God helse gode liv Prioriteringer i helsetjenesten Bjørn-Inge Larsen Helsedirektør
Helseutgifter per person 1990-2007 ($PPP) 6000 5000 USD 4000 3000 2000 Denmark Finland Norway Sweden 1000 0 1990 1995 2000 2005 2007 1990-2007 OECD Health Data 2009 2
Det prioriteres på overordnet nivå Vekst i driftskostnader i faste kroner pr innbygger, korrigert for nye oppgaver, 2006 2010 15,6 % 18,6 % 1,1 % 3,9 % 16,9 % 3
Verdigrunnlaget Likeverdig tilgang Alvorlighet Forventet nytte (dokumentert effekt) Rimelig forhold mellom kostnader og effekt (kostnadseffektivitet) Vilkårene gjelder for alle tiltak, også tiltak mot kreft 4
Kreft Er alvorlig Tiltaket må ha effekt for at det skal prioriteres Effekten må stå i et rimelig forhold til kostnadene Utfordring: Nye, lovende og kostbare behandlinger, men med begrenset dokumentasjon av effekt og kostnader 5
Befolkningsutvikling 2012-2060 100 80 60 Kilde: SSB 6
Nye krefttilfeller fordelt på aldersgrupper 2005-2009 2500 2000 1500 Kvinner menn 1000 500 0 av 0-4 år av 5-9 år av 10-14 år av 15-19 år av 20-24 år av 25-29 år av 30-34 år av 35-39 år av 40-44 år av 45-49 år av 50-54 år av 55-59 år av 60-64 år av 65-69 år av 70-74 år av 75-79 år av 80-84 år av 85+ år 7 Alle diagnoser Kilde: Kreftregisteret
Fem års relative overlevelse etter kjønn for lungekreft, tykktarmskreft og brystkreft, 1985-2009 Brystkreft kvinner Tykktarmkreft, kvinner Tykktarmkreft, menn Lungekreft, kvinner Lungekreft, menn 8
Tykktarmskreft 5-års overlevelse Prosent 9 9
Livmorhalskreft 5-års overlevelse Prosent 10 10
Brystkreft 5-års overlevelse Prosent 11 11
Mange tiltak innenfor kreftområdet krever prioriteringsdiskusjoner Brystrekonstruksjon 20-dagers forløpstid Mammografiscreening Screening for kolorektalkreft HPV-vaksine PET-CT Protonterapi Kostbare legemidler 12
Ny hurtigarbeidende ekspertgruppe for vurdering av kreftlegemidler 4 kreftlegemidler til vurdering i vår. Sunitinib (GIST) Everolimus (Nyrecellekreft) Trabectedin (Bløtvevssarkom) Ipilimubab (Malignt melanom) Effekten er begrenset (og usikker) 4 nye legemidler vurdrert i sommer 1 anbefalt inntatt, tre foreløpig ikke. 13
Ekspertgruppas råd; Anbefaler inntatt nye legemidler i retningslinjer GIS, nyrecancer og sarcom Ikke ta inn nytt legemiddel mot m. melanom. Begrunnelse: Ikke dokumentert at helbreder Uklart hvor mange som få flere ekstra leveår Median levetid øker 2-3,6 mnd Kostnad per QALY anslått til 870 000 14
Videre saksgang Ekspertgruppa anbefaler kontakt mot produsent Det er ikke publisert overlevelsesdata siste år Behov for ytterligere informasjon om kostnader og nytte. Hdir: Følger beslutning om bruk i England og Norden. LIS forhandler nå med produsenten Vurderer videre saksgang før beslutning 15
Prioriteringsrådet Lik muligheter for effektiv kreftbehandling uavhengig av helseregion. Beslutning om kostbare kreftlegemidler tas på nasjonalt nivå. Nasjonalt system kostbar teknologi i helsetjenesten. (kreftområdet og andre områder) Nasjonale handlingsprogrammer for kreftområdet forbedres og videreføres. Viktig med gode og verdige prosesser i livets sluttfase. 16
Nye prioriteringsutfordringer på kreft: Cancer prostata Abiraterone Cabatitaxel Markedsføringstillatelse i EU Alfaradin, MDV 3100, Vaksine, har MT i USA Livsforlengelse og symptomlindring Ekspertgruppa, Fase IV studier. 17
Mer enn kreft DABIGATRAN (Pradaxa) 10 ganger dyrere medikamentkostnad enn marevan Totale legemiddelkostnader pr år: ca 900 mill kr (100 i dag) Lavere forekomst av slag og systemisk emboli Lavere risiko for intrakraniell blødning Høyere risiko for gastrointestinal blødning Monitorering ikke nødvendig, men nyrefunksjon anbefalt undersøkt før oppstart I tillegg to nye midler i vente 18
Vår utfordring Få til rettferdige prioriteringer mellom pasientgrupper Gode behandlingsresultater og god service til de som trenger tjenesten Beholde legitimitet og tillitt i den offentlige helsetjenesten Løfte vanskelige prioriteringer til Prioriteringsrådet. 19