Effekten av jobbfokusert kognitiv terapi ved ved angst og depresjon Preliminære resultat 21.11.17 Ragne Gunnarsdatter Hole Gjengedal Enhetsleder Poliklinkken Raskere tilbake
Mental health and work OECD Sickness absence incidence (in % of workers) in OECD countries, 2003 and 2012 2012 2003 OECD 2003 OECD 2012 4.5 4.0 3.5 3.0 2.5 2.0 1.5 1.0 0.5 0.0 Source: OECD compilation based on Labour Force Surveys. (in press)
OEDC-2015 OEDC-2015 Psykisk Psykisk helse helse og og arbeid arbeid 1 av 5 psykiske lidelse 30-50 % helserelaterte ytelser skyldes psykiske lidelser Betydelig underbehandling Arbeid viktig for helse og livskvalitet Langvarig sykefravær påvirker helsen Behov for Raskere og Riktig behandling Time to act on mental health https://youtu.be/nf4d9aew6fw
Jobbfokusert kognitiv terapi Effekt på sykefravær ved angst og depresjon Arbeid har tradisjonelt ikke vært sentralt i behandlingsforskning Ved alvorlig psykiske lidelse og lanvarige ytelser evidens for IPS sterk Lagerveld et al 2012 Jobbfokusert CBT vs CBT Nedgang i symptomer I begge grupper (CMD) Flere tilbake i arbeid i jobbfokusert CBT -65 dager redusert sykefravær Kroger et al 2015 RCT depresjon Signifikant flere tilbake ved Jobbfokusert CBT enn standard CBT Cullen et al 2017. Kunnskapsoversikt Ikke evidens for at tradisjonell CBT reduserer sykefravær «We recommend implementing work-focused CBT interventions» Lagerveld S. E. et al. (2012). Work-focused treatment of common mental disorders J Occup Health Psycho Kroger et al 2015 Work l Cullen et al (2017) An update of the evidence and message for practitioners.j Occup Rehab h
Jobbfokusert kognitiv terapi Kartlegge psykologiske plager i arbeid, barrierer for retur og jobbmestring Informasjon om psykisk helse og arbeid Arbeidsrelaterte mål terapien Bruker arbeidssituasjoner til jobbmestring i terapien Plan for retur til arbeid, gradert sykemelding og samarbeid fastlege Informasjonsplan og- dialog med leder og Nav Jobbfokusert kognitiv terapi. Berge, Gjengedal & Hannisdal. Håndbok i kognitiv terapi. 2015
Kartlegging Psykisk plage Hvordan psykisk plage arter seg på jobben Hvordan jobb og psykisk plage henger sammen? Hva utløser, opprettholder og forebygger Detaljert analyse av arbeidssituasjon Informasjon om psykisk helse og arbeid
Kognitiv kasusformulering Hvordan arter problemene seg? Hvordan forstå problemene? Den kognitive diamanten. Vanlig etter terapeutisk modell. Med eksempler og situasjoner fra jobben
Samtale om sykemelding Ambivalens er normalt- konfliktfylte tanker og følelser Sykemelding er nødvendig ved sykdom- men langvarig unødig sykemelding har bivirkninger Klientsentrert rådgivning. Motiverende intervjunøytral empatisk refleksjon av positive og negative sider Ragne Gjengedal Raskere tilbake
Plan for tilbakevending til arbeid Samarbeid og dialog med sykemelder Dialog med arbeidsgiver/leder og kolleger Åpenhet? Tilrettelegging på jobben og Jobbanalyse Jobben som mestringsarena Kartlegge barrierer for retur til arbeid 9
Behandlingsstudie Effekt av jobbfokusert terapi Følgestudie (N:880) og randomisert kontrollert studie( N:240) Forskningsgruppen:Odin Hjemdal NTNU, Suzanne Lagerveld, Roland Blonk Amsterdam, Silje Reme UIO, Matin Knapp LSE Forskningsspørsmål: Påvirker behandling sykefravær og jobbmestring? Har behandling effekt på angst, depresjon? Hva predikerer retur til arbeid?
Arbeidsrettet behandlingsforløp- Strukturert utredning og behandling Vurderingssamtale rett etter henvisning Mestringskurs i ventetiden Måletidspunkt 1 Behandlingsstart Måletidspunkt 2 Behandlingsslutt Gj 10 timer Måletidspunkt 3 Spørreskjema for å måle bedring og evaluere effekt i hver time
Effekt på angst og depresjon i behandling 30 Depresjon(BDI) Angst(BAI) 25 20 Stor signifikant bedring i behandling Cohen (1977): 0.2 = small 0.5 = moderate Wolf (1986): 15 10 0.25 = educationally significant / e.g. something was learnt 5 0.5 = practically/clinically significant/ e.g. something really changed 0 BEHANDLINGSSTART BEHANDLINGSSLUTT Fra moderat til minimal depresjon Høy effektstørrelse Fra mild til minimal angst Høy effektstørrelse Betydelig klinisk effekt 0.8 = large
Effekt på angst og depresjon i behandling 30 25 Depresjon (BDI) Angst (BAI) 20 15 10 Stor signifikant bedring i behandling Ikke klinisk signifikant bedring i venteperiode 5 0 VURDERINGSSAMTALE BEHANDLINGSSTART BEHANDLINGSSLUTT
Arbeid og sykefravær 70 I arbeid Delvis sykemeldt Fullt sykemeldt 60 50 40 Signifikant flere tilbake i løpet av behandlingen enn i ventetiden 30 20 10 0 VURDERINGSSAMTALE BEHANDLINGSSTART BEHANDLINGSSLUTT
Prediktorer for retur til arbeid Alder BDI- dep BAI-angst RTW self-efficacy Somatiske sym Støtte fra sjef Frykt for å jobbe m/sympt
Return to work self-efficacy Mestringsforventning 1. Jeg vil mestre tilbakeslag 2. Jeg vil ikke være i stand til å fullføre mine arbeidsoppgaver på grunn av min psykiske tilstand 3. Jeg vil være i stand til å sette grenser for meg selv på jobben 4. Jeg vil være i stand til å utføre mine oppgaver på jobben 5. Jeg vil være i stand til å håndtere emosjonelt krevende situasjoner 6. Jeg vil ikke ha energi igjen til noe annet 7. Jeg vil være i stand til å konsentrere meg på jobb 8. Jeg vil være i stand til å mestre arbeidspress 9. Jeg vil være i stand til å håndtere potensielle problemer på jobben 10. Jeg kan motivere meg selv til å utføre min jobb 11. Jeg vil være i stand til å mestre fysiske krav jobben stiller Lagerveld, Suzanne E. et al. (2010) 'Return to work among employees with mental health problems: Development and validation of a self-efficacy questionnaire', Work & Stress.
Return to work Self-efficacy I arbeid Delvis sykemeldt Fullt sykemeldt 6 5 Liten økning i ventetiden 4 3 Stor og klinisk signifikant økt jobbmestring i behandling 2 1 Vurderingssamtale Behandlingsstart Behandlingsslutt
Oppsummering Jobbfokusert kognitiv terapi er en ny og effektiv behandling for personer med angst og depresjon Spesialisert arbeidsrettet behandling utviklet i Raskere tilbake bidrar til økt jobbmestring og redusert sykefravær Høy tilfredshets på pasienterfaringsundersøkelse i regi av Folkehelseinstituttet Pas opp undersøkelsen
Takk for oppmerksomheten! Ragne.gjengedal@diakonsyk.no