«Fra huset i skogen til kongen på haugen»
På et stedlig tilsyn fra fylkesmannen ble det påpekt en dramatisk nedgang i tvangsbruks ovenfor denne brukeren fra 2001 og fram til nå. Bruk av tvang og makt overfor personer med utviklingshemning ble lovregulert i 1999. Fra da og fram til i dag har det vært en stor utvikling i det faglige arbeidet med enkelte brukere, og i deres liv. Dette er historien om en av dem.
Arbeidet med denne brukeren har endret seg mye de siste 18 årene, i tråd med lovverk, faglig utvikling og større fokus på etikk. Endring i tilnærming har skjedd i ulike bolker, mest markert fra ca. 2001 og fram til nå. Moderne atferdsanalyse: Større fokus på etikk, verdier og sosial validitet Mer bruk av funksjonelle analyser Tar større hensyn til bakenforliggende forhold og etablerende operasjoner
Selv om mye har endret seg i disse årene legger vi til grunn at ALLE involverte i arbeidet med brukeren opp gjennom årene har hatt brukerens beste for øyet. Vi skal og ha klart for oss at vi nå ser på gårsdagens praksis ut fra dagens etikk.
Mann født i 1978. Diagnoser: Psykisk utviklingshemning, autisme. Epilepsi. Tourettes? Funksjonsnivå; mental fungering 2-3 år. Bodd på barnehjem og i ulike fosterhjem fra han var 1 år. Bodd på oppveksthjem fra 1991 til 1996. I 1999 flyttet han inn i kommunalt bofellesskap.
Låsing/nekting Slag Spark Kasting Skalling Selvskading Ødelegging av gjenstander/inventar Spytting Verbal og fysiske trusler Sosialt fornedrende/upassende atferd Låsing/nekting selvskading/ødelegging slag /spark/spytting/kasting
Måtte forholde seg til mange tjenesteytere. Husker fortsatt enkelte navn. Han nevner ofte navn på tidligere tjenesteytere og familiemedlemmer. Ulike fagfolk og veiledere har bidratt i arbeidet med brukeren.
Ekstinksjon Prompt/Fading Behavioural momentum Forsterker/Kartlegging Registrering FAK Registrering av utfordrende atferd avbrutt med tvang/grad av motstand Atferdskjeder Bildestyrt dagsplan
streng instrukskontroll motstandstrening full rekonstruksjon
Endringene har skjedd over flere år og i flere bolker. Fra svært mange trinn i handlingskjeder, og krav til nesten feilfri gjennomføring, til enklere kjeder og rom for variasjon i utførelsen. Fra inngripende tvangsbruk til gradvis mindre inngripende tvang.
Fra fullstendig styring til større hensyntaken til dagsform Fra rigide kjeder til å tilpasse kjedene til endringer hos brukeren Det blir nå tatt mer hensyn til hans interesser og behov. brukeren sin
Fra korrigering av (alle) feil og inngripen ved all tilløp til utfordrende atferd, til mer selektiv korrigering og inngripen. Fra full rekonstruksjon til å av og til gå tilbake et par trinn Det har gått fra mest fokus på faglige diskusjoner om hvilke tiltak, til mer diskusjoner årsaker til atferden, om etikk og hvilke verdier som veier tyngst i de ulike situasjonene, -før tiltak blir valgt
Fra hovedfokus på ferdigheter og selvstendighet til større fokus på god livskvalitet samtidig som flest mulig ferdigheter blir opprettholdt. Fra omfattende systematisk registrering av både brukers (og personalets atferd) til sterk reduksjon i registrering. Fra for mye(?) til for lite(?)
Fra full kontroll over han, til at han selv skal få mer kontroll i situasjoner. Fra instrukskontroll til mer fokus på samhandling og samspill. Kraftig reduksjon av bruk av tvang og makt. Fra flere tvangstiltak per dag (2000), til noen få i året (2014).
1000 900 800 700 600 500 400 300 200 100 0 2001 2004 2008 2012 Holding Mageleie Kolonne1
Tvangstiltakene har endret seg over tid. Både hvor inngripende tiltakene er, og kriteriene for å bruke tvang. Mer vekt på forebygging med å tilrettelegge leilighet, aktiviteter og valg av personalets posisjon. Mildere tiltak: For eksempel er mageleiet erstattet med holding stående på huk/sittende på kne. Mageleie har ikke blitt brukt siden 2010.
Opptrappingsatferd? Før ble han satt på huk ved verbal eller fysisk trussel. Nå blir alternative tiltak prøvd først, fram til det eventuelt blir brukt tvang ved fare for vesentlig skade. «Livsfarlig atferd»? Fokus på ros
Ved spytting, kasting, forsøk på avstikking og lette slag forsøkes først alternative tiltak som: Verbal instruks Nærhet fra siden Berøring/lett demping
Fokus på å gi dagen meningsfullt innhold Nye aktiviteter Velge små oppgaver som han mestrer Bruke kjekke aktiviteter som forsterker
Fra akademisk trening til spill sammen med personal Brukermedvirkning for han handler mye om styrte valg, og at personalet legger opp aktiviteter og gjøremål ut i fra tidligere erfaringer med hva han liker og mestrer. Unngå å sette ham i situasjoner der faren for nederlag er stor.
Snakker om seg selv i tredje person Håndvask såpe Spontane klemmer og festlige uttalelser Erting Shila Sjokoladen
Endringer tar tid, fra bestemmelse i team til endringer i holdninger og atferd hos personalet. Tydelig og nær ledelse, god veiledning og dedikerte tjenesteytere er viktige faktorer i endringsarbeidet. Vi er ikke i mål enda..
Endringene de siste årene har i stor grad bidratt til at brukeren har fått en bedre livskvalitet. Dette vises gjennom brukerens kroppsspråk, mimikk, og verbale uttalelser. Han har gått fra å bli sett på som farlig, til å være en bruker som har et positivt omdømme i personalgruppa, men som fortsatt har utfordrende atferd man må være obs på.
Behov for fornyet fokus på felles faglig fundament. Arbeide videre med felles forståelse av brukerens behov, og for den faglige tilnærming som blir brukt. Finne balansen i forhold til hvilken atferd som kan ignoreres, og ikke Ikke glemme historikken Ikke la tiltakene skli for mye ut Holde på rutiner
Fare for at utfordrende atferd øker pga for stor oppmykning? Være obs på å unngå for sterk aktivering. Gjøre kjekke ting, men hverdagen er også viktig. Unngå privat praksis Bli flinkere på registreringer som er hensiktsmessige TAM-trening også i gode tider