Foto Morten Wanvik Forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring i helse og omsorgstjenesten Tredje samling - 9.3.2017 Kjersti Valde Kvalitetsrådgiver EFAS
Forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring Det er øverste leder som er ansvarlig for at virksomheten styres og forbedres systematisk. Lederen har ansvar for: at lover følges å lage systemer som sikrer trygge tjenester av god kvalitet at det jobbes kontinuerlig med pasientsikkerhet og forbedringsarbeid Kvalitetsforbedring handler om alt fra å justere de små tingene i hverdagen, til å teste ut mer innovative og nytenkende ideer og tjenester.
1 Formålet med forskriften Faglige forsvarlige helse- og omsorgstjenester Kommunalt og privat Kvalitet På et visst nivå Kvalitetsforbedring Identifisere svikt eller forbedringsområder Pasient og brukerrettigheter Vern mot unødig skade Pasientskade Utilsiktet fysisk skade veileder s. 5
2 - Virkeområde for forskriften «Forskriften gjelder virksomheter som er pålagt internkontrollplikt etter: a) helsetilsynsloven 3 d) tannhelsetjenesteloven 1-3a. Forskriften gjelder også virksomheter som er pålagt plikt til å arbeide systematisk for kvalitetsforbedring og pasient- og brukersikkerhet etter: b) helse- og omsorgstjenesteloven 4-2.» veileder s. 6
3 Ansvar og styringssystem Styringssystem institusjonens aktiviteter planlegges, gjennomføres, evalueres og korrigeres Ansvar rettsvirkning som f. eksempel tilsyn Administrasjonssjefen har det overordnede ansvaret Etatsdirektør Karl Henrik Nicolajsen Institusjonssjefens plikt til å etablere og gjennomføre styringssystemet i relasjon med administrasjonssjef (Etatsdirektør) Andre ansatte også ansvar for at kravene i styringssystemet følges Private organisasjoner: den ansvarlige for virksomheten har det overordnede ansvaret for styringssystemet veileder s. 7-10
4 Definisjon (Styringssystem) Styringssystemet er de; aktiviteter, systemer prosesser som tas i bruk for å; planlegge, gjennomføre, evaluere korrigere Begrepet styringssystem, stor grad sammenfallende med kravene til internkontroll, og skal inngå som et element i den daglige driften av virksomheten veileder s. 10-11
5 Omfang og dokumentasjon «Styringssystemet, jf. pliktene i 6 9, skal tilpasses virksomhetens størrelse, egenart, aktiviteter og risikoforhold og ha det omfang som er nødvendig. Hvordan pliktene etter denne forskriften etterleves, skal dokumenteres i den form og det omfang som er nødvendig ut i fra virksomhetens art, aktiviteter, risikoforhold og størrelse. Dokumentasjonen skal til enhver tid være oppdatert og tilgjengelig.» Dokumentasjonen skal bidra til å sikre at praksis er i tråd med føringer og beslutninger og at lovpålagte krav overholdes. veileder s. 11-12
veileder s. 12-24 Forbedringsmodellen - forskriften 6 Plikten til å planlegge a) Mål, oppgaver og organisering (felles metodikk, tallfest mål, involver ansatte) b) Innhente informasjon og kunnskap (F. eks avviksstatistikk, brukerundersøkelser) c) Oversikt over regelverk og faglig normerende dokumenter (plan for implementering) d) Oversikt over områder med risiko for svikt (definer risikoområder, ROS analyser) e) Planlegge hvordan risiko kan minimaliseres (pasientsikkerhetsvisitter, risikotavel og risikomøter) f) Oversikt over kompetanse og behov for opplæring (kompetanse i forbedringsarbeid og annen kompetanse) g) Oversikt over avvik og forbedringsarbeid
Forbedringsmodellen - forskriften 7 Plikten til å gjennomføre a) Gjøre kjent og gjennomføre virksomhetens oppgaver, organisering og planer (tid og rom - oppgaveoversikt) b) Nødvendig kunnskap og kompetanse hos medarbeidere (for å oppnå faglig forsvarlighet kompetanse forbedringsarbeid) a) Utvikle og iverksette tiltak for å avdekke, rette opp og forebygge svikt (i forhold til prosedyrer og lovverk) a) Medvirkning fra medarbeidere (samlet kunnskap og erfaring utnyttes - pasientsikkerhetsvisitter) e) Medvirkning fra pasienter, brukere og pårørende. (Brukerundersøkelser i pasientens fotspor) veileder s. 24-34
Forbedringsmodellen - forskriften 8 Plikten til å evaluere a) Kontrollere at oppgaver og planer gjennomfør (målinger på prioriterte områder) b) Vurdere effekt av gjennomføring (forsvarlig i henhold til lovverket) c) Evaluere iverksatte tiltak (praksis og prosedyrer) d) Bruk av erfaringer fra pasienter, brukere og pårørende e) Gjennomgå avvik og uønskede hendelser (avviks statistikker og pasientsikkerhetsvisitter) f) Systematisk gjennomgang av styringssystemet (se hele tjenesten/virksomheten under ett har vi en god tjeneste?) veileder s. 34-44
Forbedringsmodellen - forskriften 9 Plikten til å korrigere a) Lukke avvik b) Sørge for korrigerende tiltak c) Forbedre rutiner og prosedyrer veileder s. 44-49
Programmets tre hovedmål: 1. Redusere pasientskader 2. Bygge varige strukturer for pasientsikkerhet 3. Forbedre pasientsikkerhetskulturen i helsetjenesten
- Spredning
Følgende tiltak bidrar til implementering av ny forskrift: 1. Pasientsikkerhetsvisitt 2. Tavlemøter 3. Pasientens fotspor veileder s.
Foto Morten Wanvik Takk for oppmerksomheten! Spørsmål? kjersti.valde@bergen.kommune.no Kilde: I trygge hender 24-7 Nasjonalt pasientsikkerhetsprogram www.pasientsikkerhetsprogrammet.no Veileder for ny forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring