Knowledge for a Better World Forventninger, erfaringer og effekt av mestringskurs ved Friskliv og mestring for mennesker med langvarige smerter - En pågående pragmatisk, toarmet randomisert kontrollert studie med kvalitativ delstudie Torunn Hatlen Nøst, Ph.d.stipendiat, Institutt for sykepleievitenskap/ Institutt for samfunnsmedisin, NTNU torunn.h.nost@ntnu.no
Disposisjon Prosjektets bakgrunn Tiltaket vi vil studere Forskningsstudiens metode Oppsummering 2
Bakgrunn - Mange mennesker lever med kroniske smerter - Kroniske smerter er en kronisk sykdom som påvirker flere dimensjoner i livet - Både medikamentelle og ikke-medikamentelle tilbud kan være nyttig - Behov for helsehjelp på ulike tidspunkt i «forløpet» for å mestre smertene - Veileder for Frisklivssentraler: «Lærings- og mestringstilbud og andre tilbud som fremmer mestring av egen helse er et utviklingsområde for frisklivssentralene» 3
«Mestring av langvarige smerter» - et mestringskurs for mennesker med langvarige smerter ved Friskliv og mestring i Trondheim kommune Kurs utviklet i samarbeid med brukere Bakgrunn i egne erfaringer og funn fra relevante studier Kombinerer kompetanse fra frisklivsarbeid med helsepedagogikk i et mestringstilbud
Kurset «Mestring av langvarige smerter» Ukentlige samlinger á 2 ½ t i 6 uker Gruppetilbud, 8-10 deltakere i hver gruppe Ledes av to fysioterapeuter med erfaring fra frisklivsarbeid eller smerteproblematikk, og gruppeledelse Tema 1. Hva er smerte? En aktiv hverdag 2. Hvilke utfordringer kan smerte gi i hverdagen hva stopper meg? 3. Mål hva vil jeg oppnå og hvordan? 4. Hvordan mestre hverdagen bedre? 5. Jeg klarer jeg har valg! 6. Veien videre
Mål med kurset Bli kjent med egne ressurser til å påvirke egen helse og få eierskap til egne utfordringer. Økt selvforståelse, mestringsfølelse, mestringstillit og bedre selvbilde. Økt/ balansert aktivitetsnivå. Frida Andreassen og Bente Brigtsen Friskliv og Mestring, Trondheim kommune
Innholdet i kurset: Den teoretiske delen av kurset bruker elementer fra kognitiv atferdsterapi. Fokus på sammenhengen mellom situasjon- tolkning/ tanker- følelser/ kroppslig handling gjennom å bruke en ABC-modell. Mye brukt i mestringstilbud for mennesker med kroniske smerter 7
Generell kognitiv ABC-modell A Indre/ytre trigger B Tanke/ antagelse C Følelse, atferd, fysisk reaksjon A Løfte en kasse B Nå kom prolapsen C Angst, panikk, muskelspenning, høy puls A Angst, muskelspenning B Jeg blir lam C Inaktiv, smertefokusert, asosial Frida Andreassen og Bente Brigtsen Friskliv og Mestring, Trondheim kommune
Ønsker å stimulere til diskusjoner og utveksling av erfaringer mellom deltakerne Jobber for eksempel med det i oppgave: Hvilken aktivitet kan gi meg en bedre mestring? Hva er det som gjør at jeg får mer eller mindre krefter? Refleksjon rundt at man selv må bevisst velge aktiviteter som gir gode tanker og følelser, og mestring. 9
Glede over å handle ut fra egne valg Jeg har gjort noe med situasjonen selv. Det er deilig. En utfordring/ et problem Indre fokus Hva er det som skjer inni meg? Styrke og frihet Når jeg vet jeg har innflytelse på mitt eget liv, føler jeg meg sterkere. Den styrkende sirkel Indre fokus Ansvar for egne følelser Jeg er ansvarlig for mine egne følelser. Ansvar for egne valg Jeg har valgt dette her, og det finnes stadig nye muligheter. Valgmuligheter Jeg kan alltids gjøre noe annet, eller prøve en annen fremgangsmåte. Selvfølelse Jeg vet hva jeg føler, og hva jeg ønsker å føle. Så da må jeg Frida Andreassen og Bente Brigtsen Friskliv og Mestring, Trondheim kommune
A Situasjon/hendelse Hva gjorde du eller hva opplevde du? B Tanker/tolkninger Hva tenkte du? C Konsekvenser (følelser/kroppslig reaksjon/handling) Hva ble konsekvensene? Frida Andreassen og Bente Brigtsen Friskliv og Mestring, Trondheim kommune
De fysiske øvelsene Den praktiske delen av kurset bygger på psykomotorisk fysioterapi. Målet er å oppnå en ledigere og mer stabil kropp. Ledighet, avspenningsevne og bevegelser utforskes liggende, sittende, stående og gående. I tillegg til avspenningsevne, er bevisstgjøring om hva som fremmer og hva som hemmer kroppslig balanse, sentralt. 12
For eksempel fokus på kontakt med underlaget i ryggliggende eller sittende. Venstre ben hviler godt mot underlaget. Venstre hånd hviler godt ned på underlaget. Hele venstre side hviler godt ned på underlaget. Gjenta på høyre side. Forsøk å gjenta for hver del etter «hviler godt ned på underlaget» at en kjenner seg litt varm og at pusten går jevnt og rolig. Kjenn etter hva som skjer med pusten og kontakten med underlaget. 13
Forskningsstudien Randomisert kontrollert studie Intervensjonsgruppe: Kurset «Mestring av langvarige smerter» Kontrollgruppe: Drop-in tilbud med lett fysisk aktivitet ute/ «Frisktrimmen» Inklusjonskriterier: - 18 år eller eldre - Hatt smerter i 3 måneder eller mer - Kan delta i gruppediskusjoner på norsk For å undersøke effekt: Spørreskjema For å undersøke forventinger og erfaringer: Individuelle intervju 14
Rekruttering av deltagere Informasjon til fysioterapeuter, legesenter, pasientorganisasjoner, bedriftshelsetjenester m.m. Annonse i aviser, oppslag på Facebook, oppslag på Friskliv og mestring, butikker m.m Skal ha 120 deltakere 15
People with chronic pain referred to the trial or to the HLC by themselves, general practitioner, physiotherapist, or labour and welfare administration Oral and written information on the trial Do not want to participate Meets inclusion criteria Written consent Baseline data collection: RCT: activation, pain, self-efficacy, psychological distress, quality of life, wellbeing, sense of coherence, use of medication and health care services, 30 sec sit to stand test Qualitative: Individual face-to-face interviews about expectations Randomization Intervention Group: Self-management course. Six weekly sessions a 2.5 hours comprising theory and practical exercises, total 15 hours. Control Group: Drop-in easy outdoors physical activity. One hour weekly activity with walk and exercises on a trail, total 6 hours. Data collection at 3, 6, and 12 months: RCT: activation, pain, self-efficacy, psychological distress, quality of life, wellbeing, sense of coherence, use of medication and health care services, 30 sec sit to stand test Qualitative (only 3 and 12 months): Individual face-to-face interviews about experiences with the interventions. Same sample as interviewed before randomization.
Oppsummering De som lever med kroniske smerter har behov for støtte til å håndtere smertene på ulike tidspunkt gjennom sitt forløp. Frisklivssentraler kan være en egnet arena for å levere slike tilbud. Det er sannsynlig at behov for slike tilbud vil være der flere ganger i forløpet til mennesker som lever med kroniske smerter. 17
Vet du om noen som kan være interessert i å delta? Ta gjerne kontakt med: Torunn Hatlen Nøst E-post: torunn.h.nost@ntnu.no Tlf.: 73 41 25 34 18