Atferdseksperiment og ferdighetstrening
Innledning Atferdseksperiment, eksponeringer og ferdighetstrening er blant de mest effektive tiltak vi har. Det fordrer at de gjøres med en bevissthet og en tanke bak, på en måte som gjør at pasienten får hentet ut nye erfaringer som endrer kognisjoner og ikke befester gamle.
Kognitiv terapi Opprinnelsen: Aron Beck I dag mange retninger: Kognitiv terapi Kognitiv atferdsterapi DBT Emosjonsfokusert kognitiv terapi Metakognitiv terapi Generell kognitiv terapi og lidelsesspesifikk kognitiv terapi
Kognitiv antagelser Problemer oppstår som følge av mening som knyttes til en hendelse og ikke som følge av hendelsen Ergo blir det viktig å teste om meningen stemmer med observerbare/ objektive funn
Hvorfor eksperimentere og trene? Behavioural strategies offer the most powerful means to cognitive change in cognitive therapy Adrian Wells (1997, s 78)
Målet med atferdsstrategier Identifisere uhensiktsmessige kognisjoner/tanker Teste uhensiktsmessige kognisjoner/tanker Utvikle nye og adaptive kognisjoner/tanker Øve og etablere ny og hensiktsmessig/ adaptiv atferd
Atferdseksperiment Bygger alltid på en grundig utredning og kasusformulering Pasienten må ha skjønt rasjonalen bak behandlingen Hensikten Teste hypoteser knyttet til kognisjoner, skjema eller formulering ( A, A vs B eller B) Oppdage ting
Atferdseksperiment (II) Typer: Aktive Observasjon Undersøkelser Maksimere: Teste Observere reaksjoner Refleksjon Planlegge alternativ forståelse/atferd Teste
Atferdseksperiment (III) Planlegging: Hva er hensikten med eksperimentet? Har pasienten skjønt det? Er kognisjonen som utfordres spesifisert? Hvor sterkt tror pasienten på kognisjonen? Hvilke følelser og fysiske reaksjoner kan forventes? Hvilket type eksperiment bør en starte med? Når skal det skje Kan det oppstå problemer? Hvordan kan dere bruke et negativt resultat? Hvordan skal resultatet evalueres?
Type eksperiment: Rødming Jeg ser like rød ut som jeg føler meg Videofeedback Hvis jeg rødmer, vil andre legge merke til det Overdrive rødming, gå ut i verden og sjekk om folk legger merke til det Rødming er tegn på svakhet Spørreundersøkelse Hvis det stemmer, ville jeg bli knust Rollespill respons på noen som mener at rødming er tegn på svakhet
Atferdseksperiment (IV) Gjennomføring Vet begge hva som skal skje? Hvor skal evaluering foregå? Hva er din rolle? Er du forberedt på den? Hva skjer? Hva skal du observere?
Atferdseksperiment (V) Refleksjon Hvordan forstå det som skjedde Implikasjoner for tidligere kognisjon Pasientens reaksjoner og tanker for videre bruk Videre arbeid Gjentagelse? Hva er de praktiske konsekvensene Noe nytt man lurer på? Nytt eksperiment eller implementering i hverdagen?
Ferdighetstrening Ikke alle har ferdigheter. Dette gjelder kanskje særlig sosiale ferdigheter Men kan også gjelde evne til planlegging, problemløsning, emosjonsregulering, struktur i hverdagen, søvnhygiene osv osv
Ferdighetstrening (II) Det er altså når en pasient mangler erfaringer, eller ferdigheter, eller ikke vet hvordan de skal forholde seg at ferdighetstrening er aktuelt. Det handler om innlæring av ny atferd: Repetisjon og øvelse er avgjørende Evaluering og positiv feedback likeså
Ferdighetstrening (III) Fremgangsmåte: Definer atferd 1. Hva er det som skal trenes 2. Hvorfor skal dette trenes 3. Hvordan skal det se ut (trinnvis) Demonstrer 1. Vær modell og eksemplifiser 2. Gå ut og observer
Ferdighetstrening (IV) Rollespill 1. Øv i rommet 2. Bytt roller 3. Gå fra mye til lite hjelp 4. Gjenta Gjennomfør live Tilbakemeldinger 1. Poengterte og spesifikke 2. I gruppe bare det positive (vikarierende forsterkning)
Ferdighetstrening (V) Generalisering 1. Når skal denne ferdigheten brukes i hverdagen 2. Hvem skal ha ansvar for at det skjer 3. Hvor skal det foregå 4. Hva skal gjøres 5. Monitorering og tilpasning
Øvelse: Atferdseksperiment Gå sammen tre og tre Dere skal planlegge og gjennomføre et atferdseksperiment Det handler om butikktrening for pasient Han/hun er 7-8 redd Negative kognisjoner i situasjonen er: Jeg kommer til å begynne å skjelve og miste kontrollen. Jeg kommer til å dumme meg ut.
Øvelse: Ferdighetstrening Gå sammen tre og tre Dere skal trene en pasient som aldri har vært i butikken før Bruk gjennomgåtte fremgangsmåte for å planlegge, øve og prøve en ferdighet hos en pasient som tenker: Hva gjør jeg når jeg kommer inn på butikken? Enn om jeg dummer meg ut?
Ta med tilbake til diskusjon siste kvarter Atferdseksperiment: Hva gikk bra Hva var vanskelig Hvordan kan dere bruke dette i hverdagen deres? Ferdighetstrening Hva gikk bra Hva var vanskelig Hvordan kan dere bruke dette i hverdagen deres?