Velkommen til sårkurs - grunnleggende sårbehandling. Stian Folkestad Sårsykepleier

Størrelse: px

Begynne med side:

Download "Velkommen til sårkurs - grunnleggende sårbehandling. Stian Folkestad Sårsykepleier"

Are Ludvigsen
8 år siden
Visninger:

1 Velkommen til sårkurs - grunnleggende sårbehandling Stian Folkestad Sårsykepleier

2 Hudens funksjon Beskytte Regulere kroppstemperaturen Sensor

3 Huden Epidermis forsegle, beskytte Dermis Struktur, styrke Subcutis Polstring

4 Epidermal/Dermal-skillet Flater ut med alder Skiller epidermis fra dermis, og holder lagene sammen Hudavskrapninger og blemmer oppstår ofte her

5 Akutte sår Brannskader Stråleskader Skrubbsår og rifter Hudflenger Operasjonssår Infiserte sår

6 Fot-og leggsår Venøse sår (70%) Arterielle sår Blandingssår Nevropatiske sår(diabetes) Vaskulitt sår / Kreftsår

7 Sårheling Primær sårheling Rask sårheling Minimal vevskade og arrdannelse Sekundær sårheling Sår med vevskade Lenger helingstid Konstant risiko for infeksjon

8 Tilhelingsfaser Inflammasjonsfasen/ Opprensningsfasen Proliferasjonsfasen/ Granulasjonsfasen Regeneringsfasen/ Modningsfasen

9 Faktorer som påvirker sårheling Lokale faktorer Nekrotisk vev Infeksjon Maserasjon Temperatur Uttørket sårflate Trykk/sirkulasjon Smerter Systemiske Alder Medikamentbehandling Diabetes mellitus Stråling Hjerte/karsykdom Feilernæring Røyking / Smerter

10 Prinsipper for moderne sårbehandling Diagnose/sårprosedyre Rengjøre såret Fjerning av dødt vev (mekanisk rengjøring) Riktig temperatur i såret Fuktig sårbehandling Atraumatisk Minimere smerte Unngå oppbløting av huden rundt såret Ro : Få og raske sårskift Dokumentasjon/sårjourmal Anbefalt nettside:

11 Grunnlaget for lokalbehandlingen Skikkelig diagnose Etiologisk diagnose Sår relatert til karforandringer Arterielle sår Venøse sår Lymfatiske sår Sår relatert til nevropati og nevroiskemi Diabetessår Sår relatert til trykk, drag og friksjon Dekubitus Morfologisk diagnose Rene granulerende sår Sår med nekrotisk vev Sår med bakteriell ubalanse Sår med betydelig væskeoverskudd Dårlig oksygenerte sår Sår med dårlig granulasjonsvev Sår relatert til immunologiske forhold Vaskulittsår

12 Faktorer som forstyrrer normal sårtilheling 4 hovedårsaker: - Dødt vev / nekroser - Infeksjoner / for mye bakterier - Gjentagende traumer til såret - Dårlig næringstilgang til såret

13 Grunnprinsipper kroniske sår Diagnose Alltid diagnose før behandling. Lege stiller diagnose Sår er alltid symptom på annen underliggende sykdom / årsak Fjerne årsaken till såret Det er ikke et sår på en pas vi behandler, men derimot en pas med et sår. Sett pas. i fokus

14 Vurdering/diagnostisering av sår: Såranamnese - type sår - tidsaspektet - påvirkende faktorer * Vurdering av kliniske funn (sårets tilstand) - sårbunn, sårkant og omgivelsene

15 Grunnprinsipper kroniske sår Sårprosedyre Enighet i teamet om en prosedyre Konsekvent prosedyre over tid minst 3-4 uker Skiftefrekvens så sjeldent som mulig. Få bandasjeskift gir rett temperatur i såret og ro Dokumentasjon/sårjournal La bandasjen ligge på til den er mettet.

16 Grunnprinsipper kroniske sår Rengjøring av såret Skyll med lunkent vann fra springen Evt oppvarmet saltvann (NaCl 0,9%) Sterilt vann ved synlige ben/knokler Fjern gule nekroser Opprenskning av sårbunnen Såret må behandles skånsomt med tupfer, for ikke å skade de små kapillærene.

17 Rengjøring med tupfer og kompress Primært rundt såret Minst mulig inne i såret INGEN stryking Bruk heller saks/kniv for å fjerne løse nekroser Fjern overflødig væske

18 Debridement Eksempel på rengjøring Debridering = fjerning av dødt vev eller faktorer som hindrer sårtlhelingen. - Dødt vev - Fremmedlegemer - Ødelagt hud - Blodrester/ koagler - Bakterier Debridering er en pågående prosess i kroniske sår..

19 Grunnprinsipper kroniske sår Temperatur Jevn temperatur Fremmer celledelingen som får såret til å gro Velg en skumbandasje med en pustende semipermeabel film - Gir riktig temperatur i såret

20 Fuktighetsbevarende sårbehandling Fysiologiske prosesser i kroppen krever fuktighet Fuktig sårmiljø fremmer celledelingen Fuktighet nødvendig for innvekst av epitelceller Gir raskere nydannelse av blodkar Velg en bandasje med semipermeabel film - gir jevn temperatur i såret og holder på fuktigheten.

21 Maserasjon Store mengder sårvæske som kommer i kontakt med intakt hud forårsaker oppbløtte sårkanter

22 Unngå maserasjon - oppbløtning av huden Såret kan bli større enn det i utgangspunktet er Såret gror fra kantene,. Beskytte sårkantene Velg en bandasje som forsegler sårvæske i bandasjen og som forebygger at sårvæske siver utover huden Evt høyabsorberende bandasje i starten

23 Grunnprinsipper kroniske sår Ro få og raske sårskift Sikrer at såret har en jevn temperatur Såret gror raskere Bruk bandasjer som kan ligge på inntil 7 dager Noen sår må inspiseres daglig bruk en bandasje som kan løftes slik at du kan raskt se på såret og deretter lukke bandasjen igjen Færrest mulig skift, viktig med rett valg av bandasje

24 Nekrose (dødt vev) Fuktige nekroser Fukt Debridering Tørre nekroser Tørr Avlastning

25 Ernæring God ernæringsstatus viktig for sårtilheling Kartlegg ernæringsstatus Pasienter med sår taper protein trenger tilskudd

26 Smerte ved bandasjeskift er en stor bekymring 54% rapporterte om smerte 'ofte' til hele tiden 40% Smerte ved bandasjeskift er det verste ved det å leve med sår 1

27 Grunnprinsipper kroniske sår Atraumatisk Smerte og stress forsinker sårhelingen Velg atraumatisk bandasje som ikke stripper huden og som ikke sitter fast i såret.

28 Hvilket sår vil du skifte på

29 Hva skal man tenke på når en skal veilede i bandasjevalg Pasientstatus Smerte Hva slags sår Sår utseende, størrelse Mengde sårvæske Hud status sårkanten Sår varighet Plassering

30 Hva skal man tenke på når en skal veilede i bandasjevalg Forskjellige steder på kroppen Behov for fiksering Trenger bandasjen å være dusjtett Økonomiske problemer Tilgjengelighet

31 Problemer man må løse Ulike mengder og typer av eksudater Ulike typer av omliggende hud Slough i såret Forskjellige steder Smerte / Daglige livsproblemer Ikke helende sår

32 Absorpsjon væskehåndtering viktig for; Maserasjon / Lekkasje til klær og sengetøy Lukt Hudreaksjoner Økt smerte Redusert sårtilheling Økte kostnader

33 Den ideelle sårbandasjen: Skape og opprettholde et optimalt fuktig miljø God håndtering av overføldig eksudat Skape og opprettholde en jevn god temperatur Være ugjennomtrengelig for bakterier Kunne fjernes uten å skade såroverflaten og omliggende hud Bør kunne redusere antall bandasjeskift Minimere smerte Gi såret ro og beskyttellse

34 Utfordringer ved bruk av bandasjer Sterkere hefting Dårlig forsegling Hudstripping Blemmer

35 Krav til den idelle sølvbandasjen Jevn antimikrobiell aktivitet Skaper / bevarer fuktig sårmiljø Jevn sølvopptak over hele sårflaten Håndterer væsking om nødvendig Komfortabel Tilpasser seg såret / sårets omgivelser Effektiv antimikrobiell barriere Absorberer og binder bakterier Skader ikke såret ved skiftning

36 Infeksjoner Sårhelingen stoppet opp Kliniske tegn som - rødhet utover sårkantene (minst 2 cm) - hoven - smerter - økende sekresjon Antibiotika vurderes Sølvbandasjer (Ag)

37 Sår med få tegn til infeksjon. Tilhelingen har normal fremdrift. Sølv skal ikke brukes. Sår med tiltagende tegn til infeksjon. (tiltagende lukt, smerte eller økt væsking) Der tilhelingen ikke har normal fremdrift. Sølv er anbefalt Sår med åpenbare tegn til infeksjon (puss, rødhet, smerte, hevelse og økt temperatur lokalt). Systemisk antibiotika i kombinasjon med sølvbandasje,dersom såret er åpent og trenger teraputisk behandling. Sår med åpenbare tegn til lokal og systemisk infeksjon.

38 Repetisjon: Sølv er anbefalt til sår med økende tegn til infeksjon, der fremdriften på tilhelingen ikke er normal. Når de åpenbare tegnene på infeksjon ikke finnes lengre, stopp bruken av sølv, og fortsett sårbehandling i følge lokale retningslinjer.

39 Ulike typer sår og anbefalinger

40 Operasjonssår - Avanserte produkter - Tradisjonelle produkter

41 Brannsår - Mye væsking - Vannblemmer? - Sølvbeh -

42 Infiserte sår - Sølvbandasjer - Hvor mye sølv? - Skumbandasjer / sårfiller

43 Venøse leggsår Viskøs sårvæske Lekkasje / maserasjon Kompresjon Staseeksem

44 Sår med betydelig væskeoverskudd - Leggsår -

45 Sår med bakteriell ubalanse

46 Dårlig oksygenerte / Arterielle sår

47 Kreftsår Nekrose Lukt Behandling? Bandasje

48 Utfordringer Sår på tær og fingre

49 Fordeler ved effektiv væskehåndtering Lengre brukstid uforstyrret sårheling, mindre risiko for infeksjoner Mindre risiko for lekkasje på klær og sengetøy Mindre risiko for dårlig lukt mindre risiko for infeksjonsspredning Mindre risiko for maserasjon Mindre risiko for hudreaksjoner Mindre smerte Minimerte kostnader

50 Kroniske leggsår

Like dokumenter

Faktorer som kan forstyrre sårheling

Faktorer som kan forstyrre sårheling Lokale faktorer Fremmedlegemer Nekrotisk vev Infeksjon Maserasjon Temperatur Uttørket sårflate Trykk/sirkulasjon Smerter Systemiske Alder Medikamentbehandling Diabetes