Tilbud til sykelig overvektige i Sørlandet sykehus Nancy Marie Castle, Gabrielle Danielsen, Unni Mette Köpp og Camilla Bæck Herning
Henvisning Poliklinisk vurdering Behandling Oppfølging Senter for sykelig overvekt (SSO) Tønsberg Forkurs SSHF Evjeklinikken Konservativ Livsstils intervensjon Kirurgi Livsstils intervensjon KHT Konsultasjon Lege Operasjon skole BEHANDLINGSLINJE FOR VOKSNE MED SYKELIG OVERVEKT Samtale kirurg Poliklinisk legevurdering med påfølgende 15 dager livsstilsbehandling ved AFR (konservativ og kirurgisk behandlings alternativ). Kirurgisk behandlingsprosedyrer kirurgisk avdeling ved SSA. Kontroller og samhandling med kommunehelsetjenesten (KHT), Senter for sykelig overvekt (SSO) og privat aktør (Evjeklinikken). Operasjon Gastric bypass Avdeling for fysikalsk medisin og rehabilitering Kirurgisk avdeling SSA Kontroll etter kirurgi Samhandlende parter Medisinsk etter Kontroll
Vedtak i SSHF ledergruppe Det etableres et tverrfaglig utrednings- og behandlingstilbud for barn SSHF fra 01.01.15. Tilbudet er lokalisert til AFR. Teamet er beskrevet i tabell 1. Tilbudet organiseres og driftes av Barnesenteret og AFR i felleskap. Barneseksjonen og AFR samarbeider om å lage et felles utredningbehandlingsforløp for barn og unge < 18 år. Teamet skal utvikles i et samarbeid mellom AFR og Barnesenteret. AFR endrer sitt tilbud til voksne ved å redusere og omstrukturere på det faglige innholdet i tilbudet tilsvarende 1,75 årsverk uten å redusere inntjeningen i voksentilbudet. Disse fagressursene overføres til Barne-/ ungdomstilbudet. 0.5 barnelegestilling finansieres hovedsakelig ved økte inntekter. Merkostnad må legges i budsjett for 2015. Behandlingseffekter av tilbudet skal overvåkes og evalueres gjennom forskning
Tilbud til barn og unge Utredning- og behandlingstilbudet i gruppe gjennomføres i AFR sine lokaler i samarbeid med Barnesenteret. Barnelegen har det medisinsk faglig ansvaret for behandlingstilbudet. Henvisninger sendes til Barnesenteret som overfører pasientene til AFR. Inntektene tillegges den avdeling som bærer kostnadene. Det nedsettes en arbeidsgruppe med fagfolk fra begge avdelinger som utarbeider et detaljert forløp med nødvendige logistiske tilpasninger. Det er planlagt oppstart fra 1. januar 2015.
Z.50.9 Utredning Lege og/eller Tverrfaglig? Utarbeidelse av plan (tverrfag/teammøte) Fordele ansvar/pasienter i teamet Behandling (individuelt og dokumentasjon) Avslutning Konsultasjon hos lege
Utfordringsbildet Agder Tiltaksnivå 1: Normalvekt (KMI <iso-kmi 25) Forebygging på samfunnsnivå og foreslår forebyggende tiltak i familie, helsestasjon, barnehage, skole og nærmiljø. Tiltaksnivå 2: Overvekt (KMI iso-kmi 25) Forebygging på individuelt nivå hos barn med overvekt (KMI = isokmi>25). Helsesøster gjennomfører individuell kartlegging og gir veiledning. Forekomst mellom 8000-10 000 barn?? Tiltaksnivå 3: Fedme (KMI iso-kmi 30) Individrettede behandlingstiltak iverksettes ved KMI tilsvarende isokmi>30. Det skal sikres et tverrfaglig samarbeid gjennom en ansvarsgruppe. Utredning hos fastlege. For Agderfylkene dreier det seg om 1500-3000 barn og unge i alderen 2-17 år. Tiltaksnivå 4: Alvorlig fedme (KMI iso-kmi 35) Spesialisthelsetjenesten involveres først i utredning og behandling dersom KMI tilsvarer isokmi>35, eller ved KMI > isokmi 30 når det foreligger tilleggsfaktorer eller høy risiko for følgetilstander. Et forsiktig anslag er at det dreier seg om ca 150-300 barn og unge i alderen 2-17 år
Hvilken behandling anbefales? Cochrane review, 2009 (Luttkhuis et al): Interventions for treating obesity in children 64 RCT, hvorav 54 livsstilsintervensjoner «Kombinerte atferd- og livsstilsintervensjoner, dvs bruk av atferdskomponenter for å fremme endring i kosthold og aktivitet, fører til signifikant og klinisk relevant reduksjon i overvekt sammenliknet med standard behandling eller selvhjelp.»
Familiefokus Familiebaserte intevensjoner best effekt foreldreinvolvering avgjørende (Kitzmann 2010, Luttikhuis et al 2009, Whitlock et al 2010, Young et al 2007) Atferdsbasert behandling har best effekt hvis foreldrene gis hovedansvaret for livsstilsendringene
FABO studien, Bergen Behandlingsprosjekt for familier med barn/ungdom med alvorlig overvekt (iso-kmi 35, eller isokmi 30 med komorbiditet) Bruker familiebasert kognitiv atferdsterapi for livsstilsendring 17 ukentlige familiesamtaler Oppfølging i 2 år Prosjektet
Fagressurser Tabell 1 Kartlegging Dag 1 Dag 2 Dag 3 Dag 4 Samarbeids-møte Kont-roll Timer pr år Stilling Barnelege 1,5 2 7,5 2 1 732 50 % KEF 1,5 2 7,5 7,5 2 1 777 50 % Psykolog 1 2 7,5 1 357 25 % Koordinator/ helsesøster/ ergoterapeut/ helse og treningsrådg. 1 7,5 7,5 7,5 7,5 2 1 780 50 % Fysioterapeut 1 7,5 7,5 7,5 1 435 30 % Sekretær 1 1 300 20 % Totalt 225 %
Oppstart Teamet etablerer seg uke 48 Besøk Haukeland Implementere Haukelandsmodellen Flytte til Kongsgård Mottak av pasienter 010215?