Obstipasjoni palliasjon Kreftsykepleier Kristin Granseth Seksjon for Lindrende behandling
Obstipasjon Definisjon: Forstoppelse eren langsom og/eller inkomplett evakuasjon av avføringmed en patologisk økning av passasjetiden gjennom fordøyelseskanalen(oroanal transitt-tid> 3,5 døgn), ledsaget av et eller flere av følgende symptomer: utspilt/ oppblåst abdomen smerter, ubehag eller pressfornemmelsemed difus lokalisajon Allmennsymptomer: dårlig matlyst, kvalme, hodepine, vond smak i munnen event. paradoksal obstipasjonsdiare, m/u inkontinens
DISPONERENDE FAKTORER?? Lavt fysisk aktivitet Muskelsvekkelseel atrofi-grunnsykdom/ behandling av grunnsykdom Mangelfullt inntak av mat Mangelfullt inntak av drikke/ dehydrering Bivirkninger av opiater Bivirkning av andre medikamenter Slagsekvele, MS, Parkinson (neuromuskulær sykdom) Hypothyreose, hypokalemi, hyperkalsemi, uremi(metabolsk sykdom) Obstruktiv obstipasjon obstruerende svulsti tarm, svulsteri abdomen som klemmer av tarmen, godartet striktur i tarm- fibrose etter strålebehandling godartet avløpshinder (slimhinneprolaps, slappe/ uvirksomme muskler i og rundt anus/rektum, sensibilitetstap)
Utredning Anamnese Klinisk undersøkelse(ikke glem analområdet) Supplerende undersøkelser(styres av anamnesen ogden kliniske undersøkelsen) blodprøver, rtg oversiktabdomen, kontrast undersøkelserfor åfinne nivåpåobstipasjonen, CT for åse etter tumormasser, endoskopi(rektoskopi, koloskopi)
Hva vil vi så vite om avføring og avføringsmønster? Tarmfunksjon, både før kreftsykdommen inntraff og under aktuelle sykdom»volum, form og farve, hyppighet, forståelse av viktighet av et fast mønster (mange pasienter tenker ikke over at de ikke har vært stort påtoalettet, for de spiser jo ikke noe særlig og tenker at de ikke trenger like ofte avf. nå som tidligere) Predisponerende faktorer (se tidligere liste) Øvrige sykdommer Medikamentanamnese (bivirkniger av medikamenter) Informasjon om toalettforhold og eventuelt behov for hjelp
VIKTIGST av alt: Aktiv forebygging av obstipasjon!! I handlingsprogrammet står detblandtannet: Det eren kunstfeilåforeskrive opioider uten samtidigåstarte medikamentell obstipasjonsprofylakse Medikamentell profylakse: Bløtgjørende, smørende eller volumøkende midler Tarmstimulerende For de fleste pasienter er avføring2-3 ggrper ukeet adekvat behandlingsmål. Få det inn i behandlingsplanen, bruk kurven! Smerte og symptomlindring, kan fremme aktivitet og næringsinntak, adekvat næringsinntak, kostholdsråd, økt fys akt, væskeinntak/ behandling av dehydrering, korrigere elektrolyttforstyrrelser, om mulig sep obstiperende medikamenter, tilrettelegge toalettforhold, medikamentell profylakse( også tømmedager hjemme)
Behandling av ikke- obstruktiv obstipasjon Husk at tømmeregimene ofte er belastendefor pasientene og kan tolereres dårlig ved nedsatt allmenntilstand. Men er vi der-såmåvi bare: Start nedenfra med miniklyster/saltvannsklyster Peroral tømningsmiddel fosforal/ laxobon Movikoli tømmedoser: 4-8 poser i ½-1 liter vannover noentimer om pasienten greier å drikke disse mengdene. Sjekk ampullen, er det hardt ogpas trenger mekanisk hjelp tilå fjerne avf. -mådette gjøres etterat en har brukt bløtgjørende klyster sett klyster med sonde, da får du ogsåen pekepinn påhva og hvor mye som står nederst I tarmen. Nalokson ved opiatindusert obstipasjon (Relistor) (Noenganger måen ty til operasjon og legge fremen ileostomi)
Behandling av- obstruktiv obstipasjon Korrigering av mekanisk obstruksjon vil som regel kreve invasiv intervensjon om denne er operabel og pas er i en slik forfatning at hun kan gjennomføre en operasjon.