Kan du skylde på andre? Hva med eget ansvar? Frode Heldal, frode.heldal@ntnu.no
Tema for foredraget: Hvordan bygge relasjoner i helse? Hvorfor? Disposisjon 1. Hvor er vi i dag? 2. Kan vi lære noe av andre? 3. Kan vi lære noe av oss selv? 4. Kartledelse
Blake og Mouton - leadership grid (1966) 4
Helselederen - fokus på kontroll Kontroll viktigere enn samhandling (vi må måle og rapportere). Effektivitet viktigere enn motivasjon (vi må nå våre målsetninger). Jobber lite med motivasjon Jobber lite med tillit og trygghet Mintzberg, 2001; Caldwell et al, 2008; Heldal, 2015 5
Fra autonomi til etterprøving (fra frihet til kontroll) Klinisk autonomi og profesjonelt skjønn under press Profesjonsrollen endres (både leger og skepleiere) «From autonomy to accountability» Health policy (1994) JAMA (2003) Jour Biol Med (2005) ++++ 6
Reformer, systemer og teknologi = kontroll Lean Sykehusreformen Samhandlingsreformen KPP DRG Effektivisering NPM 7
Balanse mellom tillit og kontroll? 8
9
Teamrelasjoner (Sjøvold, 2006) Kritikk = mistillit 10
Hvordan kan vi gjeninnføre tillit? 12
En historie om kontroll (og mangel på tillit)
Tenerife Aeroporto 1977 - Tenerife Air Disaster
2. pilot: «er han ikke borte da»
Pilot: «.javel.» Piloten :«javel...»
Fra ulykkesrapporten: «muligens påvirket av kapteinens høye status, hvilket gjorde det vanskelig å fores;lle seg at en ekspertpilot av hans kaliber kunne gjøre en feil av en slik størrelse, protesterte ikke flyingeniøren eller 2. piloten. 13 sekunder senere var katastrofen et faktum»
Cockpit-relasjoner (Helmreich, 1985) Utsagn fra 2. piloter: 2. piloten skal ikke stille spørsmål ved pilotens beslutninger eller handlinger, bortsett fra når de truer sikkerheten Utsagn fra piloter: Piloten skal ikke oppmuntre sine 2. piloter til å stille spørsmål ved rutiner/prosedyrer ved normale operasjoner så vel som i beredskap Helmreich, 1985 Ulik virkelighetsforståelse (forventning til hverandre) Definerte roller, men ingen fleksibilitet (pass på deg selv) Lav grad av tillit (selv og andre) Èn beslutningstaker Cockpit er en samling individer (Weick, 1990)
Hvordan bygger vi relasjoner for å rive ned statushierarki for å oppnå samme virkelighetsforståelse? 19
Miracle on Hudson 20
Miracle on Hudson: Ledelse basert på SAMHANDLING BYGGE RELASJONER 4 Hovedkategorier (Salas et al; 2007): - Kommunikasjon - Teamarbeid - Ledelse - Beslutningstaking Vilkår for ledelse i cockpit? 21
«Generell teamatferd som benyttes i sikkerhetskritiske operasjoner i luftfart lar seg i stor grad overføre til helsevesenet» (Thomas, Sexton, Lasky, Helmreich, Crandell & Tyson, 2006). 22
Hvordan ser dette ut i helse? 23
AKTØRENE 24
Hvordan systemet forutse:er samhandling 25
Virkelighetens relasjonskart 26
Hva kan vi gjøre
Grunnsten: Bygg relasjoner på tvers 28
Premiss: Stammesamfunnet - vi er genetisk programmert til å lete etter sosiale hierarkier (kontroll) og forholde oss til vår egen gruppe/stamme
#1: Skap balanse - åpne opp for alternative virkelighetssyn
Fra Kontroll vs Tillit til tillitsbasert kontroll Kontroll -Måling -Etterprøving -Standardiserte rutiner -System - Standarder Tillit -Frihet -Autonomi -Profesjonskunnskap -Sårbarhet - Beslutningstaking
#2: Koble ulike virkeligheter Vær enige om NOE, men ikke alt Finn begreper, objekter, ideer som gir mening i alle leire, men som samtidig åpner for ulike forståelser Gir individuelle rom og er fleksibelt, samtidig som det er samlende 32
Noe å bli enige om: Fra dirigentledelse til flygeleder-ledelse 33
#3: Riv ned hierarkier - jobb med rolleforståelse (stegvis) 1. Forståelse av egen oppgave og ansvar 2. Forståelse av egen oppgave og ansvar i forhold til andres oppgaver og ansvar 3. Forståelse av egen oppgave og ansvar i forhold til andres oppgaver og ansvar; samt også en forståelse av andres oppgaver og ansvar 4. Forståelse av når det er riktig å være fleksibel 34
«..du må lære å tenke som en sykepleier» Naturviter Helt - ikke stykkevis og delt Behandler sykdommen Behandler (hele) mennesket Fokus på spesifikke deler (som kan måles) Fokus på helhet (som ikke kan måles) Har (svært) mange pasienter Har færre pasienter Måling som viktigste verktøy Samtale som viktigste verktøy Medisinsk kvalitet Opplevd kvalitet 35
Kartet 36
Kartet Klarer jeg å lede uten kartet? Hva handler mitt behov om kontroll om? Kommer vi fram uten at jeg har kontroll? Holder gruppen min sammen uten meg? 37
Escaping the Japanese (Barnett, 2016) Norwegian University of Science and Technology
...Hvis du vil at dine menn skal bygge en båt... Antoine de Saint-Exupery, "The Wisdom of the Sands"...ikke tromle sammen noen som skal samle ved, dele opp arbeidet og gi beskjeder... 39
...Isteden lær dem å lengte etter det stillfulle og endeløse havet... Antoine de Saint-Exupery, "The Wisdom of the Sands" 40
Takk for oppmerksomheten 41