Sammen for Lindring Lillian Karlsen, kreftsykepleier, Kreftkoordinator Kristiansund kommune Bardo Driller, overlege Kreftpoliklinikk / Palliativt team Molde
Plan for Lindring Advance care plan Samme ide i bunnen Grunnlag er forberedende samtaler Plan for Lindring / Palliativ Plan skal også være verktøy Dokumentasjon av konklusjoner fra samtaler Informasjon / avgjørelsesgrunnlag for helsepersonell som ledsager pasienten og pårørende i framtida Behov for oppdatering jevnlig og i tillegg ved spesielle hendelser / skift av behandlingssted
Plan for Lindring Fokus på mer sammensatte og omfattende tiltak ved kronisk sykdom Er ment å være i forkant av en situasjon hvor pasienten ikke selv lenger er kompetente til å ta avgjørelser Skal være basert på pasientens verdier og livssyn En del av en slik plan kan være; livstestament forhåndsdirektiver stedfortredende beslutningstakere
ACP signifikant forbedring. In prospective studies and randomized trials, ACP has significantly improved multiple outcomes, particularly for patients with serious illness 1. Detering KM, Hancock AD, Reade MC, Silvester W. The impact of advance care planning on end of life care in elderly patients: randomised controlled trial. BMJ 2010; 340:c1345. 8. Sudore RL, Fried TR. Redefining the "planning" in advance care planning: preparing for end-of-life decision making. Ann Intern Med 2010; 153:256. 9. Silveira MJ, Kim SY, Langa KM. Advance directives and outcomes of surrogate decision making before death. N Engl J Med 2010; 362:1211. 10. Elpern EH, Covert B, Kleinpell R. Moral distress of staff nurses in a medical intensive care unit. Am J Crit Care 2005; 14:523. 11. Hammes BJ, Rooney BL. Death and end-of-life planning in one midwestern community. Arch Intern Med 1998; 158:383. 12. Wright AA, Zhang B, Ray A, et al. Associations between end-of-life discussions, patient mental health, medical care near death, and caregiver bereavement adjustment. JAMA 2008; 300:1665. 13. Teno JM, Gruneir A, Schwartz Z, et al. Association between advance directives and quality of end-of-life care: a national study. J Am Geriatr Soc 2007; 55:189. 14. Silvester W, Blackhall LJ, Stickland E. Final Evaluation Report of the Community Implementation of the Respecting Patient Choices Program. http://www.health.gov.au/internet/nhhrc/publishing.nsf/content/018- wilsiletal/$file/018%20william%20silvester%20et%20al%20submission%20b.pdf (Accessed on December 31, 2012). 15. Molloy DW, Guyatt GH, Russo R, et al. Systematic implementation of an advance directive program in nursing homes: a randomized controlled trial. JAMA 2000; 283:1437.
Advance care plan- signifikant forbedring. Mindre innleggelser på sykehus ved livets slutt Høyere sannsynlighet at lege og pårørende har samme forståelse i forhold til pasientens egne ønsker og forventninger Oftere dokumentert avtalte føringer som for eksempel HLR status
Advance care plan- signifikant forbedring. Mindre (intensiv)medisinske tiltak i livets sluttfase Høyere sannsynlighet at pasienten dør på ønsket stedt Mer bruk av hospiz og palliative tjenester Bedre fornøyd med kvalitet av pleie og omsorg Bedre kommunikasjon blant pasient, pårørende og helsepersonell
Palliativ Plan / Plan for Lindring - å være to skritt foran.. Advance Care Planning (ACP) - thinking about and talking about. Tanja Alme, kreftsykepleier, Kreftkoordinator Sula kommune Bardo Driller, overlege Kreftpoliklinikk / Palliativt team Molde
Behov for Palliativ Plan / Plan for Lindring Møre og Romsdal hadde i en periode fra 2009 til 2014 registrert mellom 2.223 og 2.322 dødsfall per år der 94 % døde av sykdommer (Folkehelseinstituttet, 2009 2014) Omtrent 75 % av disse hadde kroniske sykdommer Mange av disse kunne har hatt nytte av en Palliativ Plan
Palliativ Plan / Plan for Lindring i Møre og Romsdal
Prosjekter i kommunene Gjennom samhandlingsreformen fikk helsepersonell i primærhelsetjenesten større ansvar for pasienter i palliativ fase Tilnærming med forskjellige prosjekter på kommunalt og interkommunalt nivå i de siste år Ressursgruppe for palliativ plan siden 2015 Mål: forankring av «Palliativ Plan» sentralt for hele fylke
Overordnet samhandlingsutvalg Administrativt samhandlingsutvalg er et partssammensatt utvalg mellom Helse Møre og Romsdal HF og kommunene i Møre og Romsdal Samarbeidsavtaler om samhandling mellom foretak og kommuner er et sentralt virkemiddel i samhandlingsreformen for å sikre at pasienter og brukere opplever helhetlige og sammenhengende helsetjenester
Mandat Utvikle en felles mal for palliativ/ lindrende plan for palliative pasienter i Møre og Romsdal Etablere en felles forståelse for bruken av den palliative planen blant alle faggrupper i første- og andrelinjetjenesten samt pasienter og pårørende En palliativ plan skal kunne brukes uavhengig av diagnoser Utarbeide en implementerings- og evalueringsplan for innføring
Handlingsplan Ressursgruppe for palliativ plan representanter fra det palliative miljøet i Helse Møre og Romsdal HF, kommunene i Møre og Romsdal med brukermedvirkning bindeledd mellom aktørene og er med å fremme gjennomføring av planen Handlingsplanen ble godkjent av Overordnet samhandlingsutvalg nov 2016 Tiltak perioden 2016-2018
Tiltak Innhold Ansvar Tidsplan Oppgave HMR Oppgave kommuner 1 Utforme en felles mal for palliativ plan herunder; Arb.gruppe 2016 Bidra i arbeidsgruppe med utforming av plan Bidra i arbeidsgruppe med utforming av plan 1a Ivareta barn som pårørende Arb.gruppe 2016 Følge opp avtalte tiltak for å ivareta barn som pårørende i palliativ plan Følge opp avtalte tiltak for å ivareta barn som pårørende i palliativ plan 1b Utvikle elektronisk løsning for palliativ plan - tester ut som pilot via Gerica i første omgang og videre på de andre dokumentasjonssystemene. - Hvem «eier» planen? - e-meldinger for informasjonsutveksling oppdatering av plan SSIKT tester løsning for slik plan elektronisk i samarbeid med arbeidsgruppe for palliativ plan Tester ut i 2016-2017 Avklares senere Avklares senere
2 Informasjon Arb.gruppe 2016-2018 Sørge for at helsepersonell og befolkning er informert om palliativ plan Sørge for at helsepersonell og befolkning er informert om palliativ plan 2a Utarbeiding og distribuering av brosjyre om palliativ plan Arb.gruppe 2016-2017 Sørge for at brosjyren er tilgjengelig på aktuelle arenaer Sørge for at brosjyren er tilgjengelig på aktuelle arenaer 2b Informasjon om palliativ plan for innføring og bruk til ledere og ansatte i kommuner og helseforetak Arb.gruppe/res surs-nettverk Q4 2016 Sørge for at relevant personell får delta på ulike informasjonsarenaer Sørge for at relevant personell får delta på ulike informasjons-arenaer 2c Informasjon om palliativ plan i relevante fora som - ressursnettverk - lokale samhandlingsutvalg - regionråd - samhandlingskonferansens 2016 Arb.gruppe Høst 2016 Vår 2017 Sørge for at relevant personell får delta på samhandlingskonferansen Sørge for at relevant personell får delta på samhandlings-konferansen 2d Markedsføring - internett - media - tidsskrift Arb.gruppe Q3 og Q4 2016 Sørge for at helsepersonell og befolkning er informert om palliativ plan Sørge for at helsepersonell og befolkning er informert om palliativ plan
3 Kompetansehevende tiltak for å kunne ta i bruk og følge opp palliativ plan. Det vil inkludere grunnleggende holdningsarbeid. Hva er palliasjon? Bruk av Palliativ Plan vs LCP og Livet siste dager ESAS og andre kartleggingsskjema Etisk refleksjon Forberedende samtaler / Advanced Care Planning De fire medikamenter Arb.gruppe og palliativt team pr sykehus 2016-2018 Sørge for at ansatte får delta på kompetansehevende tiltak Sørge for at ansatte får delta på kompetansehevende tiltak 3a Undervisning til leger i kommuner og helseforetak i bruk av palliativ plan - her bør også legevakt inkluderes Arb.gruppe og palliative team pr sykehus/ ressursgr Q4 2016 Sørge for at leger får delta på undervisningsopplegg Sørge for at leger får delta på undervisningsopplegg 3b Undervisning til sykepleiere/annet helsepersonell i bruk av palliativ plan Arb.gruppe og palliative team pr sykehus Q4 2016 Sørge for at sykepleier/annet helsepersonell får delta på undervisningsopplegg Sørge for at sykepleier/annet helsepersonell får delta på undervisningsopplegg 3c Emnekurs for fastleger innen palliasjon Palliativt team 2017 Sørge for at palliative team får arrangere emnekurs innen palliasjon Sørge for at fastleger får delta på emnekurs innen palliasjon 3d Arrangere fagdag om palliasjon og bruk av palliativ plan Arb.gruppe 2017-2018 Sørge for at relevant personell får delta på fagdag Sørge for at relevant personell får delta på fagdag
Takk for oppmerksomheten