Kulturdeltakelse og helse Helseundersøkelsen i Nord- Trøndelag Steinar Krokstad Professor i sosialmedisin HUNT forskningssenter NTNU Kulturkonferansen - helt innafor! 9.3.2017
Helsearbeid Nasjon Region På hvilket nivå skapes helse for befolkning og individ? Bosted Gruppe Individ Organ Tid Cell DNA
Helsefremmende og forebyggende arbeid må foregå på alle nivå Individ Gruppe - familie Forventet effekt på populasjons helse Organisasjons Bosted Nasjonalt
Men hva er helse? Og hva skal vi forebygge?
Antall dødsfall globalt etter årsak i 2013
Antall år levd med uførhet globalt 2013
Samfunnsmedisin Bakgrunn Sosiale forhold Individ Kunst, kultur og helsepolitikk Økonomi Historie kultur Trygghet Utdanning Ernæring Økonomi Livskvalitet Kulturdeltakelse Atferd Arv God helse Sykdom Distale åreasker Årsaker til insidens Proximale årsaker Årsaker til individuelle skjebner
Hvor finner vi helsepotensialet? Helse Kulturdeltakelse Lav Høy Sosioøkonomisk posisjon 9
Individer Samfunn
Den korresponderende forebyggingsstrategi Risikofaktor for individuell sykdom Høyrisiko-strategi Risikofaktor for høy insidens Populations-strategi
Høyrisiko-strategi Antall Intervensjonsgrense Høyrisiko strategi Lav risiko Middels risiko Høy risiko
Høyrisiko-strategi Styrker Begrensninger Adekvat for individet Individet kan motiveres Leger er motivert Kost-effektiv bruk av ressurser Fordel/ulempe ratio fordelaktig Problemer og kostnader med screening, medikalisering Palliative og utsettende ikke radikal Angiper ikke årsakene de sårbare er eksponert for. Begrenset potensial for individer populasjonen Dårlig effekt på adferd
Populasjons-strategi: Påvirke alle Antall Populasjons strategi Lav risiko Middels risiko Høy risiko
Populasjons-strategi Muligheter Begrensninger Radikal, reduserer årsakene til årsakene Det alle er eksponert for Stort potensial for populasjonen Effektiv på adferd Liten effekt på hvert individ Lav motivasjon blant folk Lav motivasjon blant helsepersonell Individuell frihet versus politiske og sosiale grep Krever modige politikere
Hvorfor spiser folk usunt når de vet hva som er sunt? Hvorfor kjører vi når vi ganske enkelt kan gå? Folk gjør det som er mulig ( brennevin i tax-free) billig (billig brus, dyr melk) behagelig (gå - sykler - kjøre) moteriktig (røyking, klær, mat) lovlig En intelligent folkehelsepolitikk tar fordel av disse enkle prinsippene for å påvirke helserelatert adferd. 16
Kultur og folkehelse Er det en sammenheng?
Kunnskap og naturvitenskap har medført mange fordeler Infeksjonssykdommer, hjertesykdommer, kreft Men mye av potensialet er utnyttet og de kaster mindre av seg - og de har bivirkninger (medikalisering..) Nye epidemier Fedme Stress og psykososialt betingede helseplager Folkehelsearbeidet trenger flere ben å stå på 18
Tilbake til Platon!
Kunst, kultur estetikk!? Platon bygger bro mellom kunst og helse Men det moderne samfunn presser mange bort fra naturlige valg Kreativitet er viktig fordi det balanserer de mer instrumentelle aktiviteter som har en tendens til å dominere vår hverdag i dag Mennesket har alltid vært engasjert i å skape, lage verktøy, male vegger i huler, pynte seg, musikk... som en del av den innebygde menneskelige natur for å skape mening I dagens ideologi synes verdien av kreativitet, kunst, kultur og estetikk til gradvis å bli redusert til prisen i et marked (kommersialisering) eller oppfattet som «unyttig» Men: Det er fra vår kreativitet at løsninger på våre mest dyptgripende problemene ofte oppstår (utopier) 20
Dagens ideologi Citius, altius, fortius (raskere, høyere, sterkere) Grenseløst jag etter mer mer mer De vellykkede dyrkes De beste hodene hylles Vinnerskallene premieres (i troen på at det frelser verden) Naturlige behov for å være kreativ, kulturelt aktiv, rekreasjon er under press i «utbyttingsideologien» To eksempler 21
Skolen: Kunst, kultur i skolen bare tull eller rett og slett litt genialt? Instrumentelt fokus på Lese, skrive, regne Karakterer Krav Knekker det geniale med norsk skole, der vi danner nye generasjoner med viktige egenskaper for framtiden Kreativitet Samarbeidsevne Kunnskapshunger 22
Arbeidslivet Flere og flere «working poor» Vi svikter med å gi alle lønns- og arbeidsvilkår de kan leve av Naturlig kulturdeltakelse blir vanskelig for folk i slike yrker I så all, hvilke helsekonsekvenser får det?
Prekatiatet Er det greit at det vokser fram en ny klasse, prekariatet, som jobber døgnet rundt, til luselønn, så lenge vi får burgern og softisen kjapt og billig? Vil du jobbe fra kl 16-23 på Rema?
Kunst, kultur og individer Individ Gruppe - familie Forventet effekt på populasjons helse Organisasjons Bosted Nasjonalt
Kunst og kulturaktiviteters effekt på individer Emosjonelle Positive emosjoner, glede, energi Fysiske Spenninger, hjerte-lunge Kognitive Fokusering, konsentrasjon, hukommelse, læring Sosiale Treffe folk, vennskap, nettverk Meningsfulle Bidra, skape, oppleve, vakkert, sterke øyeblikk 26
Årsakskjeden for god helse Bakgrunn Sosiale forhold Individ Kunst, kultur og helsepolitikk Økonomi Historie Kultur Trygghet Utdanning Ernæring Økonomi Livskvalitet Kulturdeltakelse Atferd Tanker God helse Sykdom Distale åreasker Årsaker til insidens Proximale årsaker Årsaker til individuelle skjebner
Metakognitiv teori. Kunst og kultur-aktivitet påvirker tenkning og lindrer oppmerksomhetssyndromer Metakognitivt nivå «Biblioteket» «Styret» Tankeprosessering Mine tanker Oppmerksomhets -syndromer Atferd Følelsesliv Kropp 28
Kunst, kultur og samfunn Individ Gruppe - familie Forventet effekt på populasjons helse Organisasjons Bosted Nasjonalt
Samfunnsmedisin Bakgrunn Sosiale forhold Individ Kunst, kultur og helsepolitikk Økonomi Historie Kultur Trygghet Utdanning Ernæring Økonomi Livskvalitet Kulturdeltakelse Atferd Tanker God helse Sykdom Distale åreasker Årsaker til insidens Proximale årsaker Årsaker til individuelle skjebner
31
Design HUNT2 (1995-97) Koblet med Dødsårsaksregisteret 14 års follow up, n=36 911 voksne 20 69 år Livsstilsfaktor index Inaktivitet Kosthold Sitting Søvnmønster Alokoholbruk Lav sosial deltakelse 32
Lineær [dose respons ] økt risiko med økende antall livsstilsfaktorer [for alle årsaker og hjerte-dødelighet
Folk med lav sosial deltakelse hadde 42 % overdødelighet!
Helsearbeid Estetikk, kultur - Kreativitet - Visjoner - Håp - Sosiale relasjoner - Bærekraft Kunnskap - Sannhet - Vitenskap Etikk - Rettferdighet - Moral - Empati
HUNT Følger helseutviklingen i en norsk befolkning og samler inn data for forskning 36
HUNT3
Ung-HUNT
Aktiv
Nytt Ph.D. project: «Leisure time cultural activities in the population; mortality, morbidity, sickness absence and use of health care - cohort analyses from the HUNT3 Survey (2006-08). The HUNT Study, Norway.»
Andre grunner til å investere i kunst og kultur i folkehelsearbeidet «Bivirkningene» er ofte positive!
Mange effekter av kulturaktiviteter Individuell involvering
Publikumsdeltakelse
Artister, organisasjoner, samfunn
Stedsutvikling, bolyst Stiklestad
Kunst og kultur i arbeidslivet https://www.youtube.com/watch?v=oov-aybowse Arbeidsmiljø, trivsel, samhold, effektivitet, sykefravær Sykehusdirektøren! Kommunikasjonssjefen
Kunst, kultur i skolen bare tull eller rett og slett litt genialt? 54
Litteratur Krokstad S. Grunnleggende strategivalg i forebyggende helsearbeid. Utposten 2009;38(4):13.17. http://www.healthdata.org/gbd http://www.psykologtidsskriftet.no/index.php?seks_id=162829&a=2 Hanlon P, Carlisle S, Hannah M, Lyon A, Reilly D. Learning our way into the future public health: a proposition. J Public Health (Oxf). 2011 Sep;33(3):335-42. Kolaas, SS. Kunnskapsminister på feil kurs? T-A 7.4.2015 Meld. St. 19 (2014-2015) Folkehelsemeldingen. Mestring og muligheter Meld. St. 34 (2012 2013) Folkehelsemeldingen. God helse, felles ansvar http://www.ntfk.no/arbeidsomrader/folkehelse/documents/strategi%20for%20folkehelse arbeidet%20i%20nord-tr%c3%b8ndelag%202011-2014.pdf 55