Bruk av ultralyd som hjelpemiddel ved hjertesviktpoliklinikken Guri Holmen Gundersen Intensivsykepleier/spesialsykepleier i kardiologisk sykepleie Sykehuset Levanger
Hjertesviktpoliklinikken Sykehuset Levanger Etablert høsten 1998 Sykepleiedrevet (2 spesialsykepleiere) Åpent 3 dager pr uke
Henvisninger til hjertesviktpoliklinikken Vurderes av kardiolog Diagnostisert hjertesvikt v.h.a ekkokardiografi
Hjertesviktpoliklinikken Optimalisere den medisinske hjertesviktbehandlingen Gi pasient og pårørende informasjon og kunnskaper om Sykdommen Behandling Livsstil Redusere antall innleggelser
Symptomer og tegn til forverring av kronisk hjertesvikt Kan være minimal og varierende spesielt hos eldre Ødem hoste, tretthet og vektøkning oppfattes som mindre akutt Stillesittende livsstil og liten daglig aktivitet kan skjule dyspné Tilleggssykdommer kan overskygge Mange har venøs insuffisiens i beina (stillesittende)
Undersøkelser Blodprøver EKG BT Puls Vekt Kartlegge ødemer Ultralyd
Ultralyd benyttes for å kartlegge 1. Hyper-/hypovolemi Måling av vena cava inferior 2. Pleuravæske Estimere mengde
Vena cava inferior (VCI)
Måling av Vena cava inferior (VCI) Estimering av trykket i høyre atrium Monitorering av hjertesviktpasienter Vurdere effekten av diuretika-behandling VCI
Vena cava inferior Høyre atrium VCI
Vena cava inferior Diameteren på VCI (VCId) Slank < 1,7 cm Normal 1,7 2,1 cm Stor > 2,1 cm Respirasjonsvariasjon Liten < 35 % Normal 35 50 % Stor < 50 % Brennan et al J Am Soc Echocardiogr 2007; 20 (7): 857-61
Vena cava inferior (VCI) dimensjon vs høyre atriumtrykk Respirasjonsvariasjon: Liten < 35 % Normal 35-50 % Stor > 55% VCI diameter: Slank < 1,7 cm Normal 1,7 2,1cm Stor > 2,1 cm Resp.variasjon stor VCI normal/slank Resp.variasjon stor VCI stor Resp.variasjon normal VCI normal Resp.variasjon normal VCI stor Resp.variasjon liten VCI stor Resp.variasjon liten VCI normal/slank Høyre atriums trykk 0 5 mmhg 0 10 mmhg 0 10 mmhg 10 15 mmhg 10 20 mmhg Ikke estimerbart Normale trykk Forhøyet trykk Brennan et al J Am Soc Echocardiogr 2007;20 (7): 857-61
Slank VCI
Stor VCI med redusert respirasjonsvariasjon
Barneskirenn! Enkelt!?
Stor lekkasje i tricusspidalklaffen
Høyre ventrikkelsvikt
Pulmonal hypertensjon
Hjertetamponade
Tilstander som kan påvirke diameteren på VCI og grad av respirasjonsvariasjon Hypervolemi Stor lekkasje i tricusspidalklaffen Høyre ventrikkelsvikt Pulmonal hypertensjon Hjertetamponade
Pleuravæske Ofte en forverring av underliggende sykdom Vanlig ved uttalt hjertesvikt Mindre mengder også ved ikke så uttalt hjertesvikt
5. Pleuravæske Hyppigste årsaker Hjertesvikt Pneumoni Maligne sykdommer Lungeemboli
Symptomer ved pleuravæske Tiltagende åndenød Brystsmerter (trykkende fornemmelse) Hoste
Normal pleura Pleuravæske
Transudat Pleuravæske Klassifikasjon Tilstand som forstyrrer det normale trykket i lungene, øker filtrasjon av pleuravæske Totalprotein < 30 g/l Hjertesvikt (økt hydrostatisk kapillærtrykk) Eksudat Lokal inflammasjon og skade, som øker pleuras permeabilitet for protein og forskjellige typer celler, som fører til væskeansamling Totalprotein > 30 g/l Pneumoni, malign sykdom, tuberkulose, lungeemboli
Pleuravæske Pleuravæske
Estimering av væskemengde > 800 ml pleuravæske 4,5 cm høyre side 5 cm venstre side Vignon, Crit Care Med 2005 Vol.33, No.8, 1757-63
Tiltak: Diuretika Pleuravæske som følge av hjertesvikt Salt- og væskerestriksjon Informere pasienten om å ligge høyt med overkroppen Evt pleuratapping
Mann 60 år Pleuravæske høyre side Pleuravæske venstre side
14 dager senere Pleuravæske Høyre side Ingen pleuravæske Venstre side
Ultralydfunn må sees opp mot en helhetsvurdering av pasienten
Fordeler ved undersøkelsen Ikke - invasiv, enkel å utføre Lite tidkrevende Kan utføres av sykepleier
Konklusjon Ultralyd er et godt hjelpemiddel for å vurdere effekten av hjertesviktbehandlingen væskebalansen behovet for-/justering av vanndrivende medikasjon påvise pleuravæske pleuratapping kan planlegges før tilstanden til pasienten blir kritisk
Takk for oppmerksomheten!