Alkohol og graviditet Å tematisere bruk av alkohol i graviditeten D A G 2 Dag 2 side 1
MÅL Lære å bruke kartleggingsverktøyet Tweak som bakgrunn for samtale om alkoholbruk Øke kompetanse når det gjelder å samtale om alkoholbruk, og tilby hjelp etter behov MÅLGRUPPE Jordmødre, fastlege, barnevernsansatte, helsesøstre, NAV/ansvarlige for rusarbeidet. Dag 2 side 2
Alkohol og graviditet Forberedelse på foreldrerollen D A G 2 Dag 2 side 3
Bruk av rusmidler i gruppen som forbereder seg på å bli foreldre Kvinner som føder sitt første barn er nå i gjennomsnitt 28 år gamle på landsbasis Far er i gjennomsnitt over 30 år. SSB Alkoholforbruket har gått jevnt opp fra 1970 tallet og frem til i dag Det er en økning for begge kjønn, men økningen har vært sterkest blant kvinner Det norske drikkemønster er veldig beruselsesorientert med konsum av store mengder alkohol i helger og til fest. Dette gjelder særlig menn og kvinner under 30 år Drikkemønsteret paret har etablert kan harmonere dårlig med den kommende foreldrerolle SIRUS rapport 2/2007 Det norske drikkemønster Dag 2 side 4
Bruk av alkohol i graviditet Norsk undersøkelse Dr. med. Astrid Alvik, Oslo 2007 Hver fjerde kvinne oppgav å ha drukket med høy promille minst en gang i løpet av de fem første ukene av graviditet 78 % drakk alkohol selv om graviditet var planlagt 86 % oppga at de la om alkoholvanene etter at de fikk påvist svangerskap 4,3 % oppga å ha drukket 12 alkoholenheter eller mer ved en drikkesituasjon minimum en gang i løpet av de første 12 svangerskapsukene 40 % opplyste at de ikke var totalavholdende siste trimester Dag 2 side 7
Det er behov for tydelig informasjon om nulltoleranse i graviditet 13 % oppgir å ha vært totalavholdende før de ble gravide 19 % drakk seg full før de visste at de var gravide 52 % drakk litt før de visste at de var gravide 84 % sluttet helt å drikke da de fikk vite at de var gravide En av tre (34 %) var bekymret fordi de hadde drukket alkohol før de visste at de var gravide Fem av ti (47 %)oppgir at de kjenner noen som drakk litt alkohol under svangerskapet Undersøkelse gjennomført av Helsedirektoratet 2012 Dag 2 side 8
Doktorgradsavhandling Sonja Mellingen ( 2016) Førstegangsfødende mødre og fedre endrer seg mest - 90% mødre stoppet å drikke - Fedrene reduserer drikkingen - 2,2% fedre stoppet å drikke Erfarne foreldre endrer seg mindre - 82,5% mødre stoppet å drikke Mødre med et høyt/ hyppig forbruk av alkohol forut for svangerskap er en mulig risikogruppe mht gjenopptaking av alkoholbruk etter at barnet er født. Dag 2 side 9
Om alkohol som tema under svangerskapskontrollen Andel som svarer at alkoholbruk ble tatt opp under noen av svangerskapskontrollene har sunket fra 73 % i 2011 til 65 % i 2012 71 % svarer at de ikke ble forklart noe om hvilke konsekvenser det kan få om man drikker alkohol under svangerskapet 23 % svarer at de ikke fikk noe råd om alkohol fra jordmor/lege. I 2011 svarte 10 % det samme Kilde: Spørreundesøkelse gjennomført av Helsedirektoratet 2012 Dag 2 side 10
Viktige satsninger Alle vordende foreldre skal få opplysning om at de bør legge om alkoholvaner når de planlegger svangerskap Alle skal få klar informasjon om at det ikke finnes noen sikker nedre grense for inntak av alkohol i svangerskap Alle skal få informasjon om at alle dager uten alkohol teller for barnet motivere for totalavhold resten av svangerskapet Dag 2 side 11
Fysisk aktivitet Kosthold/ folat Vold Røyk/ Snus Psykisk helse Alkohol Medikamenter/ helsekost
Dag 2 side 14
Alkoholrelaterte fosterskader FASD Fetal Alkohol Spectrum Disorders samlebetegnelse FAS Føtalt Alkoholsyndrom diagnose ICD-10 Q86.0 Diagnosekrieterier: Veksthemming skader på sentralnervesystem karakteristiske ansiktstrekk kjent at mor drakk alkohol i svangerskapet FAE/Del FAS/partiell FAS, betegnelse på barn som ikke har fullt FAS, ofte nevrologisk skade Andre betegnelser: Alcohol Related Neurodevelopment Disorder (ARND), Alcohol Related Birth Defects (ASBD) Dag 2 side 15
https://www.youtube.com/watch?v=7qqitjnr WnU&feature=share D A G 2 Dag 2 side 16
Rapporten som ble gitt ut av WHO i høst, har en oversikt over informasjon om alkohol og graviditet og FASD, kilder til nye artikler og intervensjoner fra åtte land, derunder fra Norge. http://www.euro.who.int/en/healthtopics/disease-prevention/alcohol-use/publications/2016/prevention-ofharm-caused-by-alcohol-exposure-in-pregnancy.-rapid-review-and-casestudies-from-member-states-2016 WHO lansertei høst også rapporten som beskriver trends i alkoholkonsumet i Europa http://www.euro.who.int/en/health-topics/diseaseprevention/alcohol-use/news/news/2016/09/public-health-successes-andmissed-opportunities-new-report-on-alcohol-attributable-deaths Artikkel om sykdommer som knyttes til FASD og folkehelsen http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/piis0140-6736(15)01345-8/fulltext Dag 2 side 17
Liv Drangsholt Borgestadklinikken har laget et selvhjelpshefte for gravide som har utfordringer i forhold til å holde seg helt unna rus. Innholdet bygger på erfaringer fra hennes tid på Skjermet enhet for gravide. Målgruppe er gravide med både mindre og større utfordringer. Det er ikke kun tiltenkt kvinner i institusjon, og det kan godt legges ut på venterom. Det kan brukes i samarbeid med profesjonell hjelper, eller en venn. Vi har laget det i en utgave som er lett å skrive ut. http://www.korus-sor.no/wp-content/uploads/2017/01/korus- Selvhjelpshefte-for-gravide.pdf Dag 2 side 18
Rusmisbruk i et familieperspektiv «Bruken av rusmidler kan vurderes som problematisk når det virker forstyrrende inn på de oppgaver og funksjoner som skal ivaretas i familien, eller når rusmiddelbruken forstyrrer og belaster de følelsesmessige bånd i familien» Ref: Fagsjef Frid Hansen, Borgestadklinikken Partner er den viktigste støttespiller for at den gravide skal avstå fra alkohol i svangerskapet. Begge skal tilpasse en livsstil som er forenelig med foreldrerollen. Norske menn reduserer alkoholforbruket når partneren blir gravid. (Mellingen et al 2013) Dag 2 side 21
Å øke motivasjon for endring hva skal til? Se seg selv som modell: Tro på at en er viktig for barnet Å ville være «god forelder»: Avdekke sentrale verdier Betydningsfulle livshendelser gir motivasjon for endring Konsekvenstenkning Dag 2 side 24
Livsviktig Undervisningsfilm på 15 minutter om alkoholens mulige skadevirkninger på fosteret. Kan brukes: i ungdomsskole og videregående skole under svangerskapsomsorgen for oppfølging av spesielle grupper/enkeltpersoner i undervisning av fagpersoner venterom Filmen finnes på Helsenorge.no På YouTube https://www.youtube.com/watch?v=ntgm4cubnd0&spfreload=10 og som DVD - kan bestilles fra Helsedirektoratet: Trykksak@helsedir.no Dag 2 side 25
Kartleggingsverktøy som omhandler alkohol TWEAK med tilleggsspørsmål spesielt tilrettelagt for gravide AUDIT for voksne menn og kvinner Flere av spørsmålene i TWEAK og AUDIT er like. Samtalemetodikk i forbindelse med tilbakemelding er lik om en bruker TWEAK eller AUDIT. Dag 2 side 26
http://www.snakkomrus.no/ Dag 2 side 28
TWEAK (TWEAK + tre spørsmål modifisert for gravide fra AUDIT-C) Tolerance (toleranse) Worried (bekymret) Eyeopener (drink om morgenen) Amnesia («black out») K(c)ut down (redusere) Dag 2 side 30
TWEAK Dag 2 side 31
Hovedmål/etiske utfordringer De kvinner som har behov for det skal få et individuelt tilpasset hjelpetilbud så raskt som mulig Alle vordende foreldre skal opplyses om farer ved alkoholbruk i svangerskap Ingen skal oppleve at de gir uttrykk for problemer, men ikke får tilbud om oppfølging Alle skal bli møtt med en empatisk holdning Dag 2 side 32
Viktige forutsetninger Bruk av TWEAK innføres som rutine ved kontoret slik at alle gravide blir bedt om å svare på spørsmålene, også kvinner fra andre kulturer Brukes så tidlig som mulig i svangerskapet dvs. under første konsultasjon rett etter at graviditet er bekreftet ( livet i mors liv) Kvinnen skal selv fylle ut skjemaet Kvinnen skal få muntlig tilbakemelding på utfylt skjema uavhengig av hva hun har svart Kvinnen skal tilbys støttetiltak så raskt som mulig hvis det er behov for det Dag 2 side 33
Når fyller de det ut? På venterommet med skriftlig informasjon liggende ved siden Under konsultasjonen der jordmor/ lege gjør andre ting men er tilgjengelig for spørsmål Dag 2 side 34
Informasjon til alle før utfylling Det er en rutine hos oss at alle gravide blir spurt om å fylle ut skjemaet alle i Bodø, for statistikk, anonymt ol Målet er at alle gravide har kunnskap om alkoholens virkninger på fosteret, og at de som har problemer får hjelp Etter utfyllingen går vi gjennom besvarelsen og har en samtale Skjemaet er anonymt og makuleres etterpå Det er frivillig om du vil fylle ut skjemaet Dag 2 side 35
Alkoholenhet/glass En alkoholenhet inneholder 12 15 g ren alkohol. Styrkegraden mellom drikkeslagene varierer slik at én enhet/glass blir ca 33 cl øl/rusbrus 12-15 cl vin 8 cl hetvin 4 cl brennevin Dag 2 side 36
Journalføring Det føres på helsekortet og i journal: «Tweak utført». Hvis poengtallet og etterfølgende samtale ikke krever oppfølging, skal skåren ikke påføres Hvis skåren og samtalen viser at den gravide drikker i svangerskapet, skal hun følges opp. Da noteres resultatet av samtalen i kvinnens journal med planlagte tiltak og skår Tweak-skjemaet makuleres etterpå Dag 2 side 37
NORSK UNDERSØKELSE FRA 2014 KARTLEGGING OG SAMTALE Jordmødre fra 6 kommuner deltok (10 jordmødre, 254 skjema) 129 gravide samtykket til å delta i undersøkelsen, 70 svarte på spørsmålene (54%) Jordmødrene medfører mer systematisk tematisering på en ikke moraliserende måte bevisstgjøring fremfor avdekking ønsker forbedringer Gravide 24% påvirker alkoholvaner i graviditet 26% påvirker alkoholvaner i småbarnsperioden 23% påvirker alkoholvaner senere i livet Rosanne Kristiansen(2014) Med fremtida i magen, Dag 2 side 38
Et hjelpeskjema til TWEAK finnes på følgende språk: Albansk Arabisk Litauisk Engelsk Russisk Somali Sorani Farsi Spansk Tamil Tyrkisk Urdu De kan lastes ned fra http://www.helsedirektoratet.no/folkehelse/gravid/kartlegging-avalkoholbruk/sider/default.aspx Oversettelsene brukes for at alle kan forstå spørsmålene på norsk og kan fylle ut det norske skjemaet. Dag 2 side 39
Tolkning av resultat og tilbud om oppfølging De fem første spørsmålene er det opprinnelige (amerikanske) TWEAK, og omhandler forhold knyttet til avhengighet Siste del er tre spørsmål modifisert for gravide fra AUDIT-C Samme skår på de siste spørsmålene kan medføre forskjellig drikkemønster, og forskjellig hjelpebehov Husk at høyt forbruk av alkohol før svangerskap kan bety at kvinnen vil ha behov for hjelp, selv om hun på skjema oppgir at hun ikke bruker alkohol under graviditet Klinisk skjønn er alltid viktig Dag 2 side 40
Et utfylt skjema skal ikke erstatte samtalen, men skal være et hjelpemiddel for å: Spørre om alkoholbruk på en god og effektiv måte Finne de som har behov for hjelp En utforskende samtale skal avklare om kvinnen er motivert for endring ambivalent eller ikke klarer å endre uten betydelig hjelp Dag 2 side 41
Forslag til åpne spørsmål Tanker om alkohol og det å bli foreldre? Egen erfaring med alkohol i oppvekst? Hva tenker du om alkohol i svangerskapet? Hvordan er det å legge om alkoholvanene dine? Du sier at du ikke drikker alkohol i svangerskapet fordi det er farlig for barnet - vet du hvorfor det er farlig? Tanker om at barnevakten drikker alkohol Dag 2 side 42
Øvelse Roller Anne (gravid) jordmor observatør (bytt roller) Situasjon Anne forteller under konsultasjon at graviditet ikke var planlagt. Samboer er ukependler. Han er noe ambivalent til å bli far. Hun bekymrer seg mye og sover dårlig. Hun tar seg av og til litt vin for å sove og roe seg når bekymring tar overhånd. Er redd for ikke å fungere på jobb. I helgene får de lite tid til å drøfte foreldrerollen som ligger foran dem, da er de ofte sammen med venner. De er vant med at det i slike anledninger brukes en del alkohol, og det gjør samboer fortsatt, heller litt mer enn vanlig. Anne selv drikker ikke på fest etter at hun ble gravid. Dag 2 side 43
Øvelse totalt 30 minutter Fyll først ut TWEAK slik dere tenker at Anne kunne ha gjort det. Fordel roller Anne jordmor observatør Jordmor går gjennom skåringen og gir tilbakemelding til Anne. Forsøk å utforske alkoholbruken ytterligere. Benytt Åpne spørsmål Bekreftelser Refleksjoner Oppsummeringer Bytt roller underveis. Dag 2 side 44
Til drøfting Hva vil vi vektlegge i oppfølgingen av Anne og samboer i vår kommune? Hvem er aktuelle hjelpere/samarbeidspartnere? Dag 2 side 45
Når den gravide bruker alkohol - Hva gjør en da? - Hvilke lovbestemmelser er aktuelle? D A G 2 Dag 2 side 46
På tross av at alkohol er det rusmiddelet som er mest skadelig for fosteret blir gravide med alkohol dominert misbruk sjelden tvangsinnlagt. Mulige forklaringer Alkoholbruk er mer akseptert? Sosialt akseptert? Fastleger og helsestasjon er ikke gode nok til å avdekke alkoholmisbruk i svangerskap? De oppsøker sjeldnere hjelpeapparatet? Relatere seg til lik linje som? Høyt utdannet ol.. Ungdom vs voksne Andre forklaringer? Kilde: Rokkansenteret. Rapport 2-2010 Dag 2 side 47
Meldeplikt til kommunen Lov om helsepersonell 32 Uten hinder av taushetsplikten etter 21 skal helsepersonell av eget tiltak gi opplysninger til den kommunale helse- og omsorgstjenesten når det er grunn til å tro at en gravid kvinne misbruker rusmidler på en slik måte at det er overveiende sannsynlig at fosteret vil ta skade, jfr Lov om kommunale helseog omsorgstjenester 10-3. Samme bestemmelse er tatt inn i Lov om barneverntjenester og Lov om familievern, lov om helsepersonell Samme paragraf hjemler opplysningsplikten Dag 2 side 48
Barnevernets rolle under graviditet Meldeplikten til barnevernet kommer først til anvendelse når barnet er født. Det er mulig å innlede samarbeid med barnevern før fødsel når den gravide samtykker Dag 2 side 49
Tilbud til gravide og partner i vår kommune Hvordan melder jeg sak vedr gravid? Hvem i «den kommunale helse- og omsorgstjeneste» har ansvar for gravide med rusproblemer i vår kommune? Hvem kan tilby samtaler? Hvem kan ta ansvar for kontrolltiltak? Hvilke erfaringer har vi for frivillig samarbeid med barnevern i graviditet? Dag 2 side 50
Kvinner skal raskt tilbys riktig tilpasset oppfølging. Frivillige tiltak skal prøves først, eller det skal vurderes som utilstrekkelig. Aktuelle tiltak: Informasjon Motiverende samtale Kontrolltiltak som rusmiddeltesting Forsterket oppfølging av jordmor Frivillig henvisning til rusbehandling Frivillig innleggelse i institusjon Tvangsinnleggelse i institusjon Dag 2 side 51
Dag 2 side 52
Hva når frivillige tiltak ikke er tilstrekkelig? Lov om kommunale helse- og omsorgstjenester 10-3 Det kan vedtas at en gravid rusmiddelavhengig uten eget samtykke skal tas inn på institusjon utpekt av regionalt helseforetak, jf. lov 2. juli 1999 nr. 61 om spesialisthelsetjenesten m.m. 2-1a annet ledd, og holdes tilbake der i hele svangerskapet dersom misbruket er av en slik art at det er overveiende sannsynlig at barnet vil bli født med skade, og dersom hjelpetiltak ikke er tilstrekkelig. Formål Hindre eller begrense at barnet blir påført skade. Under oppholdet skal det legges vekt på at kvinnen får tilbud om hjelp for sitt rusmiddelmisbruk, og hjelp for å bli i stand til å ta vare på barnet Dag 2 side 53
Institusjonstilbud til gravide i vår region Frivillig innleggelse Tvangsinnleggelse: Helse Nord har gitt oppgaven til UNN Dag 2 side 54
http://www.kommunetorget.no/videoveiledere/levende-veiviser-graviderusmiddelavhengige/ http://www.kommunetorget.no/levende_gravid Dag 2 side 55