Etikk i omstillingsprosesser Tillit og medvirkning. Bjørn Myskja Filosofisk institutt NTNU

Transkript

1 Etikk i omstillingsprosesser Tillit og medvirkning Bjørn Myskja Filosofisk institutt NTNU 1

2 Helsevesen i krise? Mye kritikk og mange medieoppslag Feilbehandling Ventelister Utstyrsmangel Ulovlig overtid Byråkratisering Manglende tillit til ledelsen Nedleggelser 2

3 New Public Management Målstyring Krav til redegjørelse Formalisert ansvar Vekt på regler, prosedyrer Pasientrettigheter Økonomifokus Effektiviseringskrav Mindre pasienttid Mer rapportering 3

4 Helseteknologi Teknologisering og effektivisering gir bedre og mer presis behandling Bedre rutiner, raskere mobilisering, færre liggedøgn Nye og mer avanserte behandlinger Flere sykdommer kan behandles, eller behandles bedre Krever dyrt utstyr 4

5 Tre endringsdrivende faktorer «Audit society» økte krav om rapportering og gjennomsiktighet Større oppmerksomhet om helsevesenet i offentligheten Stilles til rette for det som oppfattes som feilgrep og manglende måloppfyllelse Paternalisme-modell erstattes av autonomi-modell, med vekt på pasientrettigheter Fokus på feilgrep og erstatning Teknologiutvikling Økte muligheter for behandling Økt økonomisk press 5

6 Utfordringer Endring og omstilling er nødvendig Omstillinger skal dekke mange behov Ikke alle behov kan dekkes hvilke skal prioriteres? Hvem skal bestemme hvilke som skal prioriteres? Hvordan sikre at omstillinger fører til forbedring? Hvordan sikre at resultatet er moralsk godt og skjer på en moralsk god måte? Det krever bevissthet om hva omstillingen skal tjene til En god problemanalyse følges ikke alltid av sakssvarende tiltak 6

7 Endring og motstand 7 «Vi har det bra som vi har det» Endringer medfører kostnader: Endrede maktforhold Nye arbeidsoppgaver Periode av kaos, usikkerhet Endringsbelastning øker med økt motstand Sørge for medvirkning tidlig for å redusere belastning og kostnad (pragmatisk begrunnelse) Alle berørte parter skal være med i beslutningsprosessen (moralsk begrunnelse) Begrunnes ut fra prinsipper om selvbestemmelse og demokrati

8 Medvirkning Beslutninger som er bedre forankret Også motstandere er hørt Bedre beslutninger Flere aspekter ved endringen er belyst Flere mulige handlingsvalg presentert Medvirkningsprosesser er krevende, psykisk, tid- og ressursmessig Derfor må prosessene være reelle Innvendinger og forslag må få synbar innvirkning på prosessen eller begrunnes hvorfor de utelates 8

9 Tillit Tillit er en moralske nøkkel til all helsepraksis Pasient behandler Pasient institusjon Mellom profesjoner Ledelse ansatt Tillit: A stoler på B med henblikk på C Eller A overlater noe av verdi til B, uten sikkerhet 9

10 Tillitsverdighet Tillitsverdighet er verken tilstrekkelig eller nødvendig for tillit Men det er forutsetning for tillit som et moralsk forhold Tillit er i grunnleggende asymmetrisk, men det er ofte en gjensidig asymmetri for eksempel i organisasjoner For at et sykehus skal være tillitsverdig forutsetter det slik gjensidig tillit innad i organisasjonen Tillit tar lang tid å bygge og kort tid å bryte ned Derfor er en tillitsbyggende endringsprosess avgjørende 10

11 Tillit og åpenhet I utgangspunktet vil åpenhet bygge tillit Man kan stole på den som ikke har noe å skjule Men åpenhet kan bryte ned tillit, dersom den fører til feil fokus eller kommer på feil tid Åpenhet utad kan undergrave fellesskap og lojalitet innad Likedan kan en uvesentlig usikkerhet som kommuniseres, oppfattes som viktig og avgjørende av andre Derfor er åpenhet en betinget forutsetning for tillit Det krever godt skjønn, som Aristoteles påpeker: Rett handling er å handle med rett grunn, mot rett person, på rett tid, med rett hensikt, på rett måte 11

12 Anerkjennelse Deltakelse i beslutningsprosesser krever ikke bare at man formelt får delta Anerkjennelse er en forutsetning for dannelse og opprettholdelse av identitet og verdighet Man anerkjennes som noen, i motsetning til andre Det er gjerne knyttet til gruppeidentiteter, og kan få stor betydning i profesjonssammenheng Anerkjennelse av den enkelte som person og av identitetsgrupper en forutsetning for en vellykket gjennomføring av endringer i organisasjoner 12