Prevalens av helsetjenesteassosierte infeksjoner og antibiotikabruk i sykehus, rehabiliteringsinstitusjoner og helseinstitusjoner for eldre (PIAH) høsten 2011 Hensikten med prevalensundersøkelsene (endagsundersøkelser) er på en enkel måte å få en oversikt over forekomsten av helsetjenesteassosierte infeksjoner (HAI), og bruk av systemisk antibiotika i norske helseinstitusjoner. Resultatene fra undersøkelsen bør benyttes til å vurdere om infeksjonsforebyggende tiltak, eller tiltak for å endre bruken av antibiotika, skal iverksettes. Prevalensundersøkelsene ble utført 30. november 2011 på sykehus og i rehabiliteringsinstitusjoner, og én dag i løpet av uke 48 (28. november - 2. desember) i helseinstitusjoner for eldre. Data registrert i vår database frem til 2. februar er inkludert i rapporten. 59 sykehus, 11 rehabiliteringsinstitusjoner og 359 helseinstitusjoner for eldre deltok i undersøkelsen. 17 sykehus og 6 rehabiliteringsinstitusjoner deltok i den frivillige registreringen av antibiotikabruk. Metode I prevalensundersøkelsene beregnes andelen pasienter med en HAI på én utvalgt dag. En HAI er en infeksjon som oppstår under eller etter, og som følge av opphold i en helseinstitusjon. I prevalensundersøkelsene registreres følgende HAI: urinveisinfeksjoner, nedre luftveisinfeksjoner og postoperative sårinfeksjoner. I tillegg registreres septikemi på sykehus og i rehabiliteringsinstitusjoner, mens det i helseinstitusjoner for eldre registreres hudinfeksjoner. I malene på nettsidene våre kan du lese mer om bakgrunn og metode for prevalensundersøkelsene: Prevalensmaler Malen Prevalens av helsetjenesteervervete infeksjoner og antibiotikabruk (PIAH) i sykehus brukes også for rehabiliteringsinstitusjoner. Sykehus - resultater Totalt 10587 pasienter fra 59 sykehus ble inkludert i undersøkelsen. Det ble registrert 649 infeksjoner av de fire typene som inkluderes. Dette gir en nasjonal prevalens av HAI i sykehus på 6,1 % (95 % konfidensintervall 5,7-6,6), som vist i tabell 1 og figur 1. Det vil si at 6,1 % av pasientene som ble registrert på undersøkelsesdagen hadde en HAI. Høstens forekomst av infeksjoner avviker ikke fra tidligere undersøkelser. Fordelingen på de enkelte infeksjonstypene er vist i tabell 1 og figur 1. Av de postoperative sårinfeksjonene var 45 overflatiske, 114 dype og 57 lokalisert i organ/hulrom. Prevalensen av HAI i de fire helseregionene varierte fra 5,8 % til 8,0 %.
Tabell 1. Prevalens av helsetjenesteassosierte infeksjoner i sykehus 4. kvartal 2011 etter infeksjonstype Infeksjonstype Antall pasienter med infeksjonstypen (Andel av totalt antall infeksjoner) Prevalens (%) med 95 % konfidensintervall Urinveisinfeksjoner 165 (25,4 %) 1,6 (1,3-1,8) Nedre luftveisinfeksjoner 207 (31,9 %) 2,0 (1,7-2,2) Postoperative sårinfeksjoner 216 (33,3 %) 2,0 (1,8-2,3) Postoperative sårinfeksjoner (i forhold til antall opererte) 7,8 (6,8-8,8) Septikemi 61 (9,4 %) 0,6 (0,4-0,7) Total 649 (100,0 %) 6,1 (5,7-6,6) Figur 1. Prevalens av helsetjenesteassosierte infeksjoner i sykehus 2004-2011 etter infeksjonstype, beregnet som prosent av antall registrerte pasienter Forklaringer: sept: septikemi si: postoperativ sårinfeksjon nlvi: nedre luftveisinfeksjon uvi: urinveisinfeksjon Prevalensen av HAI varierte fra 0 % til 17,6 %, mellom de ulike spesialitetene, og var høyest for kirurgisk intensiv/overvåking (figur 2). 52 % av de HAI som ble registrert på denne
spesialiteten var nedre luftveisinfeksjoner. Den høye prevalensen for kirurgisk intensiv/overvåking gjenspeiler pasientenes tilstand og typen behandling de mottar. Figur 2. Prevalens av helsetjenesteassosierte infeksjoner i sykehus 4. kvartal 2011 etter spesialitet. Antall pasienter er angitt i parentes og kun spesialiteter med 20 pasienter er inkludert
Rehabiliteringsinstitusjoner - resultater Siden 2010 har rehabiliteringsinstitusjoner som har avtale med spesialisthelsetjenesten blitt invitert til å delta i de nasjonale prevalensundersøkelsene. 11 rehabiliteringsinstitusjoner med til sammen 570 pasienter deltok i høstens undersøkelse. Det ble registrert 22 helsetjenesteassosierte infeksjoner. Den totale prevalensen av HAI for rehabiliteringsinstitusjonene var 3,9 % (95 % konfidensintervall 2,3 % 5,4 %). Fordelingen på de ulike infeksjonstypene er vist i tabell 2. Tabell 2. Prevalens av helsetjenesteassosierte infeksjoner i rehabiliteringsinstitusjoner 4. kvartal 2011 etter infeksjonstype Infeksjonstype Antall pasienter med infeksjonstypen (Andel av totalt antall infeksjoner) Prevalens (%) med 95 % konfidensintervall Urinveisinfeksjoner 13 (59,1 %) 2,3 (1,1-3,5) Nedre luftveisinfeksjoner 7 (31,8 %) 1,2 (0,3-2,1) Postoperative sårinfeksjoner 2 (9,1 %) 0,4 (0,0-0,8) Postoperative sårinfeksjoner (i forhold til antall opererte) 2,3 (0,0-5,4) Septikemi 0 (0,0 %) - Total 22 (100,0 %) 3,9 (2,3-5,4) Antibiotikabruk resultater 17 sykehus og 6 rehabiliteringsinstitusjoner deltok i den frivillige registreringen av antibiotikabruk (PIAH-antibiotika). For de sykehusavdelingene hvor antibiotikabruk ble registrert, fant vi at 29,6 % av pasientene fikk antibiotika undersøkelsesdagen. 9,4 % av pasientene sto på flere antibakterielle midler samtidig. På de rehabiliteringsinstitusjonene hvor antibiotikabruk ble registrert, fant vi at 4,9 % av pasientene fikk antibiotika på undersøkelsesdagen. Figur 3 er et eksempel på en rapport som deltakerne kan hente ut fra vårt elektroniske prevalensverktøy. Figuren gjør det enkelt for institusjonene å sammenligne sitt forskrivningsmønster med lokale retningslinjer for antibiotikabruk. Dersom forskrivningsmønsteret ikke er i tråd med retningslinjene bør tiltak iverksettes for å oppnå bedre samsvar. Ett mulig slikt tiltak er undervisning av forskrivende leger ved institusjonen.
Figur 3. Terapimønster ved urinveisinfeksjoner ved ett utvalgt helseforetak sammenlignet med regionen og hele landet, 4. kvartal 2011 Deltakelsen i undersøkelsen av antibiotikabruk har til nå vært relativt lav. Resultatene er derfor ikke representative for hele landet. Foreløpig gir antibiotikaregistreringen hver enkelt institusjon mulighet til å kontrollere om retningslinjene de har for forskrivning av antibiotika blir fulgt, og om nødvendig innføre tiltak for å oppnå bedre praksis. Helseinstitusjoner for eldre resultater Totalt 18451 beboere fra 359 helseinstitusjoner for eldre ble inkludert i høstens prevalensundersøkelse. Det vil si at omtrent en tredjedel av landets helseinstitusjoner for eldre deltok. Det ble totalt registrert 1204 HAI av de fire typene som inkluderes i undersøkelsen. Det gir en nasjonal prevalens på 6,5 % (95 % konfidensintervall 6,2 % - 6,9 %), vist i figur 4 og tabell 3. Det vil si at 6,5 % av beboerne som ble registrert på undersøkelsesdagen hadde en HAI. Høstens forekomst av infeksjoner avviker ikke fra tidligere undersøkelser. Prevalensen av HAI i de ulike fylkene varierte fra 4,5 % til 10,0 % i høstens undersøkelse (figur 5).
Urinveisinfeksjoner forekom hyppigst og utgjorde 49,4 % av alle registrerte infeksjoner. Nedre luftveis- og hudinfeksjoner utgjorde henholdsvis 26,1 % og 20,3 %, mens postoperative sårinfeksjoner utgjorde 4,2 % av alle infeksjonene registrert på undersøkelsesdagen. Fordelingen på de enkelte infeksjonstypene kan sees i tabell 3 og figur 4. I høstens undersøkelse hadde 3,2 % (95 % konfidensintervall 3,0 % - 3,5 %), av beboerne i helseinstitusjoner for eldre en urinveisinfeksjon. Det avviker ikke fra tidligere undersøkelser. 12,7 % (95 % konfidensintervall 9,5 % - 16,0 %) av antall opererte pasienter i helseinstitusjoner for eldre hadde en postoperativ sårinfeksjon. Av de postoperative sårinfeksjonene var 23 dype og 28 overflatiske. Rehabiliterings- og korttidsavdelingene hadde høyest prevalens på henholdsvis 9,4 % og 9,5 %, mens de skjermete enhetene, langtidsavdelingene og kombinerte kort- og langtidsavdelinger hadde prevalens på henholdsvis 4,9 %, 5,9 % og 7,9 %. Ved alle avdelinger var urinveisinfeksjoner den vanligste infeksjonstypen. Figur 4. Prevalens av helsetjenesteassosierte infeksjoner i helseinstitusjoner for eldre 2002-2011 etter infeksjonstype, beregnet som prosent av antall registrerte beboere Forklaringer: hud: hudinfeksjon si: postoperativ sårinfeksjon nlvi: nedre luftveisinfeksjon uvi: urinveisinfeksjon
Tabell 3. Prevalens av helsetjenesteassosierte infeksjoner i helseinstitusjoner for eldre etter infeksjonstype, uke 48 2011 Infeksjonstype Antall pasienter med infeksjonstypen (Andel av totalt antall infeksjoner) Prevalens (%) med 95 % konfidensintervall Urinveisinfeksjoner 595 (49,4 %) 3,2 (3,0-3,5) Nedre luftveisinfeksjoner 314 (26,1 %) 1,7 (1,5-1,9) Postoperative sårinfeksjoner 51 (4,2 %) 0,3 (0,2-0,4) Postoperative sårinfeksjoner (i forhold til antall opererte) 12,7 (9,5-16,0) Hudinfeksjoner 244 (20,3 %) 1,3 (1,2-1,5) Total 1204 (100,0 %) 6,5 (6,2-6,9)
Figur 5. Prevalens av helsetjenesteassosierte infeksjoner i helseinstitusjoner for eldre fordelt på fylke, uke 48 2011, beregnet som prosent av antall beboere. Antall institusjoner som har deltatt i hvert fylket er angitt i parentes Bruk av resultatene Det er holdepunkter for at det å overvåke HAI fører til færre infeksjoner dersom resultatene brukes aktivt i institusjonene. Vi oppfordrer derfor alle sykehus og helseinstitusjoner som har levert data til å logge seg på Det elektroniske prevalensverktøyet Der kan dere hente ut rapporter og diagrammer for egen institusjon, eget fylke/egen region og for hele landet, og vurdere årets prevalenstall opp mot tidligere resultater for egen institusjon og landsgjennomsnittet. Prevalensundersøkelser gir kun et øyeblikksbilde av infeksjonsforekomsten. En høy forekomst av infeksjoner sammenlignet med landsgjennomsnittet, eller en plutselig økning kan derfor skyldes tilfeldig variasjon. Det er derfor viktig at institusjonene, for eksempel ved gjennomgang av journaldata, finner ut om de har en høy infeksjonsforekomst over tid og vurderer behovet for smitteverntiltak som
undervisning om infeksjonsforebyggende retningslinjer og tiltak. Når datagrunnlaget er lite, fordi deltagelsen er lav eller helseinstitusjonene små, blir prevalenstallene usikre og må tolkes med varsomhet. Vi oppfordrer alle helseinstitusjoner i Norge til å delta i prevalensundersøkelsene for å bidra til å forebygge HAI. Neste nasjonale prevalensundersøkelse er 23. mai for sykehus og rehabiliteringsinstitusjoner, og den dagen i uke 21 (21. - 25. mai) hvor sykehjemslegen er tilstede i helseinstitusjoner for eldre.