Trondheim, 21.mai 2015 Keepmoving! -Hvorfor trene i svangerskapet? 5 GODE GRUNNER Katrine M. Owe, PhD Nasjonalkompetansetjenestefor Kvinnehelse, Oslo Universitetssykehus/ Divisjon for Psykisk helse, Folkehelseinsituttet HVA ER FYSISK AKTIVITET OG TRENING? Fysisk aktivitet all kroppsbevegelse som følger av muskelarbeid, og som fører til økt energiforbruk Påarbeid hjemme transport -fritid Trening en type fysisk aktivitet som er planlagt og strukturert (f.ekså løfte vekter, aerobic klasse, og spiller i et idrettslag) Nye Anbefalinger om Fysisk aktivitet og stillesitting i svangerskapet Kvinner som ikkevar fysisk aktive før svangeskapet, bør delta i fysisk aktivitet av moderat intensitetog gradvis øke aktiviteten til minst 150 minutter per uke. Kvinner som har vært regelmessig fysisk aktive før svangerskapet, bør fortsette å delta i fysisk aktivitet på omtrent samme nivå, evt. med tilpasninger. Aktive pauser som avbryter stillesitting, og fysisk aktivitet gjennom daglige gjøremål er gunstig både i svangerskapet og etter fødsel. Helsedirektoratet, 2014 Nye Anbefalinger om Fysisk aktivitet og stillesitting i svangerskapet Kvinner som ikkevar fysisk aktive før svangeskapet, bør delta i fysisk aktivitet av moderat intensitetog gradvis øke aktiviteten til minst 150 minutter per uke. Kvinner som har vært regelmessig fysisk aktive før svangerskapet, bør fortsette å delta i fysisk aktivitet på omtrent samme nivå, evt. med tilpasninger. 14,6% avde gravideien nynorskstudieoppfylte anbefalingenefor fysiskaktivitet. Gjestlandet al. BJSM 2012 Aktive pauser som avbryter stillesitting, og fysisk aktivitet gjennom daglige gjøremål er gunstig både i svangerskapet og etter fødsel. Helsedirektoratet, 2014
Borgs skala Her skal gravide være under en treningsøkt Trinn Opplevelse 6 Ikke anstrengende 7 Svært lett 8 9 Meget lett 10 11 Ganske lett 12 13 Litt anstrengende 14 15 Anstrengende 16 17 Meget anstrengende 18 19 Svært anstrengende 20 Maksimal anstrengelse Owe, Nystad, Bø, SJMSS 2009 Regular exercise Irregular exercise Non-exercise = 3 times per week = 1-2 times per week = < Once a week Owe, Nystad, Bø, SJMSS 2009 Svangerskapslengde Er det en sammenheng mellom det å trene i svangerskapet og gjennomsnittlig svangerskapslengde? Kan trening i svangerskapet føre til for tidlig fødsel? Er tidspunktet for treningen avgjørende for om det påvirker svangerskapslengden? Uke 17 N=61098 Uke 30 N=56853 Trening: Svangerskapslengde (uker) Svangerskapslengde (uker) Β= 39.28 (39.17-39.39) Β=39.34 (39.23-39.44) Aldri Gjennomsnittlig 1-3 pr m forskjell 0.11 (0.06-0.15) i svangerskapslengde: 0.11 (0.06-0.15) 1-2 pr uke 0.13 (0.08-0.17) 0.14 (0.11-0.18) Uke 3-5 pr 17: uke 0.09-0.16 fullgåtte 0.16 (0.10-0.20) uker ~ 1 dag 0.14 (0.09-0.18) 6 pr uke 0.09 (0.0110.17) 0.05 (-0.05-0.14) Uke 30: 0.05 0.14 fullgåtte uker ~ 1 dag (Justert for mors alder, BMI, utdanning og paritet). Owe et al. 2012 MSSE
Preterm fødsel (<37 uker): 5.2% Trening frekvens Uke 17 aor(95%ci) Aldri 1-3 g per måned 1-2 g per uke 3-5 g per uke 6 g per uke 0.92 (0.82-1.02) 0.87 (0.79-0.97) 0.82 (0.73-0.91) 0.83 (0.68-1.00) Uke30 aor* (95% CI) 0.88(0.79-0.99) 0.77 (0.69-0.86) 0.74 (0.65-0.83) 0.75 (0.57-0.99) Post-term birth(>42 uker): 7.9% (n=4842) Uke 17 Uke 30 1-2 g per uke 1.14 (1.04-1.24) 1.11 (1.02-1.20) 3-5 g per uke 1.15 (1.04-1.26) N.s. Owe et al. 2012 MSSE Fødselsvekt Fødselsvekt FA= fysisk aktivitet FA Høy fødselsvekt Gj.snittlig fødselsvekt Lav fødselsvekt FA Mors trening og høy fødselsvekt Regelmessig trening i uke 17 og 30 reduserte risikoen for å føde store barn med 23-28% blant førstegangsfødende kvinner (Owe et al 2009) Trening førsvangerskapet hadde ikke tilsvarende effekt (Owe et al 2009) Flere har vist at trening reduserer risikoen for å føde LGA babyer (Mudd et al 2012; Juhl et al 2010) Gjennomsnittlig fødselsvekt Ingen effekt av trening og fysisk aktivitet på barnets gjennomsnittlige fødselsvekt (Mudd et al 2012; de Oliveira et al 2012; Haakstad & Bø 2011; Fleten et al 2010; Hegaard et al 2010; Barakat et al 2009; Kardel & Kase 1998; Lokey et al. 1991; Rose et al. 1991; Rice & Fort 1991)
Lav fødselsvekt (SGA) Trening i svangerskapet reduserte risikoen for å føde barn med lav fødselsvekt (Juhl et al 2010; Gollenberg et al 2011) Trening i svangerskapet var ikke assosiert med å føde barn med lav fødselsvekt (Mudd et al 2012; Hegaard et al 2010; Kramer & McDonald 2010) 3. Ingen forskjellifødselsvekt, men færrestore barn Urininkontinens i svangerskapet Vanligste symptom på dysfunksjon i bekkenbunnen Forekomst: 32-64% (Milson I, Altman D, Lapitan MC et al 2009) Ca. 50% opplever å miste noe av støttefunksjonen i bekkenbunnen som følge av fødsel 20-26% med store skader på bekkenbunnsmuskulaturen etter vaginal fødsel Bekkenbunnen Omslutter urinrør, skjede og endetarm Trekkes automatisk sammen for å motvirke økninger i buktrykket Løp, hopp, tunge løft, nys, hoste, latter Hindrer nedfall av blære, urinrør, skjedevegger, livmor og endetarm Effekt av trening i svangerskapet BB-trening i svangerskapet (Mørkved & Bø 2014) N=10 RCT, quasieksperimentelle studier Reduksjon i symptomer (7/10) færre med UI (episoder) mot slutten av svangerskapet eller 3 mnd. postpartum Langtidseffekt? Økt muskelstyrke Gir ikke lengre eller hardere fødsler (Salvesen & Mørkved 2004, BMJ) 3. Ingen forskjellifødselsvekt, men færrestore barn 4. Forebyggerurinlekkasje
Preeklampsi Preeklampsi og FA 3-5% avgravideiden vestlige del av verden - Blodtrykk 140/90 mmhg ogprotein i urinen - Oppståriandredel av svangerskapet - Et kontinuumframild til svært alvorlig - Omfattende patofysiologi. - Årsaksforhold? - Økt sykelighet og dødelighet - Ingen studier av primær forebygging! Kan fysisk aktivitet før svangerskapet redusere risikoen for preeklampsi? Kan fysisk aktivitet tidlig i svangerskapet redusere risikoen for preeklampsi? Hvor mye fysisk aktivitet må til? RR for high versus low prepregnancy PA: 0.65 (95% CI 0.47-0.89) RR high versus low pregnancy PA: 0.79 (95% CI 0.70-0.91) Både gange og høy intensiv FA var negativt assosiert med preeklampsi. Aune et al. Epidemiology 2014;25: 331-343 3. Ingen forskjellifødselsvekt, men færrestore barn 4. Forebyggerurinlekkasje 5. Reduserer risikoen for preeclampsia
Takk for oppmerksomheten! Exercise: not a miracle cure, just good medicine! Samarbeidspartnere Siri Vangen, MD, PhD, Nasjonal kompetansetjenestefor Kvinnehelse, Oslo Universitetssykehus og Folkehelseinstituttet Kari Bø, Professor, Norges idrettshøgskole Wenche Nystad, PhD, Folkehelseinstituttet, Hein Stigum, PhD, Folkehelseinstituttet Rolv Skjærven, Professor, UiB og Folkehelseinstituttet