ACT, FACT og effektevaluering av Samhandlingsteamet i Bærum.

ACT, FACT og effektevaluering av Samhandlingsteamet i Bærum.

Kort historikk - Hdirs IS-1554 Mennesker med alvorlige psykiske lidelser og behov for særlig tilrettelagte tilbud (2008): stadig flere grupper risikerer å falle utenfor behandlingstilbudene fordi; de ikke klarer å nyttiggjøre seg disse er i behov av sammensatte tjenester befinner seg i en gråsone Grunnlaget for IS-1554 er hentet fra St. meld 25 (1996-1997)

Målgruppen Hdir nå er kunnskapen god nok for estimering av omfang og forslag til tiltak bred enighet om at alvorlige psykiske lidelser skulle være et absolutt inklusjonskriterium, og at man utover dette måtte legge større vekt på funksjonsnivå enn på diagnoser. Kartleggingen viste (per 1000 innbyggere): 0,30 i kommuner >10 000 0,55 i kommuner <10 000 2,90 i Oslo (grunnet storbyeffekt )

Målgruppen Har ikke egnet bolig eller mangler tilpasset oppfølging Nedsatt funksjonsevne Psykisk utviklingshemming Hyppige ikke planlagte innleggelser Problemer meg egenomsorg Alvorlig psykisk lidelse Alvorlig ruslidelse Utagerende atferd Avviser/ønsker ikke hjelp Kognitiv svikt

Veien videre i 2008 Svaret for å løse flokene var i all hovedsak; ACT liknende tilbud med diagnosebaserte inntakskriterier Risikoen med etableringen av nye team er at man skaper; et system med mange overganger feil trykk i pasientstrømmen nye grupper faller utenfor tilbudet sedimenteres

Definisjon av brukerne i dag og i morgen DSM V, ICD-10? GBD rangering av sykdomsbelastninger i QUALY og DAILYs Her blir denne grupperingens tilstander gradert som de mest alvorlige sykdomsbyrdene man kan oppleve På en skala fra 0-1 defineres Samhandlingsteamets målgruppe mellom 0,60 og 0,76 (til sammenlikning vektes uhelbredelig kreft med 0,75) Man har imidlertid valgt å definere sykdomsbyrden i form av tap av helse, dvs. i hvilken tilstand man er sykest (eller mest frisk), ikke byrde i form av tap av livskvalitet ( i hvilken av tilstandene A og B har man det verst ) Et slikt valg gir noen merkelige utslag som for eksempel at alvorlighetsvekten for døvhet er 0.03, mens den for blindhet er 0.20, mens mild kronisk nakkesmerte 0.10 og moderat KOLS 0.19. Folkehelseinstituttet skal på oppdrag fra HOD lage sykdomsbyrdeestimater i termer av DALYs for Norge for prioritering?

Hva sier brukerne? Opplevelse av å bli satt på siden det er andre som bestemmer og tar avgjørelser Mangel på sammenheng og helhet i tjenestene organisert diskontinuitet Tjenestene utløses av andre kriterier enn opplevd behov Brukere nevner bolig, arbeid, nettverk og økonomi som viktige faktorer, mens behandlingsapparatet har sterk fokus på symptomlindring

Samhandlingsteamet i Bærum Ideen og utviklingen har samme utspring som ACT og FACT i Norge - Hdirs IS-1554 Mennesker med alvorlig psykisk lidelse og/eller ruslidelse sliter ofte med flere problemer av ulik karakter samtidig Pasienter og pårørende opplever at; de ikke passer noen steder de stadig faller mellom stoler ansvar skyves fram og tilbake i tjenestesystemet Randi Gregersen: Eg ønsker meg en lang benk

Samhandlingsteamet - oppstart To viktige krefter tidlig - AGS og LL Modell: C-Flex Oppstart/pasientinklusjon 01.01.2012 Målgruppen: alvorlig psykisk lidelse og/eller alvorlig rusavhengighet stor funksjonssvikt svak eller manglende tilknytning til tjenesteapparatet Diagnose legges ikke til grunn som vurderingsgrunnlag for inntak i teamet Alder er uvesentlig

Sammensetning Tverrfaglig og Tverretatlig NAV arbeid og Boligkontoret er representert Alle ansatte i en brøkstilling ved siden av eksisterende Teamorganisering 4,4 stillinger 13 personer Prosjektorganisering 3 år

Arbeidsmetoder Inndeling i arbeidsmetode: Innskrevet Skulder ved skulder Veiledning i system

Praksis Ambulant - pågående men ikke invaderende Teamorganiseringen er en suksessfaktor Prosjektorganiseringen er en suksessfaktor Kreativitet og endringsvillighet er i mange tilfelle avgjørende Alt på en gang Andre svært betydningsfulle faktorer har vært solid planlegging, solid forankring i ledelsen hele veien og ledelsen i oppstart av teamet

Forskningsprosjektet Formålet er å undersøke effekten av etableringen av samhandlingsteamet etter C-Flex modellen på; målgruppens funksjonsnivå, livskvalitet, psykiske helse, misbruk og kriminalitet, og betydning for tjenesteapparatets praksis Finansieres av RKDD, Hdir og DPS

Valg av design og metode Intervensjon/observasjonsstudie med en prospektiv/retrospektiv kohort studiedesign Deler av studien er lagt tett opp til metode og design ved den nasjonale evalueringen av ACT-team Registrering av utfallsmålene vil der det er mulig bli benyttet ved inntak i behandling (t0), etter 3-6 måneder (t1) og etter 12 måneder (t2).

Diagnose eller funksjon som faktor? Fordeler og ulemper med begge; Hva er det vi vil vite? Presisjonsnivå og endringsmålinger Definisjonsmessig Som effektvariabler Tilgjenglighet til data Målsetningen med tiltaket

Vårt valg av endepunkter Litt, ja takk begge deler slagside mot endring i funksjon Utgangspunktet er kjente risiko- og beskyttelsesfaktorer Betydning av arbeidsmetode for utfall Betydning for endring av praksis

Funksjonsnivå Livskvalitet Bruk av psykiatrisk døgnbehandling Antall akuttplasseringer Kontinuitet i kontakt med helsetjenestene Diagnostikk Rusmisbruk Bosituasjon Inntekt Arbeid og/eller aktivitet Kriminalitet Sosial støtte Integrering i nærmiljø IP Effektmål i den kvantitative delen av studiet, C-Flex modellens betydning for brukernes;

Effektmål i den kvantitative delen av studiet, C-Flex modellens betydning for brukernes; Bruk av psykiatrisk døgnbehandling Antall akuttplasseringer Kontinuitet i kontakt med helsetjenestene IP Veiledning Pasientflyt Kontaktgrad Kompetanseutvikling Brukermedvirkning Arbeidsformer

Status qua for Samhandlingsteamet per 1. oktober 2012

Antall henvendelser per måned 48 9 9 7 7 4 5 3 0 jan feb mars apr mai juni juli aug sept

Politiet Kom rustjeneste Kom helseavd Sos fagl tj Kom psyk helse ATT Psyk pol TIPS Rehab Flyktningkontoret Fastlege Pårørende Natthjemmet Blakstad SAUB Boligkontoret Vestre Hauger Ikke reg Hvem henvender seg? Totalt 01.01-20.09 23 21 4 7 7 5 5 2 6 1 1 2 2 1 1 2 1 2

Arbeidsmetode Innskrevet 36 29 Skulder ved skulder Veiledning System 11 10 Ikke aktuell /avvist /videre henvist

Oppsummert Totalt 91 henvendelser - 87 forskjellige personer Totalt 8 saker er avsluttet 14 saker ble avvist fordi de ikke var aktuelle 16 saker ble avslått pga eksisterende behandlingsrelasjon eller videresendt til spesialisthelsetjenesten 4 saker til kommunal rus og/eller psyk helse 2 saker tilhørte andre kommuner 2 innskrevne pasienter er døde

Tanker å ta med hjem De fleste henvendelsene har kommet fra ; politi kommunal rustjeneste kommunal psykisk helsetjeneste Relativt sett mer kriminalitet enn forventet Lite psykoseproblematikk Mye ROP pasienter C-Flex modellen anser; Team- og prosjektorganisering som suksessfaktorer At god planlegging, ledelsesforankring og ledelse i oppstart er svært viktig At kreativitet og endringsvillighet er ofte helt nødvendig At brukeren har behov for alt på en gang

ACT, FACT og Samhandlingsteamet i Bærum. Kontaktinfo: bror.just.andersen@vestreviken.no 41 61 01 27