Hva er årsaken til venøse sår?

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Hva er årsaken til venøse sår?"

Johanne Christensen
8 år siden
Visninger:

1 Hva er årsaken til venøse sår? Einar Stranden Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo Vaskulære Senter Oslo universitetssykehus, Aker Hovedårsaker til bensår - lokalisering 25% 75% Venøs 3 % 70 % Arteriell 48 % 10 % Diabetes 24 % 1 % Multifaktoriell 7 % 11 % Annet 18 % 8 %

2 Venøs insuffisiens - Prevalens Venøs insuffisiens: % Uttalte venøse symptomer: 15 % Venøse leggsår: % 1 % 1 mrd. NOK per år Venøse leggsår er ikke en sykdom men et symptom på en underliggende feilfunksjon

3 Disposisjon Normal fysiologi Venøs hypertensjon Forandring i klaffefunksjon Forandring i venevegg Forandring i veneblodstrøm Vi fikk venøse sår fordi vi valgte å gå på to

4 Arterie 100 Kapillær 20 Vene 5 Gravitasjon Tilleggstrykk pga. gravitasjonen 136 cm vann = 100 mmhg Ødem h Arterie Kapillær Vene 105

5 Venetrykk Recovery tid 20s AVP 30 Time Pumpefase Muskelpumpe Venetrykk Tid

6 Pumpefase Stempelpumpe Venetrykk Tid Pumpefase Fotpumpe Venetrykk Tid

7 Veneklaffer Forutsetning for venepumper Tibbs et al Veneklaff funksjon Kompresjon

8 Venøs insuffisiens Venøs insuffisiens dv ov Overfladiske vener (Varicer) p Dype vener (Kan også ha feilfunksjon) ov Perforant-vener (Kan også ha feilfunksjon) NB. Viktig å avdekke hvor svikten er

9 Venøs patofysiologi Venøs patologi Tid Redusert venepumpe-funksjon Venøs refluks Øket arteriell inflow (f.eks. AV-fistel) Venøs avløpshinder Kombinasjon av disse Venøs patofysiologi Venøs patologi Tid Effektiv kompresjonsbehandling Elevasjon av beina Refluks-reduserende kirurgi Farmakologi?

10 Venøs patofysiologi Venøs patologi Tid Venøs patofysiologi Venøs patologi Tid Sårbehandling Effektiv kompresjon Elevasjon av beina Refluks-reduserende kirurgi Farmakologi?

11 Venøs patofysiologi Venøs patologi Tradisjonelt: Overfladisk insuff. Dyp insuff. Tid NB. Man kan få venøse sår også uten dyp venøs insuffisiens! Venøs patofysiologi Venøs patologi Overfladisk insuff. Etiologi 1153 ben med venøse sår: Isolert overfladisk insuff. 45 % Isolert dyp insuff. 12 % Blandet insuff. 43 % Tid Tassiopoulos et al. 2000

12 Venøs patofysiologi 50 % av venøse bensår skyldes isolert overfladisk insuffisiens som kan behandles Venøs patofysiologi

13 Venøs insuffisiens Årsaker Primær utvidelse av venen Posttrombotisk = Venepumpe-svikt syndrom Refluks! Utvikling av en varix Distensjon (EDRF)

14 Utvikling av en varix Lumen Vegg m NO NO TGF- Shear stress i media Distensjon (EDRF) Endotel Taub, Berk 1998 Utvikling av en varix Lumen Vegg Fremmer migrasjon m Macrofager Skade MCP-1 VCAM-1 Forstyrret, lav shear stress Distensjon (EDRF) Taub, Berk 1998 Ang. II Endot. I Plateder. VF i media Endotel NO Prostasyklin TPA Trombomodulin Antitrombotisk Veksthindrende Antimigrasjon Protrombotisk Vekstfremmende

15 Utvikling av en varix T = P r Distensjon (EDRF) Pumpesvikt syndrom Venøs refluks Venøst avløpshinder Venepumpefunksjon 2 %

16 Pumpesvikt syndrom Venøs refluks Venøst avløpshinder Venepumpefunksjon Høyt venetrykk under gange Trykkprofil i overfladisk vene Overfladisk insuffisiens

17 Trykkprofil i overfladisk vene Dyp venøs insuffisiens Trykkprofil i overfladisk vene Proksimal venøs obstruksjon

18 Tidlig dokumentasjon av varicer Hippokrates: (2500 år siden) «det er en fordel ikke å stå oppreist hvis man har sår på leggen»

19 Perifer nevropati ved venøs insuffisiens Redusert antall, og lengde på nervefibre ved venøs insuffisiens Fremmer dannelse av venøse sår? Hindrer tilheling? Guest et al Perifer nevropati ved venøs insuffisiens Laser doppler Mikrosirkulasjon CVI Karfrisk Lokal oppvarming Kjøling

20 Perifer nevropati ved venøs insuffisiens Nerve vekstfaktor Nerve Trykksår, vaskulittsår: Nerve vekstfaktor gunstig for tilheling. Også for venøse sår? Færre nerver mindre nerve vekstfaktorer? Bernabei et al. 99 Landi et al. 03 Pumpesvikt syndrom Venøs refluks Venøst avløpshinder Venepumpefunksjon Høyt venetrykk under gange Forstyrrelser i mikrosirkulasjon og omliggende vev Venyle Lymfekar Arteriole

21 Pumpesvikt syndrom Venøs refluks Høyt venetrykk under gange Venøst avløpshinder Venepumpefunksjon Utvidet og forlenget kapillær Forstyrrelser i mikrosirkulasjon og omliggende vev Venyle Lymfekar Arteriole Vekstfaktorer (VEGF) Pumpesvikt syndrom Venøs refluks Høyt venetrykk under gange Venøst avløpshinder Venepumpefunksjon Utvidet og forlenget kapillær Forstyrrelser i mikrosirkulasjon og omliggende vev Venyle Lymfekar Arteriole Vekstfaktorer (VEGF) C 4 C 6

22 Pumpesvikt syndrom Venøs refluks Venøst avløpshinder Venepumpefunksjon Høyt venetrykk under gange Endotelskade Forstyrrelser i mikrosirkulasjon og omliggende vev Venyle Lymfekar Arteriole Pumpesvikt syndrom Venøs refluks Venøst avløpshinder Venepumpefunksjon Høyt venetrykk under gange Øket permeabilitet Forstyrrelser i mikrosirkulasjon og omliggende vev Venyle Lymfekar Arteriole

23 Pumpesvikt syndrom Venøs refluks Venøst avløpshinder Venepumpefunksjon Høyt venetrykk under gange Perikapillært ødem Forstyrrelser i mikrosirkulasjon og omliggende vev Venyle Lymfekar Arteriole Pumpesvikt syndrom Venøs refluks Venøst avløpshinder Venepumpefunksjon Høyt venetrykk under gange Proteinlekkasje Forstyrrelser i mikrosirkulasjon og omliggende vev Venyle Lymfekar Arteriole

24 Forstyrrelser i mikrosirkulasjon og omliggende vev Fibrincuff-teori - Hypoksi Browse & Burnand 1982 Proteinlekkasje Fibrincuff Venyle Lymfekar Arteriole Partsch 1988 Forstyrrelser i mikrosirkulasjon og omliggende vev Fibrincuff-teori - Hypoksi Browse & Burnand 1982 Fibrincuff Mindre viktig mekanisme Mani et al.1989

25 Forstyrrelser i mikrosirkulasjon og omliggende vev Leukocytt akkumulering teori Redusert leukocyttmengde (-7 %) min. Mer uttalt ved venøs insuff. (-30 %) Moyses et al Thomas et al Forstyrrelser i mikrosirkulasjon og omliggende vev Leukocytt akkumulering teori Vevsbiopsi Venøse sår / tilhelet (C 5-6 ) Lipodermatosklerose (C 4 ) KVI uten hudforandringer (C 1-3 ) Leukocytter Leukocytter Leukocytter Scott et al. 1991

26 Forstyrrelser i mikrosirkulasjon og omliggende vev Inflammasjon Kronisk høyt venetrykk O 2 fri radikaler, proteolytiske enz. cytokiner Klebrig karvegg Leukocytt aktivering Erytrocytt- kork Hypoksi Hypoksi Adhesjonsproteiner Hypoksi Toksisk materiale Makrofager Scott & Coleridge Smith Pumpesvikt syndrom Venøs refluks Venøst avløpshinder Venepumpefunksjon Høyt venetrykk under gange Forstyrrelser i mikrosirkulasjon og omliggende vev Venøse sår

27 «Venøse sår» er ikke alltid venøse sår Forårsaket av: Blodsykdom (f.eks. anemier) Vaskulitt Dermatologisk sykdom Malignitet Ekstrem overvekt uten refluks eller obstruksjon Partsch 09 Skandinavisk Venforum (Societas Phlebologica Scandinavica) Studentlitteratur 2004

28 Risiko Venøse sår - sammendrag Genetiske faktorer Kvinne (progesteron) Graviditet Alder Stor høyde (venetrykk) Mye oppreist stilling Betydelig overvekt Venøs hypertensjon Venøs dilatasjon Klaffesvikt, lekkasje Kronisk refluks Inflammasjon Klaff- og veggskade Endotelforandringer Kapillær hypertensjon, lekkasje og ødem Inflammasjon+ Modifisert etter Bergan et al. 07 Hudforandringer og venøse sår Konklusjon Unngå venøs hypertensjon!

Like dokumenter

Venøse og arterielle sår. Patofysiologi, diagnostikk og behandling

Venøse og arterielle sår. Patofysiologi, diagnostikk og behandling e og arterielle sår. Patofysiologi, diagnostikk og behandling Einar Stranden www.karkirurgi.org/hit.htm Sirkulasjonsfysiologisk seksjon Oslo vaskulære senter Oslo universitetssykehus Aker Sår, bensår ufullstendig