FAGUTVIKLING / KVALITET

Transkript

1 Mitt SULA Auka kompetanse og kvalitet i palliativ omsorg ETISK REFLEKSJON OG PALLIATIV PLAN - Kunnskap gjennom utvikling Tanja Alme FAGUTVIKLING / KVALITET 1

2 VIKTIGE NØKKELPUNKT Systemkompetanse Samhandling PALLIATIV PLAN ETISK REFLEKSJON NYTT PROSJEKT SOM ER MEIR UTADRETTA MÅL: Auka kompetanse og kvalitet i palliativ omsorg ved bruk av palliativ plan og etisk refleksjon - Fått nye midlar frå helsedirektoratet for 2014 og

3 TILTAK I NYTT PROSJEKT - Vidareutvikle palliativ plan og etisk refleksjon som verktøy i eiga kommune - Kartlegge bruk av palliativ plan i Møre Romsdal - Vidareutvikle palliativ plan og etisk refleksjon som verktøy gjennom erfaringsutveksling og felles kompetansebygging med eksterne aktørar - Interkommunalt utvikle ei felles forståing og prosedyre for palliativ plan PALLIASJON Kva tenker vi når vi hører ordet? Livet? Døden? Livskvalitet? Planlegging Førebuing Lindring Tryggleik, tillit, verdigheit, kommunikasjon Å fylle dagane med liv ikkje livet med dagar 3

4 PALLIATIV PLAN Fungerer som ein individuell plan, men er utvida og tilpassa den palliative pasientgruppa Skal sikre: - Heilskaplege og koordinerte pasientforløp - Tryggleik for pasient og pårørande - At vi er i forkant - Brukarmedvirknad - At vi så langt det lar seg gjere unngår å kontakte legevakt eller reinnlegging - At personalet som er på jobb skal kjenne seg trygge, ha gode handlingsalternativ/begrunna besluttingar PALLIATIV PLAN Etiske føringar Informert samtykke formoda samtykke Førebuande samtaler Livshistorie, ressursar Kva er viktig for deg no? Håp -bekymringer Medisinske tiltak symptomlindring (kva gjer vi når noko oppstår??) Være i forkant!! 4

5 PALLIATIV PLAN Skil mellom LCP og palliativ plan LCP : tiltaksplan for døyande, brukast siste døgna Palliativ plan : kan anvendes i heile det palliativ forløpet. LCP kan vere forlenging på palliativ plan Planen oppdaterast i tråd med korleis pasienten har det og kvar han er i det palliative forløpet PALLIATIV PLAN Når : ingen fasit men kan brukast i alle fasar i eit palliativ forløp. Gjerne så tidleg som mulig. om det er forventa at pasient kan døy i løpet av uker mnd eller kanskje år Kven opprettar plan: primærsjukepleiar i samarbeid med fastlege Pasient må ynskje det sjølv, samtykke 5

6 PALLIATIV PLAN Tilbakemelding frå pasientar, pårørande, helsepersonell og fastlegar er at planen gir tryggleik på mange områder Planen gjer at fastlegane er meir involverte Planen fremmar samarbeid og samhandling - Pasient i fokus - NB: IKKJE BERRE TIL KREFTPASIENTAR PALLIATIV PLAN Fordel er at planen er eit heilt dokument lett å finne fram, alt på ein plass Føresetnad er kompetanse i palliasjon. Vi blir aldri betre enn det svakaste leddet Viktig med gode system for vedlikehald av kompetanse. Ressurspersonar viktige nøkkelpersonar 6

7 IMPLEMENTERING AV PLAN «Roma vart ikkje bygd på ein dag» Tid og tålmodighet Starta med pilot på ved korttidsavdeling og heimetenestene Er no innført i alle avdelingar Første planar var handskrevne, no i elektronisk dokumentasjonsystem Krev livslangt vedlikehald FOR Å FÅ TIL IMPLEMENTERINGA Prosjektgruppe/ressursgruppe Ressursperson/kontaktperson i kvar avdeling Informasjon/dialogmøter på personalmøter i forkant av undervisning Forankring i alle ledd!! NB Systematisk vedlikehald av kompetanse (eiga sjekkliste som personalet fyller ut ein gong i året) ETISK REFLEKSJON!!!! 7

8 Undervisning med påfølgande etisk refleksjon i alle avdelingar 1-2 gongar i året på alle avdelingar. Dialogmøte med fastlegekontor etisk refleksjon Kvalitetssikring satt i system Palliativ permar og kasser på alle avdelingar Tett samarbeid mellom avdelingar og med 2 linje teneste Stadig forbetring og endring av rutine på gerica UNDERVISNING Retningslinjer for palliasjon i kreftomsorg Håndbok lindring i nord Kommunikasjon Førebuande samtalar Symptomlindring Fire medisinar ved livets slutt ESAS!!!! Palliativ plan Subcutan pumpe/thalasett Etikk etisk refleksjon etterlatte 8

9 PALLIATIV PLAN Planen er et levende verkty Kva skal vi med planar som ikkje vert brukt til noko?) treff på planer som ikkje blir brukt til noko (google) DET ENKLE ER OFTE DET BESTE De fleste metodar er gode når de blir brukt på en god måte og dårlig når de blir brukt på en dårlig måte 9

10 Helsedirektoratet : rapport om tilbodet til personar med behov for lindrande behandling og omsorg mot livets slutt (2015) * førebuande samtalar (advanced care planing) - kartlegge pasientens ønskjer, prioriteringar og preferansar for i vidare medisinsk behandling og omsorg Kunnskapssenteret: rapport livet sluttfase, korleis finne passande behandlingsnivå og behandlings intensitet for alvorlig sjuke og døyande (2014) * Heilskaplig plan for livets sluttfase eks via førebuande samtalar 10

11 Q3: BLIR PALLIATIV PLAN BRUKT I DIN KOMMUNE? Q9: OPPLEVER DU AT PLANEN BIDRAR TIL BETRE PALLIATIV OMSORG? 11

12 KVIFOR BIDRAR PLANEN TIL BETRE PALLIATIV OMSORG Ting er satt i system Gir muligheit til å være i forkant Personalet treng ikkje kontakte legevakt for oppstart av ulike medisinar eller auke av dosering Personalet er meir klar over behandlingsforløpet Tryggleik og forutsigbarhet for alle partar Pårørande er meir førebudd Mindre misforståelsar Mindre sjukehusinnleggingar Bedrar samhandling Auka tillit i relasjonar Q11: HAR DE EIGNE RUTINAR FOR Å VERE I FORKANT OG PLANLEGGE GOD PALLIATIV OMSORG (I STADEN FOR PALLIATIV PLAN)? 12

13 Q10: KAN INNFØRING AV PALLIATIV PLAN VERE AKTUELT PÅ DIN ARBEIDSPLASS? KVA KAN HINDRE INNFØRING AV PALLIATIV PLAN PÅ DIN ARBEIDSPLASS? Mangel på tid og ressurser tar tid å implementere og gjennomføre opplæring Mangel på kompetanse Mangel engasjement Holdningsarbeid - opplevelse av at planen er et «meirarbeid» Forankring For få sjukepleiere på jobb Samarbeid med fastleger 13

14 Q13: SER DU NYTTEN AV Å UTVIKLE EI FELLES FORSTÅING/PROSEDYRE FOR PALLIATIV PLAN I MØRE OG ROMSDAL? FELLES PLAN FORDI: Lik plan vil gjere det enklare å samarbeide og trygge pasient og pårørande. Mange «reiser» på tvers av kommuner i og kan få behov for helsehjelp i ulike kommuner Ein felles plan vil gjer at vi kan spele på kvarandre, diskutere utfordringar Planen kan være med å bidra til god kvalitet i alle kommunar «skal ikkje vere tilfeldig kva hjelp kvar enkelt får - same retningslinjer for palliativ omsorg uansett kvar du bur» Eit felles arbeidsreiskap vil kunne lette overføringa av dokumentasjon og kunnskap når pasienten endrar omsorgsnivå eller flyttes mellom 1 2 linje tenester eller innad i kommuna 14

15 FELLES PLAN FORDI En felles "palliativ plan " vil gjøre gjøre samhandling for sykehuset mye lettere og ikke minst når en nå stadig skal ha større legevaktsdistrikt så vil dette være nyttig for legevaktene (praksiskonsulent for fastlegar) Nasjonale retningslinjer bør gi retning for norsk versjon av ACP (Advanced Care Planning) ingen helhetlig norsk versjon pr i dag Q14: BLIR SYMPTOMKARTLEGGINGSVERKTØYET ESAS SYSTEMATISK BRUKT PÅ DIN ARBEIDSPLASS? 15

16 VIDARE ARBEID MED PALLIATIV PLAN Oppretting av ressursgruppe/ansvarsgruppe som på oppdrag frå helseforetak, kompetansesenter, samhandlingsråd kan utarbeide ei pakke /anbefaling på kva en palliativ plan er og korleis implementere Gruppa består av representantar frå alle palliative team i Møre og Romsdal, samhandlingssjef, praksiskonsulentar for fastlegar, kompetansesenter for lindrande behandling region midt, kreftkoordinator, prosjekt Sula, ROR, 7-stjerna og utviklingssenter for hjemmetjenester 16

17 Gruppens mandat: Arbeidet er forankret i samhandlingsstrategi , vedtatt av overordnet samhandlingsutvalg. MÅL: Best mulig livskvalitet for pasienter og pårørende * SKAPE VERKTØY SOM SIKRER SAMHANDLING, TRYGGHET OG FORUTSIGBARHET FOR PALLIATIVE PASIENTER, PÅRØRENDE OG HELSEPERSONELL. Mandat ressursgruppe: 1. utvikle felles mal for palliativ plan i Møre og Romsdal 2. etablere en felles forståelse for bruken av den palliative planen 3. implementering og evalueringsplan 17

18 VIDERE ARBEID PALLIATIV PLAN NB: nært og tett samarbeid med dei palliative team og ressursnettverka. Resultat frå kartlegging presenter i offentlig rapport ved høgskulen i Ålesund (VRI-midler) Kvalitative intervju med fastleger i Møre og Romsdal Ny kartlegging av ressurssykepleier/kreftsykepleier i videre forskning?? MÅL: felles rutine for palliativ plan i MR innen 2017 KVIFOR SITTE PÅ KVAR SITT GJERDE? 18

19 TAKK FOR MEG Tanja Yvonne Alme /