Hovne bein og venøse leggsår

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Hovne bein og venøse leggsår"

Ingunn Karlsen
10 år siden
Visninger:

1 Hovne bein og venøse leggsår Overlege og stipendiat Silje M. Solberg Hudavdelingen, Haukeland Universitetssjukehus

2 Sår på fot og legg 1 Venøse: 60-70% Arterielle: 5-10%, perifert, dype, hurtig utvikling, smerter, aterosklerose Blandingssår: 15-20%, legg/ankel, venøs+art. årsak Diabetiske: 3-8%, distalt, uømt Neuropatiske: nerveskade, fotsåle, hæl

3 Sår på fot og legg 2 Vaskulittiske: Inflammasjon i blodkar, smertefult. RA, DM, medik.bivirkn. Pyoderma gangrenosum: Immunologisk sår, rask utvikling, spontant eller etter traume (20%). Beh.: immunsuppressiva lok. el. syst. Maligne hudforandringer: SCC, BCC, MM SÅRET SKAL HA EN DIAGNOSE!

Pyoderma gangrenosum: Immunologisk sår, rask utvikling, spontant eller

4 Venøse leggsår Forekomst: 70% av alle leggsår er venøse Prevalens 0,1-1% Årsak: Venøs hypertensjon og venøs insuff. Kostnad: 1,5% av nasjonale helsebudsjetter Lokalisasjon: Nederst på leggen, ofte på innsiden, over malleolen

5 Hypotese for sårutvikling White cell trapping Opphopning av WBC i mikrosirkulasjonen pga høyt venetrykk. Fester seg til kapillærveggen. De aktiveres: frie radikaler, proteolytiske enzymer og kjemotaktiske faktorer Initierer en inflammatorisk respons

7 Anamnese ved venøse sår Symptombeskrivelse Ofte lite smerter Tyngdefølelse, ødem Lindring av smerter ved heving av leggen Generell funksjonsbeskrivelse Risikofaktorer alder, kjønn, multiple svangerskap, familiær predisposisjon, stillesittende arbeid, fedme, hjerte-/ karsykdom, diabetes, mobilitet, bindevevssykdommer, skader, tidligere DVT (40 %)

alder, kjønn, multiple svangerskap, familiær predisposisjon, stillesittende arbeid,

8 Anamnese 2 Varigheten av såret Første sår eller residiv Symptomer på dårlig arteriell sirkulasjon? Claudicatio Intermittens Gangdistanse Smerter ved sengeleie Hvilesmerter tyder på alvorlig sykdom, ofte i flere karavsnitt Smertelokalisasjon Risikofaktorer: Hjerte-kar sykdom, diabetes mm.

Claudicatio Intermittens Gangdistanse Smerter ved sengeleie

9 Funn ved venøse sår Funn: Ødem Varicer Eksem/ stasedermatitt Dystrofiske endringer Lipodermatosklerose

10 Hemosiderinavleiring Corona phlebatica: vifteformede telangiektasier

11 Atrophia blanche stjerneformede hvitlige arr Gulig/fibrinbelagt bunn Uregelmessige kanter Oftest kun ett stort sår

12 Klinisk undersøkelse Vurder: ødem, varicer, hud omkring, såret Palpere puls ( ADP, ATP) Ankel / arm index Perthes test: dyp/ overflatisk venøs insuff.? Trendelenburgs test: insuffisiente kommunikanter?

13 Ankel/arm-index > el. = 1,0; normalt <0,9: beg. patologi 0,5-0,8: Cl. intermitt. <0,5: subkritisk iskemi <0,3: kritisk iskemi

14 Ved mistanke om arteriell komponent Kar-fysiologisk lab: Farge-dupleks-skanning Tåtrykksmåling/ oksygentensjon i vevet Mikrosirkulasjonsvurdering ved Hyperbar med. Subtraksjonsangiografi Dersom karkirurgi/endovaskulær beh. er indisert. Magnetisk resonansangiografi (MRA)

Mikrosirkulasjonsvurdering ved Hyperbar med.

15 Suppl. us Blodprøver: Hb, Lpk, Tpk, sink, albumin Koagulasjonsdefekter: trombofili, APC-resistens Ernæring Biopsi om uendret i 3-6 mndr: BCC? SCC? Karfysiologisk lab: UL av venesystemet

16 Faktorer som må tas hensyn til ved leggsår Allmenntilstand Ernæring Smerter Tilleggsdiagnoser; anemi, diabetes Forventninger Mål for behandlingen

17 SÅRTILHELINGSFASER Inflammasjonsfase ( eksudasjon) Bandasjen bør absorbere overflødig sekresjon Granulasjonsfase ( nydanning) Å holde på plass eller tilføre fuktighet Epitelialisering / Modning Beskyttelse av sårfeltet

Granulasjonsfase ( nydanning) Å holde på plass eller

18 Behandling av venøse sår Rengjør såret NaCl Springvann Spatel el. skarp skje Fjerne fibrinbelegg

19 Rengjøring Hånddusj med lunkent vann, skånsomt KP-bad ved sterkt væskende sår uttørkende, antiseptisk, lukthemmende Steril teknikk ved inngangsport til knokler/ sterilt vev Sårskorper fjernes vha urethralspatel Nekroser fjernes vha saks+pinsett evt i kombi. m/ gel. Fjerner lukt og reduserer bakt.nivå.

til knokler/ sterilt vev Sårskorper fjernes vha urethralspatel Nekroser

20 Bakterievekst i sår Skill mellom: Kontaminasjon: Forurensing Kolonisering: Økende mengde bakterier Infeksjon: Enkelte bakteriegrupper formerer seg fritt Infeksjon? Ta baktus fra kant/ bunn Rødme, hevelse, smerte, lukt, purulent sekresjon Revurdering av sår som ikke gror Allmennsymptomer ( feber, smerte)? Ta evt CRP, Lpk

21 Behandling av kolonisering og infeksjon KP-bad, uttørrende Flamazine Sølvbandasje Eddiksyreomslag (acetatbuffer) Ved gr.neg + pseudomonas Pr.oral antibiotika? Sikker infeksjon skal behandles systemisk!

22 Hudbeskyttende middel: til beskyttelse av sårkantene Comfeel barrierekrem el. film Cavilon barrierefilm (- alkohol) Secura barrierefilm Zinkpasta 40% Krystallfiolett Demper kolonisering, tørker

23 Stasedermatitt Behandle stasedermatitt Gruppe 2 el. 3 lokale steroider F.eks Betnovat m/chinoform Ved sårskift i 2-4 uker Rikelig fuktighetskrem utenpå

24 Ved gjenstridig eksem Stasedermatitt eller kontakteksem kan forverre såret og forsinke sårtilhelingen Kontaktallergi Gummi i elastiske bind Tilsetningsstoffer i kremer og salver Limstoff i plaster Diagnostisering: Epicutantest Behandling: Lokale steroider

25 Bandasjer Krav: Bandasjen skal absorbere sekresjon Holde sårvæsken på plass i sårfeltet Opprettholde sårets temp. Beskytte nydannet vev Redusere smerte Tilstrebe best mulig sirkulasjon, avlaste trykk Strategi: Fuktfremmende (hydrokolloid) Fuktregulerende (Polyurethanskum) Bakterie reduserende (alginat/ hydrofiber)

26 ULIKE BANDASJER Polyurethan bandasje Hydrokolloid bandasje Sølv/kull bandasje Høyabsorberende Alginat Trekkende Underbandasje/ ikke-heftende

27 POLYURETHAN SKUMBANDASJE Eksempel: Allevyn, Biatain, Thielle, Mepilex( silikon)

28 Poyurethan bandasje: til moderat væskende sår Ikke klebende el. okklusiv Absorberer godt Kan være non-adhesiv (silikon) Mange varianter, bla. med sølv: Allevyn Ag, Mepilex Ag +/- heftekant, sårhulefyller, hælkappe, sacrum Kan ligge i 3-7 dager. Evt. gel i bunn.

29 HYDROKOLLOID PLATE Eksempel: Comfeel, Duoderm,Tegasorb

30 Hydrokolloid bandasje: til lett væskende/ granulerende sår Egenopprensing ved tett, fuktig sårmiljø Okkluderer og fører til angiogenese Gir lav ph: hemmer bakteriekolonisering Beskytter, smertelindrende Kan ligge opptil 1 uke avh. av sekresjon

31 Sølv/kull: til infiserte og illeluktende sår Forhindrer lukt Demper bakterier Sølv kan fremme tilheling Eksempler: Acticoat (7), Allevyn Ag, Mepilex Ag, Contreet, Carbonet

32 Høyabsorberende: til sterkt væskende sår Hydrofiber: Aquacel, Aquacel Ag Trekkende: til urene sår Mesalt-kompress Saltvannsomslag, byttes x 1-2, brukes få dager Acetatbufferoppløsning m/ plastomslag Daglig skift!

33 Alginat: til sterkt væskende, urene sår Hemostatisk Renser såret for nekroser Absorberende Binder bakterier Krever sekundærbandasje Eksempel: Comfeel Seasorb Tegagen Kaltostat

34 Underbandasje: overfladiske væskende sår Adaptic salvekompress Jelonet salvekompress Mepitel perforert silikonbandasje ikkeheftende sårkontaktnett, dyrt, kan skylles Tegapore fuktighetsbevarende sårfilm

35 Hydrogel til løsning av nekroser og fibrin Brukes i alle tilhelingsfaser Opprettholder fuktig sårmiljø Løser opp nekrotisk vev og fibrin Intracite, Purilon, Duoderm hydrogel, Hypergel, Nu-gel (hydrogel+alginat), Deo-gel ( hydrogel+ luktdempende)

36 Årsaksbehandling ødemet må behandles for at sår skal gro! KOMPRESJON Ved innleggelse: Flowpack ( ; 45 mmhg) Lymfepress 30 min; 30 mmhg Seksjon for behandlingshjelpemidler ved HUS leier ut for hjemmebruk. Comprilan til ødemet er borte el. Dobbelt bandasje (Coban), byttes ukentlig Ta mål til elastisk strømpe (Klasse 2-3) Dobbeltbandasje

37 Kompresjon! Kompresjonsstrømpe klasse 2 Comprilan Dobbeltbandasje; foring og Coban

38 Optimal kompresjon Klasse II og III (40 mmhg) Reduksjon av trykk på 30-40% oppover leggen Prognose mtp residivsår Ved bruk av kompresjon: 26 % etter 12 måneder 31 % etter 18 måneder Ikke kompresjon 79 %

39 Behandling av kombinasjonssår Behandle hovedårsaken Kompresjonsbeh. Kan brukes om pas ikke får mer smerter. Ankel/arm-indeks er viktig før kompressjon. Ved ankeltrykk over 80mmHg kan kompressjon opp til 30 mghg/ klasse II brukes. Arteriell komponent: karkirurgi? Bandasje avh. av nekrose, smerte, sekresjon

40 Hudtransplantasjon Indikasjon: store, beh.resistente, fortrinnsvis granulerende sår Ikke effekt av konservative tiltak Pinchgraft Delhudstransplantat Kan være et verdifullt terapeutisk alternativ

41 Behandle venøs insuff: Annen behandling Endovenøs behandling (steam/skum) Varicectomi Oppfordre til Aktivitet, fotgymnastikk, riktig ernæring, vektreduksjon. Elevasjon av fotenden på sengen HbO Resultatene av inkonklusive

42 Diabetiske sår henvises til Diabetes fotteam! Består som regel av: endokrinolog, karkirurg/ortoped, dermatolog, diasykepleier, ortopediingeniør og fotterapeut. Evt nevrolog, infeksjonsmedisiner. Henvisning til Endokrinologisk poliklinikk Møtes annenhver uke. Tverrfaglig tilnærming kan forbedre resultatene.

43 Dekning av sårmateriell

44 Lenke til video om sårbehandling nga/sider/sarbehandling.aspx SPØRSMÅL?

45 Kasuistikk Tidligere lærer, født 3 barn Hoven i ankler/legger i mange år Gradvis utvikling av erythem og kløende eksem bilateralt på legger Sår med rikelig væsking siste 3 mndr.

46 Diagnose? Forslag til utredning? Forslag til behandling?

47 Takk for oppmerksomheten!

Like dokumenter

1. Rens såret Vask såret med springvann eller saltvann. Pass på å ikke ødelegge rødt nytt granulasjonsvev.

1. Rens såret Vask såret med springvann eller saltvann. Pass på å ikke ødelegge rødt nytt granulasjonsvev. Venøse Leggsår med bakterielt problem Aktuelt: Venøse leggsår behandles stort sett med kompresjon. Er såret infisert bør og dette behandles samtidig. Lukt og smerte er en god indikator for infeksjon. Væsking