Nettverkssamling for fysio- og ergoterapeuter på Agder. HABU 5. februar 2015

Transkript

1 Nettverkssamling for fysio- og ergoterapeuter på Agder HABU 5. februar 2015

2 Dagens program: Kort om CP og håndfunksjon hos barn med unilateral CP. Kartlegging, CPOP, AHA Tiltak: Constraint induced movment therapy CI, Bimanuell trening POP prosjekt

3 Cerebral parese Cerebral parese definisjon Cerebral palsy decribes a group of disorders of the development of movement and posture, causing activity limitation that are attributed to non-progressive disturbances that occured in the developing fetal or infant brain. The motor disorders of cerebral palsy are often accompanied by disturbances of sensation, cognition, communication, perception and/or behavior, and /or by a seizure disorder. Ref: Proposed definition and classification of cerebral palsy april Rosenbaumet al. (2005) 47:571576

4 CP CP er den vanligste årsaken til motoriske funksjonsforstyrrelser hos barn og forekommer 2,1 per I norge vil det si barn årlig. CP forårsakes av en tidlig skade eller strukturendring som rammer hjernen i fosterlivet, under fødsel eller i de to første leveår. Definisjon: Cerebral parese er betegnelsen på en gruppe av permanente, men ikke uforanderlige forstyrrelser av bevegelse og/eller stilling og motorisk funksjon som skyldes en ikke progredierende skade/lesjon i den umodne hjerne. Mutch/Hagberg/Surveillance of Cerebral Palsy in Europe De motoriske forstyrrelsene i muskel og skjelett systemet endrer seg over tid April 2005 diskusjon om ny definisjon av CP. Den nye definisjon vektlegger at de motoriske forstyrrelsene som forårsaker begrensninger i aktivitet, og som ofte ledsaget av begrensninger i sansning, kognisjon, kommunikasjon, persepsjon, atferd og epilepsi. 72 % har tilleggsvansker som syn, nedsatt hørsel, nedsatt intellektuell fungering, svært uttydelig tale eller epilepsi.

5 Spastisk CP Spastisk cerebral parese er karakterisert ved minst to av følgende: -Unormalt mønster når det gjelder stilling og bevegelse -Økt tonus (ikke nødvendigvis konstant) -Økte reflekser Hvis ene sidens ekstremitet er involvert - spastisk unilateral cerebral parese (ca 1/3 av CP)

6 Hemiplegi Det er en kompleks tilstand som fører til utfordringer knyttet til aktivitetsutførelse og deltakelse på de ulike livsarenaene. Av CP er 80 prosent spastiske og 33 prosent har unilaterale utfall. CPOP sier at underkant av 50% av CP har hemiplegi. I Vest-Agder - 43 barn med CP - 20 hemiplegi. I Aust Agder- 28 barn med CP - 15 hemiplegi (fra CPOP 2014). Synsvansker hos hemipleig: obs på halvsidige utfall -hemianopsi (venstre sidig venstre side..) eventuelt øye motoriske vansker. 75 % ansees for å være normalfungerende.

7 Spastisitet Forhøyet muskeltonus og redusert bevegelseskontroll dvs unormal kontroll av viljestyrte muskler i armer og bein (Stanley at. 02)

8 CP Hemeplegi Noe ulike konsekvenser i kognisjon ut fra om det er høyre sidig eller venstre sidig utfall Høyre side: -store profilforskjeller med lærevansker for eksempel -personlighet og atferdsproblemer -sensorisk persepsjon ofte svekket -språkvansker som syntax og forståelse -oppmerksomhet Venstre side: Lærevansker som visoumotoriske vansker, matematikk og romoppfatning Oppfattelse av ansiktsuttrykk Kroppsoppfatning Sosialt samspill

9 Motorisk og postural kontroll Spastisitet beskrives som en av hovedårsakene til at musklene forkortes, men redusert selektiv kontroll, muskelsvakhet, lite variasjon av stillinger og inaktivitet kan også ha stor betydning.

10 Normalutvikling arm/ hånd Grip og du kan begripe

11 Håndfunksjon Barnet utvikler seg gjennom bruk av kroppen og spesielt ved bruk av hendene. Utforsker omverden Nesten alle aktiviteter er bimanuelle Hendene har 2 forskjellige roller: 1) Dominant hånd manipulerer gjenstander og anvendes særlig når det trengs god presisjon og høyt tempo 2) Ikke dominant hånd brukes til å holde og stabilisere gjenstander med. Den assisterende hånden trenger derfor ikke å være så hurtig i bevegelsene og så manipulerende som den dominante hånden for å være effektiv hjelpehånd i bimanuelle aktiviteter.

12 Typisk utgangsstilling hos hemiplegi Skulder innad-/utadrotert fleksjon i albue Pronasjon av underarm Volarfleksjon og ulnardeviasjon av håndledd Fleksjon av fingre Adduksjon og fleksjon av tommel Hvilke aktivitetsvansker kan dette føre til??

13 Spastisitet arm/ hånd Innskrenket bevegelighet, kontrakturer og feilstillinger Redusert motorisk kontroll og redusert hastighet i bevegelser Økte speilbevegelser Redusert muskelstyrke Forandringer i stereognosi

14 Hva ser vi hos barnet? Forsinket eller en annen type motorisk utvikling Mindre variasjon i motorisk aktivitet Bruker lengre tid på å sette i gang og gjennomføre en aktivitet Hypersensivitet

15 Kartlegging via CPOP AHA Grep, tempo Klassifiseringer (MACS, Zancolli, House) Aktiv/ passiv bevegelsesutslag Spastisitet Stereognosi ( tatt ut) PEDI ADL observasjon

16 Muntlig informasjon Barnet utvikler seg Alle barn med Cp får tilbud om oppfølging via CPRN- nasjonalt cp register. CPRN er et nasjonalt medisinsk kvalitetsregister som det de siste fem årne har fremkommet vikig epidemologisk kunnskap om bla forekomst og årsaker til CP. Her ligger CPOP som er et motorisk oppfølgingprogram. Bakgrunn for CPOP er fra sverige, dokumentert at et systematisk og tverrfaglig oppfølging førte til kraftig redusksjon av sekundære problemstillinger alvorlige kontrakturer eller hofteledd luksasjoner. Hovedmål for CPOP er sikre kunnskapsbaserte, helheltlige og likeverdige tjenester i landet. Alle kartlagt med CPOP vise skjema gå gjennom HABU gjort dette men målet er at det skal utfylles i kommunen er dette et mål? Samarbeid?

17 AHA Målgruppe: Barn i alderen 18 md. 12 år med Unilateral CP (hemiplegi) Plexus brachialis skade Hva måler AHA? Hvor god en hjelpehånd er i 2-hånds aktiviteter Hva barnet gjør vanligvis, i stedet for hva barnet optimalt kan

18 Bedømming av håndfunksjonen Analyse av videoopptaket 22 testkomponenter Poeng gis ut ifra spesifikasjon i AHA manual Sertifisering

19 Bruk av AHA resultater Beskrivelse av hvor effektivt aff.hånd brukes Nærmeste håndmotoriske utviklingsområder defineres Konkrete aktivitets tips til videre stimulering Evaluering av håndfunksjon.

20 Aktuelle tiltak: Ci-terapi Bimanuell terapi Botox Kirurgi Ortoser

21 Intensiv trening Tiltak som har et omfang fra minimum 3 g i uken til flere ganger daglig i en eller flere perioder ( Kunnskapsenteret 2008)

22 Hva er CI-terapi Constrained Induced Therapy Intensiv treningsmetode for barn med CP-hemiplegi Avgrenset periode Bruk av stiv vott på den beste hånden Motiverende og gøy

23 learned non-use : Taubs hypotese: Taub E. et al. (1999) Forsøker Mislykkes Slutter å forsøke Lærer seg at det er ingen vits Ønsket er: Forsøker Lykkes Fortsetter å forsøke Lærer seg, jeg kan

24 Intensitet og gjennomføring Ca. 2 timer trening hver dag Periode på 8 uker Gjennomføres i hjemmet/på skolen/i barnehagen Individuelt/ gruppe Samlinger på HABU Oppfølging lokalt

25 MÅL Øke bevissthet mot affisert hånd Beholde funksjon i affisert hånd Øke funksjon i affisert hånd Bedre hjelpehånd Møte andre i lignende situasjon

26 Hva er de voksnes rolle Tilpasse og tilrettelegge underveis -barnet skal lykkes Være tilstede hvis det trengs Finne motiverende aktiviteter/leker Finne tid til treningen

27 Ukeplan Oversiktlig Skrive kort fra hver dag - hva har fungert, hva har evt. ikke fungert Notere aktiviteter Tidsbruk

28 Ukeplan for CI-terapi Barnets navn: Mål: Uke: Ansvar for trening: Tid: Kommentarer: Mandag Tirsdag Onsdag Torsdag Fredag Lørdag Søndag

29 CI-terapi effekt? (evidensrapport Eliasson-13) Alle studier viser effekt Resultat oppnås etter en treningstid på 50-60t fra 2 uker til 2 mnd. Effekten er dokumentert å vare 6 mnd 1 år etter terapien Man kan anvende ulike typer av vott/restriksjon ingen er blitt bevist som bedre enn andre Det er ikke bevisst noen negative konsekvenser

30 Påvirkes utviklingen av trening? Barn som har trent intensivt mcimt har høyere skåre på AHAtesten senere enn barn uten intensiv trening

31

32

33

34

35 Bimanuell trening HABIT (Hand Arm Bimanuel Intensiv Training) Utarbeidet i 2006 etter kritikk av CI Beholder to viktige element fra CI 1. Intenisivt 2. Barnevennlig CP mer en forstyrrelse av bimanuelle ferdigheter, mer enn en unilateral skade.

36 Intensiv bimanuell trening Intensiviteten Målrettet Basert på motorisk læring Motiverende

37 CI eller bimanuell trening? CI gir best resultat for motorisk funksjon på affisert hånd. For spontan to håndsaktivitet er CI og HABIT like effektivt Kombinasjon av CI trening og påfølgende bimanuell trening?

38 POP prosjekt Behandlingsprotokoll for håndmotorisk trening av barn med hemiplegisk CP

39 Linker:

40 Litteratur Eliasson A. C, Krumlinde-Sundholm L, Shaw K, Wang C. (2005) Effects of constraint-induced movement therapy in ypung children with hemiplegic cerebral palsy: an adapted model. Developmental Medicine and child neurology; Apr 2005, 47: Shaw K, Eliasson A C. (2008) Metodbok för CI-terapi-modifierad Constrainet Induced Movement Therapy för barn 18 måneder till 6 år. Handikapp och Habilitering, Stockholms länslandsting Taub E, Uswatte G, Pidikiti R. (1999) Constrained-Induced movement therapy: a new family of techniques with broad application to physical rehabilitation-a clinical review. J Rehabil Res Dev 36: Intensiv trening/habilitering til barn med medfødt og ervervet hjerneskade. Rapport fra kunnskapssenteret nr kunnskapsoppsummering Eliasson A.C, (2013)Sammenstallning av evidens for effekten av Constraint-induced movement therapy Klevberg G, Kjeken I, Jahnsen R, (2013) Ergoterapeuter og barnehabilitering Wolfgang D, mfl (2013) Modified constraint-induced movement therapy versus intensive bimnaual training for children with hemeplegia a randomized contolled trial Eva Jellestad (2014) Materoppgave i helsefag, Fysioterapeuters erfaring med behandling etter håndkirurgi hos barn med spastisk unilateral cerebral parese

41 Litteratur forts: Habiliteringsenteret i Vestfold (2007): Referanseprogram for Cerebral parese Åldstedt L. (2006) Ergoterapi for barn med cerebral parese Charles J mfl (2006): Development of hand-arm bimanual intensive training (HABIT) for improving bimanual coordination in children with hemiplegic cerebral palsy Hoare B mfl(2010): Modified constraint-induced movement therapy or bimanual occupational therapy following injection of Botulinum toxin-a to improve bimanual performance in young children with hemiplegic cerebral palsy: a randomised controlled trial methods paper