Konsekvenser av samhandlingsreform og andre helsereformer for eldres helsetilbud. Tanker etter stortingsvalget TBW2017 Torgeir Bruun Wyller Professor Geriatrisk avdeling Oslo universitetssykehus
700 000 Fremskrevet folkemengde over 80 år 600 000 500 000 Antall 400 000 300 000 200 000 100 000 0 2010 2020 2030 2040 2050 2060 År 80-89 år (venstre akse) 90 år og eldre (venstre akse) Kilde: Befolkningsstatistikk, Statistisk Sentralbyrå
Alder (år) 85 Kvinner, levealder 80 Menn, levealder 75 Kvinner, levealder med god helse 70 Menn, levealder med god helse 65 60 1990 2005 2013
Frailty (skrøpelighet, sårbarhet) Svekket Økt Økt Redusert Økt evne til å opprettholde og reetablere fysiologisk homeostase sårbarhet for bivirkninger og komplikasjoner tendens til atypisk sykdomspresentasjon forventet gjenstående levetid sårbarhet for ikke-optimale behandlingsforløp TBW2017
Indikatorer for skrøpelighet / frailty Redusert Avhengighet Kognitiv Multisykelighet Polyfarmasi Vekttap Depressive ganghastighet i ADL svikt / underernæring symptomer TBW2017
Den akutt syke, men robuste gamle pasienten Godt Relativt Evidens hjulpet i dagens helsetjeneste typisk symptombilde fremskaffet fra middelaldrende vil ofte være gyldig TBW2017
Den akutt syke, skrøpelige pasienten Organsymtomer Symptomer Ofte Tjenester Stort kan mangle fra andre deler av kroppen i stedet sviktende funksjon fra flere nivåer i helsetjenesten behov for samhandling TBW2017
Symptomer fra organsystem med minst funksjonelle reserver Kognitiv Svikt Svikt Svikt forverring / delirium i postural kontroll (falltendens) i væskehåndtering (dehydrering, elektrolyttforstyrrelser, nyresvikt) i kontroll med vannlating (inkontinens) Feiltolkes ofte som uttrykk for økt behov for pleie NB! Diagnostisk innsats! Ofte sykehusinnleggelse TBW2017
Raskt endret funksjon hos skrøpelige gamle Rask Diagnostikken Stor diagnostikk har prognostisk betydning er vanskelig nytte av sykehusets diagnostiske teknologi og kompetanse TBW2017
Effekt av geriatrisk behandling i sykehus Overlevelse MW=Medisinsk post GEMU=Geriatrisk post Saltvedt og medarbeidere. J Am Geriatr Soc 2002
Stortingsmeldingen om Samhandlingsreformen: "Anslag viser at hver syvende somatisk sykehusseng i 2007 var belagt med pasienter som enten var utskrivningsklare eller som aldri burde vært på sykehus" TBW2017
Unødvendige innleggelser? Flere Økonomisk av de unødvendige innleggelsene var velbegrunnede ved tidspunktet for innleggelse, men ble klassifisert som unødvendige i ettertid. innsparing ved å unngå såkalt unødvendige innleggelser, er liten sett i forhold til tapt helse. TBW2017 Bjørn Oddvar Eriksens doktoravhandling, Tromsø
TBW2017
TBW2017
TBW2017
TBW2017
TBW2017
Hvordan er tallene oppstått? TBW2017
TBW2017
Mangel Overskudd Kommunene på indremedisinske sykehussenger på kommunale akuttsenger må betale for å bruke de første, men får statstilskudd til de siste TBW2017 Er det noen som kan bli overrasket over at det vil bli et press på å la økonomien gå foran faget?
Kommunal behandling etter sykehus TBW2017
Early supported discharge Slagenhet med tidlig støttet utskrivning Vanlig slagenhet Prosent selvstendige i daglige gjøremål etter ½ år Indredavik et al. Stroke 2000 Copyright 2000 American Heart Association
Effekt av intermediærenhet i sykehjem som tillegg til standard sykehusbehandling Garåsen og medarbeidere. BMC Public Health 2007.
Dagsnytt18, 15. juni 2015 - «for høy beleggsprosent kan også skyldes at for mange pasienter blir liggende for lenge i sykehus» - «Statsråden tar ikke på alvor at for høy beleggsprosent handler om for få senger» Kjersti Toppe, Sp - «Vi er veldig tydelige på at Helse Sør-Øst og AHUS må jobbe med å finne løsninger for å øke kapasiteten i hovedstadsområdet»
- «Vi tar nå ned overkapasiteten når det gjelder sykehussenger i hovedstadsområdet» Statsråd Liv Signe Navarsete, Sp, 2009 TBW2017
«Intermediæravdelingen», Abildsø sykehjem, 2009-2013 Mønster av Søbstadprosjektet i Trondheim Ferdig avklart fra sykehus Direkte kontakt sykehus sykehjem Grunnbemanning forsterket med 1 sykepleier, ½ fysioterapeut, ½ ergoterapeut, ½ lege, betalt av sykehuset
Hvorfor fortsetter vi å gjøre det vi vet ikke virker? Ideologi Makt Penger Rådvillhet, mangel på alternativer TBW2017
Hvordan oppnå endring Informasjon Makt TBW2017
Går det an å gjøre det annerledes? 300 sider 259 kroner www.dreyersforlag.no