FACT-team Kronstad DPS Møte for kommuneoverleger 20. mai 2015 Clarion Hotel Bergen Airport «FACT-team samarbeid med kommunale tenester om oppfølging av personar med psykisk sjukdom»
Kronstad DPS o Samlokalisert i nytt bygg på Danmarksplass i mai 2013 o Ca. 200 årsverk fordelt på 250 ansatte o Ansvar for bydelene Bergenhus, Årstad og Ytrebygda o 100.000 innbyggere over 18 år o Skårer under gjennomsnittet på sosioøkonomiske levekårsindikatorer o Mange kommunale boliger og midlertidige botilbud, høy andel studenter og innvandrere o Store utfordringer knyttet til rusmisbruk
Andre aktører i opptaksområdet o 227 fastleger i Bergen kommune o 3 bydeler med ulike behov og utfordringer; særlig tilrettelagte botilbud, dag- og aktivitetstilbud og kommunal psykiatritjeneste o Mange bydekkende tilbud er lokalisert i opptaksområdet o NAV (bl.a. økonomi, arbeid, bo-oppfølging og ruskonsulenter) o MO-sentre og andre tjenester innen rusbehandling og oppfølging av rusmisbrukere, både i regi av kommunen, Helse Bergen HF (AFR / LAR) og andre aktører o Midlertidige botilbud, private utleiere og kommunal boligforvaltning (ca. 3100 kommunale utleieboliger) o Frivillige og ideelle organisasjoner o Politiet, kriminalomsorgen og friomsorgen
FACT i Norge - bakgrunn ACT-satsing og statlige tilskudd fra 2009, bakgrunn i St.mld. 25, St.prp. 63, og IS-1554 («Mennesker med alvorlige psykiske lidelser og behov for særlig tilrettelagt tilbud ) Oppstart av 14 ACT-team ulik geografi, demografi og organisatorisk forankring Nasjonal evaluering i regi av KoRus Øst Sluttrapport i 2014 konkluderer bl.a. med reduksjon i antall liggedøgn, reduksjon i bruk av tvang, stor grad av pasienttilfredshet, samt at både pårørende og ansatte i teamene er svært fornøyd med modellen Noen team har valgt å gjøre lokale tilpasninger og justeringer i modellen flere team har valgt den nederlandske F-ACTvarianten.
FACT i Norge «.Oppsøkende ACT-team, der kommuner og spesialisthelsetjeneste samarbeider om et tilpasset tilbud til alvorlig psykisk syke og pasienter med rusavhengighet, har vist svært gode resultater. Dette er et tiltak vi vet virker og som både brukere og teamet er godt fornøyd med. Pasientene blir friskere, antall liggedøgn halveres og tvangsbruken reduseres markant. Ja, 70% for de sykeste pasientene. Derfor skal vi ha flere slike team. Og jeg er glad for at vi fikk lagt inn 10 millioner kroner mer i budsjettforliket til finansiering og nye team. Dette i påvente av en varig finansieringsmodell hvor kommuner og helseforetak ansvarliggjøres. Det arbeider vi med nå.» Helseminister Bent Høie i sin sykehustale 07.01.15
FACT-modellen Modell utviklet i Nederland beskriver bl.a. hvordan en kan organisere behandlings- og oppfølgingstilbudet til personer med alvorlige psykiske lidelser Polikliniske tjenester med primærbehandler-funksjon Over 80 % av pasientene klarer seg med ordinær poliklinisk kontakt under 20 % trenger «noe mer» 10-20 % av pasientpopulasjonen er «på tavlen» teamtilnærming, krisehåndtering og skadebegrensning 60 % av totalpopulasjonen er innom FACT-tavlen i løpet av 3 4 år
Kriterier for FACT-tavlen Primærbehandler vurderer utfra gitte kriterier når tid pasienten er i behov av intensiverte tjenester: Ved kriser eller betydningsfulle livshendelser (både positive og negative) Når pasientens symptombilde og atferd endrer seg i negativ retning (også økt eller endret rusmisbruk) Ved endringer i behandling og medisinering Ved hyppige innleggelser eller at pasienten er vanskelig å nå (uteblivelse fra avtaler over tid) Nye pasienter og pasienter innlagt i døgnavdeling Teamet tar sammen avgjørelsen om å stryke pasienten fra tavlen ansvaret føres tilbake til primærbehandler
FACT fidelity 60 punkter fordelt på tema som omhandler bl.a. teamstruktur, teamprosess, diagnostikk og behandling, samt organisering av tjenestene Stiller også krav til at tjenestene skal være lokalbasert, at det brukes standardiserte og validerte metoder for utredning, behandling, kartlegging av psykisk og sosial fungering, hjelpebehov og livskvalitet Krav om fokus på kvalitetsforbedring, refleksjon rundt egen praksis, kompetanseheving, internt arbeidsmiljø og at tjenestene i stor grad bærer preg av å være recoveryorientert
FACT-team i Kronstad DPS Psykosepoliklinikk + ACT = FACT fra sept. 14 2 x FACT-team med bydelsansvar + FACT for nysyke Målgruppen er uendret (F20-29) Tverrfaglig sammensatte team (totalt ca. 18 årsverk) Tett samarbeid med kommunal psykiatritjeneste Behandling som før, men muligheter for raskere intensivering av tjenestene ved behov Benytte virksomme elementer fra ACT-modellen når pasienten har behov for det (rask intervensjon / intensiv, fleksibel og ambulant oppfølging / teamansvar for pasientene i ustabile perioder)
Samarbeid med kommunen o Gjensidig forpliktende avtale ved oppstart av ACT o Tjenesteavtale 3 og 5 o Psykose- og ROP-forløpet (www.saman.no) o Sammen om mestring IS-2076 o MAS-prosjektet og Housing First o Tett samarbeid med Avdeling psykisk helse i bydelene skriftlig avtale og egen koordinatorfunksjon i FACT o Tett samarbeid med fastleger i individuelle saker o Fortsatt skille mellom spesialist- og kommunehelsetjenestene, men fokus på sømløshet, smidighet og kontinuitet i behandlingen, samt at pasientene får behandling og oppfølging på riktig nivå
FACT i Norge Norge har få «operative» FACT-team, men Helsedirektoratet har anbefalt at modellen kan benyttes som alternativ til den amerikanske ACT-modellen Interessen for modellen stor FACT Folgefonn DPS er i drift, Øyane DPS i startgropen, Bjørgvin DPS har søkt midler i 2015 og Betanien DPS er i vurderingsfasen Litteratur og skriftlig informasjon om FACT på norsk Sentrale føringer kommer - Nasjonal kompetansetjeneste for samtidig rusmisbruk og psykisk lidelse har fått i oppdrag av Helsedirektoratet å evaluere modellen