linear regression model and ANOVA Bonferroni posthoc test was used. The statistical significance was set to p<0.05. RESULTS: The physical activity levels was significantly (p<0.0001) higher among boys than girls. The differences, however, did decrease significantly with increasing age (p<0.0001). According to the ANOVA-analysis there was a difference in physical activity in between the 6-18 year old children, and the additional analyses showed that the youngest children achieved a higher level of physical activity (p<0.0001). More than 50 % of the participants reported an active travel to school and these children achieved a higher activity level than the children with a passive travel to school at week days (p<0.05). There was also an observed difference in physical activity level between the children with active and passive travel to school in weekend days, but the difference was not significant. CONCLUSIONS: Significant differences in physical activity level did occur in this study and the girls and the older children displayed lower physical activity levels. Initiative towards these groups of children and youth are recommended. Children with an active travel to school achieved higher physical activity level during week days, but no differences during weekend days were detected. This may indicate that an active travel to school has a positive influence upon children s physical activity level for the rest of the day. 17
Referat ERS (European Respiratory Society/Europeisk Lungekongress), Stockholm Sverige, 15.-19.sept. 2007 E RS arrangeres en gang i året, og i år ble den arrangert i Stockholm. Det deltok 15 700 deltakere fra hele verden. Dette er den største kongressen i Europa innenfor lungefaget, og det var til enhver tid mange parallelle forelesninger å velge mellom. Referatet vil derfor være et utdrag fra forelesningene som undertegnede deltok på. Vi deltok i hovedsak på foredrag som omhandlet lungerehabilitering og trening av KOLSpasienter. L. Houchen et.al (Leicester, UK) hadde undersøkt langtidseffekten av styrketrening i undereks. hos KOLS- pasienter etter et 7 ukers rehabiliteringsprogram. Pasientene ble testet før, umiddelbart etter og 6 måneder etter avsluttet rehabilitering. Det ble testet isometrisk quadriceps styrke, og for å se på utholdenhet ble Incremental shuttle walk test (ISWT) benyttet. Pasientene ble ikke tilbudt videre trening etter avsluttet rehabilitering. Både quadriceps styrke og ISWT viste signifikante bedringer etter rehabilitering, og også 6 måneder post- rehabilitering tiltross for at pasientene ikke fikk tilbud om vedlikeholdstrening. J. Moore et.al (London, Sussex, UK) presenterte sin randomiserte kontrollerte studie hvor de så på hvilken innvirkning en hjemmetreningsvideo ville ha på treningstoleranse og dyspné hos KOLS- pasienter. Treningstoleransen ble målt ved (ISWT) og dyspné med et selvrapporteringsskjema (Chronic Respiratory Questionnaire(CRQ)). Intervensjonsgruppen (n=10) så først på en film om fordelene ved fysisk trening, deretter fikk de en 30 minutters treningsvideo for hjemmebruk, treningsdagbok og en brosjyre om KOLS. Pasientene ble anbefalt å trene 4 ganger pr. uke i 6 uker. Kontrollgruppen (n=10) fikk kun KOLS- brosjyren. Resultatene viste at både endringer i ISWT og CRQ var signifikant bedret sammenlignet med kontrollgruppen. Denne studien hadde få deltakere, og forfatterne konkluderte med at en hjemmetreningsvideo kan være gunstig for pasienter som ikke er i stand til å delta i tradisjonelt lungerehabiliteringsprogram. Det diskuteres og etterlyses fortsatt hva som er den mest egnede/effektive treningsmetoden. Fra Østerrike ble det presentert en studie som sammenlignet om kombinasjon styrke og utholdenhet er mer effektiv enn styrke eller utholdenhetstrening alene. Metode: 27 pasienter trente i 3 mnd, 9 i blandingsgruppen, 10 i utholdenhetsgruppen, 8 i styrketreningsgruppen. Parametre: Lungefunksjon, livskvalitet, arbeidskapasitet, og muskelstyrke. Resultater: Kombinasjonstrening og stryketreningen førte til signifikant økning i m. quadriceps, biceps og triceps sammenlignet med gruppen som kun trente utholdenhet. VO 2 max økte signifikant i alle 3 gruppene uten noen signifikante forskjeller mellom gruppene. Konklusjon: Kombinasjonstrening øker styrken bedre enn styrke og utholdenhetstrening alene, men uten at det gir en endring i arbeidskapasitet. Det diskuteres og etterlyses fortsatt hva som er den mest egnede/effektive treningsmetoden. De 2 neste studiene omhandler dynamisk hyperinflasjon: En studie fra Singapore så på muskeltap og dynamisk hyperinflasjon hos KOLS- pasienter. Bakgrunn: Muskeltap ved KOLS er forbundet med mindre klinisk effekt av trening sammenlignet med pasienter med normal muskelmasse. Hypotesen er at muskeltap affiserer arbeidskapasitet og dynamisk hyperinflasjon. Metode: 28 stabile pasienter. 2 grupper som var jevnaldrende og matchet i FEV 1 %. Pasientene utførte pusteprøver både før, etter 5 minutter og 30 minutter etter 6MWT. BMI ble også målt. (Schools) Resultater: BMI og muskelmassen (FFM) var signifikant lavere i gruppa som tapte muskelmasse enn i gruppa med normal muskelmasse. Det var ingen signifikant forskjell mellom gruppene ved baseline spirometri. 5 minutter etter avsluttet 6 MWT viste 18
ERS (European Respiratory Society/Europeisk Lungekongress), Stockholm Sverige, 15.-19.sept. 2007 Referat gruppa med muskeltap større hyperventilasjon og lavere gangdistanse enn gruppa med normal muskelmasse. (Signifikante forskjeller i RV, inspiratorisk kapasitet og totalt lungevolum). Konklusjon: Pasienter med muskeltap har lavere arbeidstoleranse og større hyperinflasjon enn pasienter med normal muskelmasse. Fra Brasil ble det presentert en studie som så på testmetoder og dynamisk hyperinflasjon. Bakgrunn: Lungevolum ser ikke ut til å øke med samme progresjon under aktivitet hos KOLS- pasienter, som f.eks. under progredierende sykkelbelastning. Vil ulike testmetoder eks. sykling eller tredemøllegange påvirke mønsteret ved dynamisk hyperventilasjon? Materiale og metode: 33 pas (FEV1= 38.3+/- 12.2 % av pred.) ble testet på en progredierende tredemølletest og sykkeltest. Inspiratorisk kapasitet ble målt for å estimere det ende-ekspiratoriske volum og Borg dyspné. Resultater: Den progredierende belastningen var assosiert med raskere økning i ventilasjon sammenlignet med sykling (signifikant). En subgruppe (9 pasienter=early deflators) var i stand til å redusere det endeekspiratoriske volumet ved lavere arbeidsintensitet under syklingen, i motsetning til de som gikk, hvor det var økt dynamisk hyperinflasjon under progredierende gange på tredemølle. Denne subgruppa hadde også en bedre arbeidstoleranse uavhengig av testmetoden. Samtidig hadde de bedre baseline FEV 1 enn de andre. Konklusjon: Mønsteret ved ventilatorisk stress og arbeidsbelastningsmetoder kan influere på hvilket tidspunkt dynamisk hyperinflasjon inntrer, noe som har sammenheng med type økende belastning, og graden av KOLS (moderat til alvorlig KOLS). Dette var en drop-in i et svært lite utvalg av studier som ble presentert. Det er mange flere studier som har undersøkt effekten av lungerehabilitering, og det er stor enighet om at trening reduserer dyspné, gir en bedre aerob kapasitet og økt livskvalitet. Men det diskuteres fortsatt hva som er det optimale treningsprogrammet i fht intensitet og varighet. Andre temaer som fortsatt diskuteres er KOLS som systemsykdom, komorbiditet, antall sykehusinnleggelser, hvordan redusere akutte exacerbasjoner, skjelettmuskeldysfunksjon og dynamisk hyperinflasjon. Nytt av året var at fysioterapeutene som deltok på kongressen møttes en ettermiddag først til guidet vandring i Gamle Stan og deretter felles middag. Vi var ca. 30 fysioterapeuter og 2 ergoterapeuter som deltok. Det var utrolig utbytterikt både sosialt og faglig å bli kjent med kollegaer i både inn- og utland. Dersom noen ønsker å sende inn abstract til neste års ERSkonferanse, har professor Thierry Troosters sagt at han gjerne bidrar til å hjelpe oss med utformingen av abstrac- tet. I år benyttet ingen fysioterapeuter seg av denne muligheten. Vi vil sterkt oppfordre aktuelle kandidater til å nyttiggjøre hans kompetanse. Ulla Pedersen og Bente Frisk ULLA PEDERSEN Spesialfysioterapeut på Glittreklinikken Spesialist i rehabilitering, med fordypning i hjerte- og lungefsyioterapi, MNFF Fagutvikler på fysioterapi på Glittreklinikken Tidligere jobbet på medisinsk avdelig på Aker Sykehus og på Regionsykehuset i Trondheim Vært med i styret for faggruppen i hjerte og lungefysioterapi f.o.m. 2002 Nestleder i styret f.o.m. 2004 BENTE FRISK Utdannet fysioterapeut ved høgskolen i Bergen, ferdig i 1993 Hovedfag i helsefag med fordypning i rehabilitering, ferdig 2004 Jobber som forskning og fagutviklingsleder ved Fysioterapiavdelingen ved Haukeland Universitetssykehus (HUS) Tidligere jobbet bl.a.. ved Lungerehabiliteringsenheten ved HUS Styremedlem i faggruppen 19
Referat World Congress Physical Therapy (WCPT) Vancouver Canada, 2.-6. Juni 2007 N år det gjelder hjerterehabilitering, som hovedsaklig er mitt interessefelt, var det et noe tynt program. Likevel var det en flott arena for å komme i kontakt med andre fysioterapeuter fra forskjellige land som driver i samme bransje. Jeg hadde en presentasjon om pulsrespons hos hjertetransplanterte (se kopi av poster på neste side), og i etterkant av den kom jeg i diskusjon med noen fysioterapeuter fra USA og Canada. Der kom det tydelig frem at de, etter norsk standard, er overforsiktige når det gjelder dosering av trening, spesielt for hjertetransplanterte pasienter, og de ønsket sterkt å komme til Europa og Norge for å hospitere på transplantasjonssentre her. og de ønsket sterkt å komme til Europa og Norge for å hospitere på transplantasjonssentre her Et workshop innen behandling av hjertesvikt var veldig bra. Fysioterapi og trening til hjertesviktpasienter regnes fortsatt som ganske nytt, selv om det på 90- og 2000- tallet etter hvert har kommet mer og mer vitenskapelig dokumentasjon på positive effekter på fysisk funksjon og livskvalitet hos denne pasientgruppen. Det ble interessante diskusjoner om hvordan denne rehabiliteringen drives de forskjellige steder, og hva som er reliable mål på fysisk funksjon og effekt av trening. Mange var helt i startgropen for å sette i gang rehabiliteringsprogrammer for hjertesviktpasienter og fikk med seg mye nyttig informasjon. Vi laget en liste over deltakerne og deres kontaktinformasjon, så forhåpentligvis ble grunnstenen lagt med tanke på bygge et internasjonalt nettverk. The Life Shirt System Noe jeg hørte om i Canada, men som jeg ikke har hørt blir brukt i Norge er The Life Shirt System. Dette er en avansert, ikke-invasiv, ambulerende monitor som samler inn, analyserer og rapporterer relevante fysiologiske parametere både når det gjelder hjerte- og lungefunksjon. Den er designet som en vest, noe som gjør den svært brukervennlig og bedre enn mange eksisterende 24- timers registreringsmuligheter som for eksempel Holter-monitorering, hvor det kan være vanskelig å holde bryst- eller magebeltene på riktig sted et helt døgn. Denne vesten åpner for unike muligheter med tanke på utredning og forskning utenfor sykehuset, for innsamling av data fra pasienter både under, jobb, trening, lek og søvn. Den har mulighet for å lagre over 30 forskjellige parametere; bl.a. ekg, hjertefrekvens, slagvolum, arytmier, HRV (hjerterytmevariasjon), RSA (respiratorisk sinusarytmi), respirasjonsvolum og respirasjonsendringer, astmaanfall, anfall av hyperventlilasjon, søvnapne m.m. I tillegg kan den si noe om aktivitetsnivå, holdning, bevegelser, thoracoabdominal koordinasjon etc Denne vesten har vist seg svært nyttig for utredning og forskning innen diagnoser som KOLS, emfysem, cystisk fibrose, astma og hjertesvikt for å nevne noen. Systemet åpner bl.a. opp for en unik mulighet til å få oversikt over hvordan ulike fysiologiske parametere korrelerer over tid. Firmaet som produserer The LifeShirt System heter Vivometrics. Dersom du er interessert kan du finne mer informasjon på www.vivometrics.com Kari Nytrøen 20