Nevropsykoanalyse Når sjelen møter hjernen

Nevropsykoanalyse Når sjelen møter hjernen Hvordan følelser og relasjoner påvirker hjernen. Rune Johansen Psykiater / barne- og ungdomspsykiater Oslo E-post: ru-jo3@online.no

Nevropsykoanalyse ; når sjelen møter hjernen. Descartes sjel Sjelen i dag 10.12.2010 Rune Johansen 2

Mirror Neurons - Speilnevroner Observasjon: En ape som så en annen ape spise rosiner aktiverte den samme atferd (og nevroner i hjernen) (Rizzolati and Galese 1996). Direkte følelsesmessig aktivering via erfart atferd. 10.12.2010 Rune Johansen 3

Speilnevroner og tidlig imitasjon>>>>> Observert handling & Utført handling Imitasjon hos nyfødte 10.12.2010 Barn lærerer mer fra imitasjon enn fra instruksjon. Fra R. Pally 2007 Rune Johansen 4

Øvre Temporale Sulcus Visuelt Prefrontal Cortex Motorisk Speilnevroner hos mennesker Nedre parietallapp Somato-sensorisk 10.12.2010 Rune Johansen 5

Nevropsykoanalyse The affects in the narrower sense are, it is true, characterized by a quite special connection with somatic processes; but, strictly speaking, all mental states, including those that we usually regard as processes of thought, are to some degree affective, and not one of them is without its physical manifestations or is incapable of modefying somatic processes. S. Freud: «Psychical (or mental) treatment» - 1890 10.12.2010 Rune Johansen 6

Når sjelen møter hjernen Nevro-psykoanalyse Vitenskapen om det ubevisste og de følelser som er knyttet til relasjonen mellom mennesker. Utviklingsteori Tilknytningsteori Relasjonell Selvpsykologi Objektrelasjon Egopsykologi Driftsteoretisk (trad.) 10.12.2010 Rune Johansen 7

Nevropsykoanalyse Historie. Mellom 1877 og 1900 publiserte Sigmund Freud over 200 artikler om nevroanatomi / klinisk nevrologi / psykofarmakologiske tema. I 1895 ønsket han å legge grunnlaget for et prosjekt han kalte: Prosjekt for en vitenskapelig psykologi ; for å forstå hvordan bevisstheten fungerer. Han oppga dette prosjektet da han ikke fant grunnlag for å forstå de prosessene han observerte. Psykoanalysen: En metapsykologi - En Abstraksjon - for å kunne forklare det han observerte 10.12.2010 Rune Johansen 8

Nevropsykoanalyse Historie. o Arnold Pfeffer og James Schwartz (N.Y. USA): Hhv. psykoanalytiker med nevrologibakgrunn og nevrobiolog. o Begynnelsen av 1990-tallet inviterte hukommelsesforskere til seminarer for å diskutere psykodynamiske observasjoner: o Man forsøkte å forstå nevrologiske fenomener i et psykoanalytisk språk. o Etter hvert endret dette seg mer til å se om klinisk materiale fra psykoterapier kunne beskrives både fra et psykoanalytisk perspektiv og et nevrologisk perspektiv. Man jobbet da med pasienter med kjente nevrologiske lidelser i psykoanalytisk behandling og så på det kliniske materialet. 10.12.2010 Rune Johansen 9

Eric R. Kandel A New Intellectual Framework for Psychiatry (1998) Biology and the Future of Psychoanalysis: A New Intellectual Framework for Psychiatry Revisited (1999) 10.12.2010 Rune Johansen 10

Kandels utfordring: Alle mentale prosesser har sammenheng med prosesser i hjernen. Gener, og proteinderivater, er basis for sammenhenger mellom nevroner i hjernen og deres funksjon, med påfølgende påvirkning på adferd. Gener forklarer ikke variansen i mental lidelse; sosiale faktorer og læring medvirker i stor grad. Genenes uttrykk kan forandres ved læring. Psykoterapi medfører endring i atferd ved påvirkning av genenes uttrykk (produkter) 10.12.2010 Rune Johansen 11

Funksjoner og hjerne: Limbiske system: Amygdala: Emosjonell aktivering Hippocampus: Integrerer langtids kontekstuell følelsesinformasjon og minne gjenkjenning. Orbitale prefrontale cortex: Representasjoner og tolkninger. Håndterer limbisk aktivering. Mediale prefrontale cortex: Deler minnefunksjoner med hippocampus. Laterale prefrontale cortex: Håndterer sofistikerte arbeidsminnefunksjoner; monitorerer egne valg i minnet. 10.12.2010 Rune Johansen 12

10.12.2010 Rune Johansen 13

Fremre Insula 10.12.2010 Rune Johansen 14

Claus Lamm Tania Singer: The role of anterior insular cortex in social emotions Brain Struct Funct (2010) 214:579 591 10.12.2010 Rune Johansen 15

Hukommelse Arbeidshukommelse Proseduralhukommelse 10.12.2010 Rune Johansen 16

Tilknytning: Spedbarnet er født inn i verden genetisk programmert til å knytte seg til omsorgspersoner som blir tilknytningsfigurer. 10.12.2010 Etablerer Nevrale nettverk Rune Johansen 17

Nevrale nettverk 10.12.2010 Rune Johansen 18

Nevrale nettverk: Den grunnleggende basis i det nevrale nettverket er hjernecellen (nevronet). 10.12.2010 I nevronet foregår informasjonsprosesseringen som omgjør signalene som kommer inn signaler som går ut. Rune Johansen 19

Functions of Individual Neurons Input 2 Input 1 Input Summation If summed inputs exceed firing threshold: Signal is Propagated 10.12.2010 Rune Johansen 20

Informasjonslagring 10.12.2010 Informasjonen lagres i nevrale nettverk ved endring i kontakten mellom hjernecellene. Dette skaper tilgjengelige mønstre som kategoriserer ny informasjon som kan bekrefte eller endre tidligere lagrede mønstre. Rune Johansen 21

Donald Hebb 1949 10.12.2010 Rune Johansen 22

10.12.2010 Rune Johansen 23

10.12.2010 Rune Johansen 24

10.12.2010 Rune Johansen 25

Nevronale nettverk oppsummert: Tilknytningssystemet ligger klart; men erfaringene vil forme organiseringen av systemet. Erfaringene medfører en aktivering av nevroner som responderer på hendelser utenfor eller fra indre skapte bilder av omsorgspersonene. På nevronnivå: Hvert nevron knytter seg til ca 10000 andre nevroner. Det er ca 100 milliarder nevroner. Når grupper av nevroner aktiveres skapes mentale prosesser. Skaper representasjoner erfaringer. 10.12.2010 Rune Johansen 26

Objekt - selv - affekt: Stern / Damasio / Tulving / Siegel (1999 / 2001). 10.12.2010 Selv Relasjon Følelse Sullivan Objekt Kohout Winnicot Stern + + Mitchell Winnicot + + Klein Fairbairn Bion Mahler + + Rune Johansen 27

Når sjelen møter hjernen - Nevropsykoanalyse: To tradisjoner : 10.12.2010 Bevise psykoanalysens observerte fenomener. Observasjon: Integrert Utviklingsteori. Rune Johansen 28

Når sjelen møter hjernen: To tradisjoner : 1. Bevise Freud : Eksempler: 10.12.2010 Fortrengning Driftsteori(ene) Projektiv identifisering Drømmer Rune Johansen 29

To tradisjoner: Bevise Freud: Fortrengning: Observasjoner av hjerneskader med paralyser som resultat: Eks. med kvinne som oppdager en paralytisk arm når den utsettes for varmestimulering. Når denne forsvinner så forsvinner også kunnskapen om at armen er paralytisk. Lærte fareresponser går utenom hippocampus; og dermed bevisst minne. Resultatet er atferdsendringer når personer utsettes for farestimuli uten at de er klar over hva som setter det i gang (Ledoux 1999). 10.12.2010 Rune Johansen 30

Bevise Freud: Fortrengning: Science juli 2007: Følelsesbaserte minner undertrykkes via to tids-differensierte nevrale mekanismer: Først hemmer prefrontal cortex hjernebarkområdene som antas å gjenskape sanseopplevelsene. Senere hemmes strukturene i parietallappen som antas å gjenkalle følelsesladede erindringer; hippocampus og amygdala. Disse resultatene indikerer at minneundertrykkelse skjer, og at de (hos ikke-psykiatriske pasienter) er under kontroll av prefrontale regioner. Brendan E. Depue, Tim Curran, Marie T. Banich: Prefrontal Regions Orchestrate Suppression of Emotional Memories via a Two-Phase Process 10.12.2010 Rune Johansen 31

Drifts- og motivasjonssystemer: (Panksepp 1999) Utrykk for tre basistilstander: Belønningssystemet: Søkeatferd.» (Dopamin / Endorfiner / Oxytocin). Tilknytningssystemet: Seksuell aktivering, omsorg og lek.» Både ved trussel om separasjon såvel som ved velvære og nærhet.» (Stresshormoner / Oxytocin / Vasopressin). Frykt-sinnesystem: Organiserer forsvar og angrep.» (Stresshormoner / Cortisol). 10.12.2010 Rune Johansen 32

Projektiv identifikasjon Bion 1962 Basert på tilknytningsprosessen: Projeksjon Håndterlig følelse Identifiseres Bearbeides Barn Projiseres tilbake Reinternaliseres Mor / Behandler ( Reverie ) / Container-contained 10.12.2010 Rune Johansen 33

Bevise psykoanalysens observerte fenomener. Projektiv identifikasjon Tidlig (preverbal) kommunikasjon som håndterer angst på før-symbolsk nivå. 10.12.2010 Det nevrofysiologiske grunnlaget for projektiv identifikasjon Knyttet til speilnevronene? Rune Johansen 34

Bevise psykoanalysens observerte fenomener; om speilnevronenes betydning: Speilnevronene: Knyttet til imitering. Går ikke via bevisste prosesser. Før-symbolsk / Pre-verbalt. Gir oss mulighet til å behandle (prosessere) andres følelser, og dermed gjøre dem mulige å håndtere. Handling gjøres om til forståelse. Rune Johansen 10.12.2010 35

Bevise psykoanalysens observerte fenomener; om speilnevronenes betydning: 10.12.2010 Gir oss mulighet til å kjenne via ubevisst imitering. Rune Johansen 36

Bevise Freud forts.: Drømmenes betydning: Drømmene genereres i fremre del av hjernen, i samme område som instinktmotivasjons områder opererer. (Drømmer blir borte ved lobotomi). Drømmene opptrer parallellt med REMsøvn. Drømmene gjør det mulig å sove. Mark Solms 2010 10.12.2010 Rune Johansen 37

Nevropsykoanalyse: Ikke-psykoanalytiske bidrag: Jaak Panksepp: Om instinkter (Affective Neuroscience: The Foundations of Human and Animal Emotions 1998). Joseph LeDoux: Om emosjonell læring (The Emotional Brain 1996). Antonio Damasio: Om bevissthet (Descartes feiltakelse 1994 / Følelsen av hva som skjer 1999 / På leting etter Spinoza - glede, sorg og den følende hjernen 2004). Daniel Siegel: Mindfulness (2007 / 2009) 10.12.2010 Rune Johansen 38

International Neuro-Psychoanalytic Society Stiftet 2000 i London http://www.neuro -psa.org.uk/ 10.12.2010 Rune Johansen 39

To tradisjoner: Observasjon: Utviklingsteori. Tidlig kommunikasjon gjennom hele livet. 10.12.2010 Rune Johansen 40

Observasjon: Integrert Utviklingsteori. Det kognitive apparat er ikke fullt utviklet før barnet er 2 år. Slik at minner fra før 2-årsalder kan ikke gjenskapes kognitivt. Allikevel huskes erfaringer fra før 2- årsalder via andre systemer; som gir seg utslag i atferd. 10.12.2010 Rune Johansen 41

Observasjon: Integrert Utviklingsteori. De emosjonelle minnene er forankret i det limbiske systemet. 10.12.2010 Reguleringen av aktiviteten skjer gjennom prosesser i høyre prefrontale cortex. Rune Johansen 42

Observasjon: Integrert Utviklingsteori. Betydningen av hø. prefrontale cortex. Utviklingen her skjer i relasjonen med andre. Regulering av følelsesaktivering. Alan Schore 2009 Gjennom positiv interaksjon frigjøres betaendorfiner som igjen stimulerer synapseaktivitet i hø. prefrontale cortex. Utviklingen starter fra fødsel, kan registreres fra 10 mnd. og fullføres ved ca 18 mnd. 10.12.2010 Rune Johansen 43

Om samspillet det limbiske systemet cortex Forbundet med tre viktige fiberbunter, som myeliniseres suksessivt: Første år: Hø. orbitale frontale cortex forbindes med den delen av det limbiske systemet som er ansvarlig for emosjoner. Øyekontakt er særlig viktig. 10.12.2010 Rune Johansen 44

Det limbiske systemet cortex forts. Annet leveår: En ny krets til hø. hemisfære for å regulere negative følelser. Influert bl.a. av foreldrenes signaler. Etter 2. års alder: Forbindelse mellom ve. hemisfære av prefrontal cortex og locus coeruleus, som utvider frigjøring av sympaticus-impulser til resten av hjernen. Øker evnen til å erkjenne følelser. 10.12.2010 Rune Johansen 45

10.12.2010 Rune Johansen 46

Det limbiske systemet cortex forts. Dette er tre kretser for selv-regulering av affekt, alle formet ved interaksjon med omsorgsgivere og utgjør basis for hvordan fremtidig signifikante emosjoner vil bli taklet. 10.12.2010 Rune Johansen 47

10.12.2010 Rune Johansen 48

Omsorg og hjerne - Cerebellum Regulerende funksjon. Emotion and the Psychodynamics of the Cerebellum : Fred M. Levin - 2009 10.12.2010 Rune Johansen 49

Observasjon: Integrert Utviklingsteori. 10.12.2010 Emosjonell selvregulering. Styres av nevrotransmittorer: Cortisol / Oxytocin / GABA / Dopamin ++++ Rune Johansen 50

Observasjon: Integrert Utviklingsteori. Biokjemi: 10.12.2010 Kortisolreguleringen synes å følge tilknytningsmønstre. Rune Johansen 51

Observasjon: Utviklingsteori: Hvordan følelser former barnets hjerne: Stress - Kortisolregulering (eks): Høy kortisol reduserer synapseutvikling i prefrontale cortex. (Lyons et al 2000) Høy kortisol reduserer kortisolreceptorer i hippocampus, mens barn med god omsorg har mange kortisolreseptorer i hippocampus i voksen alder. (Caldji et al 2000) Barn med trygt tilknytningsmønster frigjør mindre kortisol under stress. (Essex et al 2002) 10.12.2010 Rune Johansen 52

Observasjon: Integrert Utviklingsteori. Biokjemi: 10.12.2010 Tilknytning Oxytocin Nærhet aktiverer dopamin (lyst / velbehag). Både vasopressin og oxytocin frigjøres og svekker evnen til å regulere tilknytningserfaringer. Rune Johansen 53

Observasjon: Utviklingsteori: Hvordan følelser former barnets hjerne: Oxytocinregulering (eks): Early experience in humans is associated with changes in neuropeptides critical for regulating social behavior Wismer Fries, Ziegler, Kurian, Jacoris, Pollak PNAS November 22, 2005 vol. 102 no. 47 Oxytocin increases trust in humans Kosfeld, Markus, Zak, Fischbacher & Fehr NATURE Vol 435 2 June 2005 10.12.2010 Rune Johansen 54

Observasjon: Utviklingsteori: Hvordan følelser former barnets hjerne: Traumer / omsorgssvikt: Ved overveldende stress reduseres prefrontal kortikal funksjon Via stresshormoner 10.12.2010 Rune Johansen 55

Observasjon: Utviklingsteori: Hvordan følelser former barnets hjerne: Fra studier om utviklingstraumer finner man at spedbarnets psykobiologiske reaksjon på traume omfatter to adskilte tilpasningsstrategier: a) hyperaktivering (stresshormoner øker) b) Dissosiasjon (parasympatisk nummenhet) (Schore, 2001, 2002c) Hos mor: Assosiert med avstengt fryktreaksjon. 10.12.2010 Rune Johansen 56

Observasjon: Utviklingsteori: Hvordan følelser former barnets hjerne: Beskyttelsen mot overveldende, ødeleggende følelsesmessige erfaringer: Dissosiasjon; Avspalting. Flukten når det ikke er fluktmuligheter. En siste mulige defensive strategi (Schore, 2003) 10.12.2010 Rune Johansen 57

Observasjon: Utviklingsteori: Hvordan følelser former barnets hjerne: Fra nevrokognitiv forskning: De sentrale delene av et traume huskes, mens randhendelser blir forstyrret. Den patologiske utviklingen er knyttet til intensiteten av forholdet til omsorgspersonen. Hvis traumet er stort nok må hendelsen avspaltes i forskjellige deler for å ta vare på det gode bærende objektet ; og dermed blir selvet fragmentert = uten sammenheng. 10.12.2010 Rune Johansen 58

Observasjon: Utviklingsteori: Hvordan følelser former barnets hjerne: Fra transkranielle magnetstimuleringsundersøkelser: Hos individer med tendens til dissosiasjon vil et traume oppfattes og prosesseres av høyre hemisfære og føre til en forstyrrelse i den integrerende delen av bevisstheten. (Spitzer et al. 2004) Fra fmri-studier: PTSD - pasienter viser i hovedsak høyre hemisfæreaktivering når de dissosierer. Tolker dissosiasjon som en flukt fra overveldende følelser som assosieres med traumatisk minne en nonverbal respons på det traumatiske minnet. (Lanius et al. 2005) 10.12.2010 Rune Johansen 59

Observasjon: Utviklingsteori: Hvordan følelser former barnets hjerne: Svak til moderat negativ følelsesopplevelse aktiverer høyre hemisfære, mens en intens følelsesopplevelse kan forstyrre høyre hemisfære-prosessering, med mulighet for skade over et kritisk punkt. Skademekanismen er hyperaktiverings-indusert apoptotisk celledød i en hypermetabolsk høyre hjerne. (Gadea et al. 2005) Mens ved en overgang til understimulering, så vil en hypometabolsk tilstand føre til at cellene overlever under intens exotoksisk stress. (Schore, 1997b, 2001, 2002c, 2003b) 10.12.2010 Rune Johansen 60

Observasjon: Utviklingsteori: Hvordan følelser former barnets hjerne: Den mest signifikante konsekvensen av tidlig relasjonelt traume er barnets manglende evne til å utvikle en kapasitet for selvregulering av intensiteten og varigheten av emosjonell påvirkning. Omsorgssvikt i barndom / oppvekst er assosiert med uønsket påvirkning av hjerneutvikling. Omfatter særlig nevronale sirkler som regulerer følelser i høyre hemisfære. Schore 2009 10.12.2010 Rune Johansen 61

Selvutvikling Basert på tilknytningsprosessen: Internalisering Representasjonen av barnet Speiling Kjerneselv Mor Projeksjon /eksternalisering Barn Internaliseringsprosessen. 10.12.2010 Rune Johansen 62

Dannelse av det fremmede selvet Fravær av en representasjon av barnets mentale tilstand = Manglende empati. Omsorgspersonens persepsjon er umarkert Omsorgspersonen Speilingen mislykkes Barnet Internaliserer den representasjonelle strukturen ibarnets selv Det fremmede selvet Intenaliseringen av en ikke-kontingent mental tilstand som en del av selvet 10.12.2010 Rune Johansen 63

Observasjon: Utviklingsteori: Hvordan følelser former barnets hjerne: Relasjonelt: Traume fører til en autonom hyperaktivering; en kaotisk og skremmende oversvømming av følelser som truer sammenheng og setter i gang psykologisk overlevelse. Dissosiasjonen aktiveres umiddelbart og automatisk som en basal avverge.(bromberg 2006) 10.12.2010 Rune Johansen 65

Hyperreaktivitet i amygdala: Generalisert angstlidelse hos voksne er forankret i en hyperreaktivitet (beredskap for hendelse) i amygdala. Bekreftet ved fmri-undersøkelse Nitschke & al 2009 10.12.2010 Rune Johansen 66

Nitschke & al 2009 10.12.2010 Rune Johansen 67

Observasjon: Utviklingsteori: Eks. Borderlinepasienter (BPD): BPD-pasienter søker belønningen i raskt etablerte relasjoner. Så undertrykkes evnen til å vurdere både seg selv og den andre. Resultat er at de kommer nærmere enn de ønsker og aktiverer frykten for atskillelse med resultat at de aktiverer angst veldig fort. Ved samtidig manglende evne til å regulere angsten så blir beskyttelse aktivert og de agerer eller trekker seg og framstår som ustabile og agerende. (Fonagy og Bateman 2009) 10.12.2010 Rune Johansen 68

Observasjon: Integrert Utviklingsteori. Eks. Dysregulerte eller følelsesmessig ustabile pasienter (BPD): I dag vet vi at det er en klar sammenheng mellom overgrep i barndommen / omsorgssvikt og BPD. Hyperreaktiv HPA-akse = Økt stressaktivering BPD-pas. har signifikant økt ACTH / cortisolrespons. 10.12.2010 Nye møter skaper forventning om overgrep knyttet til en feiloppfatning av andre. Aktivert affekttilstand knyttes til forfølgende objekt og selv som offer. Rune Johansen 69

Amygdala-aktivering ved vanlige ansikt: 10.12.2010 Rune Johansen 70

Observasjon: Integrert Utviklingsteori. Eks. Dysregulerte eller følelsesmessig ustabile pasienter (BPD): Pre-frontal Cortex ( Top-Down-regulering ): Mediale og orbitale prefrontale cortex (PFC) har en direkte, gjensidig forbindelse med områder i hjernen som styrer følelser og som hemmer aktiveringen av amygdala. Hos BPD-pas: Ser redusert volum av PFC: opplever økt aktivering. Bekrefter indre selv følelse objekt representasjoner: Aktuelle (ikke-bevisste) representasjoner av selv / andre blandes med tidligere erfaringer om selv / andre - representasjoner. Aktivert av Amygdala-respons. Rune Johansen 71 10.12.2010 (Schore 2009)

Observasjon: Utviklingsteori: Eks. Borderlinepasienter (BPD): BPD-pas. har problemer med å lære av erfaring. Hippocampus(HC) er observert abnorm hos BPD-pas. Smh med glucocorticoid-nivå: Varighet / grad av stress» BPD-pas: Mindre HC volum.» Påvirkningen av HC hos traumatiserte hindrer tilgang til bevisst hukommelse. ObjektRelasjoner lagres i implicit minne, og gjenskapes i nye relasjoner.» Hos BPD-pas: Avspalter tidligere minner og lærer ikke av dem.» Søker partnere som kan lagre de onde delene av dem selv; og de blir dermed den onde ved aktivering av minne.» Projektiv identifisering. 10.12.2010 Rune Johansen 72

BPD-pasienter: Oppsummert: a constitutionally vulnerable individual who experiences developmental trauma in an attachment context becomes psychologically vulnerable in later attachment contexts as a result of instability of the self. In an attempt to cope, the individual decouples the mind from other s minds and relies on earlier psychological mechanisms to organize the experience, and in doing so reveals fragments of the self. (Fonagy og Bateman 2009) 10.12.2010 Rune Johansen 73

Nevropsykoanalyse og behandling. 10.12.2010 Rune Johansen 74

Fra Gunderson 2009 10.12.2010 Rune Johansen 75

Psykoterapi: Et mentalt arbeid som fører til endring i forhold til andre mennesker: Endring i bruk av egne ressurser, Endring i avverger som brukes for å unngå psykisk smerte (angst, depresjon, forvirring, tap av selvfølelse med mer). Gjenskaper evnen til å sørge; for å kunne bearbeid følelsen av skyld over det man har påført andre. 10.12.2010 Rune Johansen 76

Når sjelen møter hjernen; Konsekvenser for behandling: Erfaringer fra relasjoner er minnekjerner som er knyttet sammen i nettverk. Dette er et resultat av at de er aktivert sammen over lengre tid. Ved behandling søker en å redusere forbindelsene og å etablere nye forbindelser. Ved utforsking av her og nå-situasjoner og tidligere erfaringer utvikles selvobserverende kapasiteter. Rune Johansen 10.12.2010 77

Nevropsykoanalyse behandling: Varighet. 10.12.2010 Frekvens. Rune Johansen Holdning. 78

Nevropsykoanalyse behandling: Utfordringen blir å etablere en erfaring som når det emosjonelle minnet (implicit / proseduralt): Skjer i arbeidet med de følelser som er etablert mellom behandler og pasient: 10.12.2010 Overføringen. Rune Johansen 79

Nevropsykoanalyse behandling: Speilhuset : Overføringen er avhengig av kontekst. Reelle opplevelser / hendelser aktiverer visse nettverk (assosiering). Respons hos pasient fører til aktivering av det samme hos behandler. 10.12.2010 Rune Johansen 80

Nevropsykoanalyse behandling: Behandlingen blir å gjenopprette affektreguleringen gjennom et møysommelig arbeid i overføringen: Der gjenskapelsen i relasjonen kan gjøres så overkommelig at avspaltingen ikke er nødvendig og hendelser kan integreres og dermed gies en annen erfaring. 10.12.2010 Rune Johansen 81

Overføring forts: Eksempel på objektrelasjon ved angsterfaring (Det hele aktiveres): Truende objekt Affekt: Hyperreaktiv angst Skadet selv (offer) 10.12.2010 Rune Johansen 82

Nevropsykoanalyse overføringsbehandling : Basert på at nevrale nettverk aktiveres ut i fra spesifikke hendelser i omgivelsene. Informasjonslagring som styrkes eller svekkes ved synaptiske endringer celler i mellom. Ny informasjon kategoriseres ut i fra forventinger basert på tidligere kjente sammenhenger (person / følelse / hendelse). Nettverkene dannes omkring representasjoner av selv andre - konstellasjoner og en følelsesmessig forståelse. Rune Johansen 83 10.12.2010

Nevropsykoanalyse behandling: Psykoterapeutisk effekt skjer via modulering av limbiske og kortikale områder. (Goldapple et al., 2004) Ved psykoterapeutisk behandling må man ikke bare behandle de traumatiske symptomene, men også den dissosiative avvergen. (Bromberg, 2006) 10.12.2010 Rune Johansen 84

Nevropsykoanalyse behandling: Betydningen av lek: Fremmer utviklingen (synapsekontakt / nevronsirkler / vekst) av frontale cortex. 10.12.2010 Rune Johansen 85

Når sjelen møter hjernen; Konsekvenser for behandling: Den nøytrale 10.12.2010 behandler eksisterer ikke. Rune Johansen 86

Nevropsykoanalyse behandling: Internaliserte objektrelasjoner er kodet i den prosedurale (implisitte) delen av hukommelsen og framkommer i den formen som pasienten relaterer til behandler. Distinkte trekk ved behandler aktiverer spesifikke overføringer. Når det er ubevisst kan det ikke endres. 10.12.2010 Rune Johansen 87

Nevropsykoanalyse; Implikasjoner for behandling: Gamle nevrale nettverk kan svekkes ved nye erfaringer som danner nye nettverk ved samme hendelse. Restrukturerer tilknytningsforhold i implisitt hukommelse. Bevisstgjøring (i deklarativ hukommelse) gjør det mulig å vedlikeholde endringer ved gjenkjenning. 10.12.2010 Rune Johansen 88

Nevropsykoanalyse behandling: Overføringer kan ikke fjernes. 10.12.2010 Nye erfaringer svekker gamle mønstre og styrker nye. Det skapes et rom hvor følelser Rune Johansen og handling kan tenkes omkring. 89

Nevropsykoanalyse - behandling: Endring i forholdet til andre mennesker: Ved å hjelpe pasienten til å mentalisere / etablere mindfulness / reflektere fremmes samtidig kapasiteter som fremmer en mer moden tilknytning der det er to mennesker som forholder seg til hverandre. 10.12.2010 Rune Johansen 90

Without understanding mental disorder psychologically, it would be impossible to understand the self evident social pathways to mental disorder: Poverty, unemployment, incest, homelessness, spiritual despair at the violence and heartlessness of abusive parenting, the almost limitless methods that people can find of inflicting human misery all these ignominies influence people s expectations about others, the trust that they may be capable of feeling, their anger about their treatment, the complex ways we all find to learn to live in the social context that the fortunes or misfortunes of our birth have presented for us. Turning away from therapy could mean shutting our ears to such anguish. Peter Fonagy 2006 10.12.2010 Rune Johansen 91

The future of humanity will continue to be shaped substantially by the emotional character of our children Panksepp 2001 10.12.2010 Rune Johansen 92