Kartlegging og behandling av spastisk lammelse kunnskapstranslasjon i tverrfaglig arbeid Norsk fagkongress i ergoterapi Trondheim 7. november 2017 Susanne Følstad, Fagsjef i ergoterapi Tina Kopseng, Ergoterapispesialist
Innhold Kompetansegrupper & mandat Kunnskap til handling-modellen Kunnskap om spastisk lammelse Klinisk veileder & e-læringskurs Veien videre Fagkongress i ergoterapi 2017 - Susanne Følstad 2
Sunnaas sykehus HF Fagkongress i ergoterapi 2017 - Susanne Følstad 3
Kompetansegrupper Bakgrunn Mangel på evidensbaserte retningslinjer for spastisk lammelse Klinisk praksis har i stor grad vært basert på klinisk skjønn Stor variasjon i praksis Kompetansegruppe spastisk lammelse ble dannet i 2012 Fagkongress i ergoterapi 2017 - Susanne Følstad 4
Mål for kompetansegruppe spastisk lammelse Øke kunnskapsnivået om spastisk lammelse Kunnskapsoppsummering Bedret pasientbehandling Bedre samhandling Utvikle en klinisk veileder for å bidra til tverrfaglig kunnskapstranslasjon Metoder for kartlegging, intervensjon og evaluering av tiltak E-læringskurs Fagkongress i ergoterapi 2017 - Susanne Følstad 5
Kunnskapstranslasjon Kunnskap til handling- modellen Fagkongress i ergoterapi 2017 - Susanne Følstad 6
Kompetansegruppens arbeidsmetode Tverrfaglig arbeidsgruppe med fysioterapeuter, ergoterapeuter, sykepleier, bevegelsesviter og lege Litteratursøk - Kunnskapsoppsummering på området spastisk lammelse Klinisk erfaring, pasientopplevelser og evidens dannet grunnlaget for utvikling av den kliniske veilederen Fagkongress i ergoterapi 2017 - Susanne Følstad 7
Diagnosegrupper Forekomst av spastisitet Hjerneslag - 20-38 % Lindgren et al. 2007, Sommerfeldt et al. 2004, Watkins et al. 2002 Traumatisk hjerneskade (TBI) 20 % ved alvorlig/moderat Ellemann et al. 2004 Ryggmargsskade (RMS) 53-78 % Brashear % Elovic 2011, Levi et al. 1995, Maynard et al. 1990 Spastisk cerebral parese (CP) 88 % SCPE 2000 Multippel sklerose (MS) Hereditær spastisk paraparese (HSP) Amyotrofisk lateral sklerose (ALS) Fagkongress i ergoterapi 2017 - Susanne Følstad 8
Spastisk lammelse «Upper Motor Neuron Syndrome» Sentralnervesystemet består av hjernen og ryggmargen Ved skade kan spastisk lammelse oppstå Signalene mellom hjerne og musklene kommer ikke frem som de skal og hjerne og ryggmarg reagerer på dette Kliniske manifestasjoner etter skade i sentralnervesystemet: Lammelse Kontrakturer Muskeloveraktivitet Fagkongress i ergoterapi 2017 - Susanne Følstad 9
Konsekvenser av muskeloveraktivitet Negativ Positivt Vanskeliggjør posisjonering Styrke Kontrakturutvikling Positive metabolske effekter Vanskeliggjøre aktivitetsutførelse - Forebygge sår Økt pleietyngde - Bedre blodsirkulasjon Smerter Økt muskelfylde Forstyrret nattesøvn Kan øke venøs tilbakestrøm - Forebygge dyp venetrombose Månum 2014 Kan bedre utførelse av forflytninger og ADL Økt stabiliteten i sittende og stående Varmeproduksjon Fagkongress i ergoterapi 2017 - Susanne Følstad 10
Spastisk lammelse & ICF Diagnose Prognose Muskeltonus og spastisitet Leddbevegelighet Muskelstyrke Sensibilitet/stereognose Kognitiv funksjon Deltagelse i hverdagsliv, arbeid, fritid Omgivelser Tekniske hjelpemidler Sittestilling/posisjonering Fagkongress i i ergoterapi 2017 - Susanne Følstad 11 stol/seng
Flytskjema Fagkongress i ergoterapi 2017 - Susanne Følstad 12
Sjekkliste forverrende faktorer UVI Obstipasjon Infeksjoner Sår Frakturer Syringomyeli (ved RMS) Inngrodd tånegl Dyp venetrombose Menstruasjon Stress fysisk/psykisk For stram påkledning Luftfuktighet og temperatur Enkelte medikamenter Fagkongress i ergoterapi 2017 - Susanne Følstad 13
Arbeidsmodell 14
Eksempler på behandling Målrettet oppgaveorientert trening (feks. CIMT) Bruk av dynamisk treningsortose Styrke- og kondisjonstrening Posisjonering/leiring Elektrostimulering Medikamentell behandling og kirurgi ABC for ryggmargsskade 2012 www.saebo.com 15
E-læringskurs Tilgjengelig for ansatte i Helse Sør Øst Norsk fagkongress i ergoterapi - Trondheim 2017 - Susanne Følstad 16
Gevinster ved etablering av en klinisk veileder Oppsummert kunnskap Økt forståelse for grunnleggende mekanismer Grunnlag for standardisert praksis: Målrettet kartlegging Indikasjonsvurdering, behandling og Evaluering av igangsatte tiltak Fagkongress i ergoterapi 2017 - Susanne Følstad 17
Veien videre Fagkongress i ergoterapi 2017 - Susanne Følstad 18
Aktuell litteratur Yelnik AP, Simon O, Parratte B m.fl.. How to clinically assess and treat muscle overactivity in spastic paresis. J Rehabil Med 2010; 42: 801-807 National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) (http://pathways.nice.org.uk/pathways/spasticity-in-children-and-youngpeople) Turner-Stokes L, Ashford S (eds.). Spasticity in adults: management using botulinum toxin. National guidelines. Royal College of Physicians. London 2009. Nasjonale retningslinjer for behandling og rehabilitering ved hjerneslag (http://www.helsebiblioteket.no/retningslinjer/hjerneslag/forord-og-innledning) National Collaborating Centre for Women s and Children s Health. Spasticity in children and young people with non-progressive brain disorders: management of spasticity and co-existing motor disorders and their early musculoskeletal complications 07/2012. http://www.rcog.org.uk Mayer NH, Simpson DM. Spasticity, aetiology, evaluation, management and the role of botulinum toxin. We Move, New York 2002. National Stroke Foundation. Clinical Guidelines Stroke Management 2010. Melbourne Australia. http://strokefoundation.com.au/health-professionals/clinical-guidelines/ Brodal. Sentralnervesystemet 5. utgave. Universitetsforlaget, Oslo 2013. Brashear & Elovic. Spasticity diagnosis and management. Demos Medical Publishing 2011. Shumway- Cook & Wollacott. Motor control: translating research into clinical practice. Lippincott Williams & Wilkins. Philadelphia 2012 Gage JR, Schwartz MH, Koop SE, Novacheck TF. The identification and treatment of gait problems in cerebral palsy. London: Mac Keith Press; 2009. Månum G. Adults with cerebral palsy - Studies on effects of botulinum toxin A, walking function and gait analysis outcomes. Doktorgradsavhandling Oslo: Universitetet i Oslo; 2012. Fagkongress i ergoterapi 2017 - Susanne Følstad 19
Takk for meg! susanne.folstad@sunnaas.no Fagkongress i ergoterapi 2017 - Susanne Følstad 20