Graviditet etter vektreduserende kirurgi Overlege Randi Størdal Lund Senter for Sykelig overvekt i Helse Sør-Øst, SiV HF Tønsberg
Graviditet ved fedme (BMI >30) blodvolum HR slagvolum Maks yteevne pga høytstående diafragma kroppstemperatur, ved aktivitet Generell inflammasjon i varierende grad Endotel dysfunksjon Spontan abort: OR 1.89, habituell abort OR 3,5 Preeklampsi Svangerskapsdiabetes + senere t 2 dm Tregere fødselstart, oftere indusere (pga kompl.), vanskelig overvåkning Langvarig fødsel (1.stadium), stort barn skulderdystoci x6, operativ vag forløsn, sectio Postpartum DVT Endometritt Stort barn; forløsning, asfyksi, ustabilt blodsukker, fedme
Graviditet etter fedmeoperasjon Tidligst aktuelt etter 1 år Kvalme, oppkast, manglende appetitt eller konstant sult/ overspising Dårlig vektøkning eller uønsket stor vektøkning ambivalens Obs! inntak av jern, vitamin D, kalsium, proteiner Dumping/ hypoglykemier (lære blodsukkermåling) Øket risiko for kir. komplikasjoner; herniering, tarmslyng
Oppfølging etter fedmekirurgi SSO første 2 postoperative år: 4 gruppesamlinger 3 legekonsultasjoner etter 4,12,24 mndr + Kirurgiske kompl. Svangerskap Mangeltilstander Fastlege Livsstil, levevaner Vekt, BT Hematologisk status med Hb, jern, ferritin, folat, B 12, nefrologisk status med albumin, kalsium, 25-OH- Vitamin D og PTH
Vitamin- og mineraltilskudd etter fedmekirurgi Tilskudd som ordinært etter fedmekirurgi: Multivitamin og -mineral x 2, eller etter behov (knf prøvesvar) Calcigran forte 500/400 x 2 eller tilsvarende Jern 100 mg x 1 for menstruerende kvinner Vitamin B12 1 mg i.m. hver 3. mnd I tillegg ved svangerskap: Folat 0,4 mg x 1 første trimester, deretter ved behov Ved avvik: (OBS! fysiologisk lavere Hb, elektrolytter, protein med mer): Nye målrettede KEF-konsultasjoner og blodprøver etter 4 uker hvis ugunstig vektutvikling, uheldige spisevaner, manglende compliance eller mangeltilstander påvises
Svangerskapsoppfølging ved SSO for fedmeopererte Sikre normalt forløpende svangerskap og fødsel etter gjennomgått fedmekirurgi Fremme riktig ernæring Optimal vektutvikling Hindre mangeltilstander Unngå komplikasjoner mor/barn
Svangerskapsoppfølging ved SSO Klinisk ernæringsfysiolog x 3 uke 8-12, 24 og 36 (den siste kan sløyfes hvis alt vel) Ernæringsstatus, mangeltilstander, rådgivning vedrørende kosthold og optimal vektutvikling i henhold til IOMs generelle anbefalinger Blodprøver x 3 (som ordinært hematologisk status med Hb, jern, ferritin, folat, B 12, nefrologisk status albumin, kalsium, kalium, 25- OH- Vitamin D og PTH) + vitamin A, K, B1; B6, zink og selen tas en uke i forveien Ved avvik: (OBS! fysiologisk lavere Hb, elektrolytter, protein med mer): Nye målrettede KEF/lege-konsultasjoner og blodprøver etter 4 uker hvis ugunstig vektutvikling, uheldige spisevaner, manglende compliance eller mangeltilstander påvises
Graviditet før eller etter kirurgi? Kvinner som har gjennomgått overvektskirurgi (98% GBP) vs. kontroller som ikke har gjennomgått kirurgi Prospektiv kohortstudie med pasient-kontroller med data fra nasjonale svenske registre Svangerskapsdiabetes? Komplikasjoner rundt fødsel? Store misdannelser?
Oppsummert risiko for svangerskapsdiabetes risiko for stort barn (LGA) risiko for lite barn (SGA) sannsynlig risiko for dødfødsel/ nyfødtdød (1.7% vs. 0.7%, p=0.06)
Våre foreløpige erfaringer Hyperfertilitet, tvillingsvangerskap Kvalme, oppkast, dårlig kost Mangeltilstander*: jern, B 6, B 12, folat, Vitamin D Bekymring for vektøkning Tidlig og sen abort Prematuritet, SGA Slitne mødre
Lab.funn typisk bilde
Oppfølging av fedmeopererte gravide er en spesialistoppgave Mangeltilstander Vektendring +- Postkirurgiske komplikasjoner Obstetriske komplikasjoner Barnet
PregMet2 Metformin treatment of pregnant PCOS women and prevention of preterm birth PregMet2 er en prospektiv, randomisert, multisenterstudie som pågår i Norge, Sverige og Island. Gravide kvinner med PCOS rekrutteres, inkluderes før uke 13 og følges opp ved 12 sentre bl.a i Tønsberg og Drammen. Gravide PCOS kvinner har oftere svangerskapskomplikasjoner (som preeklampsi, svangerskapsdiabetes, sene aborter og fortidige fødsler), selv om man tar høyde for at de er oftere/mere overvektige. Metformin kan muligens forebygge sene aborter og fortidige fødsler men det er ikke vist.