SAKSFREMLEGG Sak 10/11 Revisjon av prehospital plan for Helse Midt-Norge Utvalg: Styret for St. Olavs Hospital HF Dato: 24.03.11 Saksbehandler: Gudmund Marhaug Arkivsak: 11/1140-8 Arkiv: 008 Innstilling 1. Styret for St. Olavs Hospital HF vil foreslå at ambulansetjenesten legges ut på anbud fra 2013 til utgangen av avtaleperioden. 2. Styret for St. Olavs Hospital HF vil foreslå at helseforetakene tar sikte på å drifte ambulansetjenesten i egen regi etter utgått anbudsperiode, og iverksetter utredningsarbeidet umiddelbart. 3. Styret for St. Olavs Hospital HF er enig i at antall AMK-sentraler reduseres til to.
VEDLEGG 1. Rapport fra utvalg for revisjon av prehospital plan 2. Vedlegg til rapporten, Evaluering av dagens ambulansedrift i Helse Midt-Norge 3. Delrapport Arbeidsgruppe Ambulanse 4. Delrapport Arbeidsgruppe Luftambulanse 5. Delrapport Arbeidsgruppe Nødmeldetjenesten 6. 2005-03-18 nr.252 Forskrift om krav til akuttmedisinske tjenester utenfor sykehus BAKGRUNN Nåværende plan for prehospital tjenester er fra 2003. Denne omhandler bl.a. organisering av AMK-sentraler og ambulansetjenesten i Midt-Norge inkludert luftambulansetjenesten. Styret for Helse Midt-Norge RHF vedtok våren 2010 i sak 62/10 Helse Midt-Norge Strategi 2020 underpunkt 12 følgende: Styret for Helse Midt-Norge legger til grunn at de prehospitale tjenestene skal tilpasses nye behandlingsmetoder og endret oppgavefordeling. Nåværende ambulansekontrakter løper ut 2012 og det ble med bakgrunn i ovennevnte vedtak besluttet å revidere den eksisterende plan for prehospitale tjenester. Rapport fra utvalg for revisjon av prehospital plan i Helse Midt-Norge, dat. 11.01.2011, med delrapporter, er oversendt helseforetakene etter foreløpig behandling i styret for Helse Midt- Norge RHF, sak 21/11. Styret for Helse Midt-Norge RHF har bedt om HF-styrenes vurdering av tre prinsipielle spørsmål vedrørende prehospitale tjenester, før endelig styrebehandling: Privat eller offentlig drift av ambulansetjenesten Sammenslåing av ambulansestasjoner for å oppnå tilstedevakt Antall AMK-sentraler, herunder om det er et førende prinsipp at hvert helseforetak skal ha sin AMK-sentral Det enkelte HF-styret bes også om å kommentere stasjonering av ambulansene i sitt område. FAKTISKE OPPLYSNINGER Ambulansetjenesten St. Olavs Hospital HF drifter 1 av 18 ambulansestasjoner i sykehusets driftsområde. Stasjonen er samlokalisert med luftambulansetjenesten i Trondheim og består av 2 ambulanser i ordinær beredskap som tjenestens redskap for faglig kvalitetssikring. Hver av disse ambulansene er bemannet med en hovedinstruktør ansatt på St. Olavs Hospital, og benyttes til sertifisering og opplæring av ambulansepersonell i sykehuset sitt driftsområde. Alle andre ambulanser (26) i St. Olavs Hospital HF sitt driftsområde driftes av private selskaper. Det er tilstedevakt på alle stasjoner i St. Olavs Hospital HFs driftsområde, med unntak av ambulansetjenesten i Tydal. Denne har hjemmevakt på grunn av lavt antall oppdrag pr. år. Det er derfor ikke en aktuell problemstilling å slå sammen ambulansestasjoner med den hensikt å oppnå tilstedevakt. AMK-sentralene
Helse Midt-Norge har i dag fire AMK-sentraler, en i hvert somatiske helseforetak (Sykehuset Namsos, St. Olavs Hospital, Molde sjukehus og Ålesund sjukehus). Tre av AMK-sentralene har behov for bygningsmessig oppgradering. Mottak av nytt nødnett vil stille krav til vesentlige bygningsmessige tilpasninger med unntak av ved St. Olavs Hospital. AMK-sentralenes primære oppgave er håndtering akuttmedisinske tilstander i form av henvendelse, prioritering, veiledning og styring av ressurser. Den er også et viktig bindeledd til andre AMK- sentraler, nødetater og Hovedredningssentraler (HRS). I tillegg er alle AMKsentraler i Midt-Norge viktige kommunikasjonsknutepunkter for øyeblikkelig hjelp for helseforetakene. Sett i lys av samhandlingsreformen og Midt-Norges Strategi 2020, er dette svært viktige funksjoner å bevare. Luftambulansetjenesten Det regionale helseforetakets sørge-for - ansvar for luftambulansetjenestens omfatter adekvat dimensjonering med den målsetning å bidra til et likeverdig helsetilbud til befolkningen. Luftambulansen i Trondheim er i dag bemannet med leger ansatt ved St. Olavs Hospital HF. Basert på utviklingen av nye behandlingstilbud, endret struktur i primærhelsetjenesten, demografiske endringer og krav til effektive behandlingsforløp, er det sannsynlig at behovet for luftambulansetjenester vil øke. INNKOMNE UTTALELSER Det er foreslått endret ambulanseberedskap i kommunene Røros, Rissa og Ørland. Endringene omfatter ikke plassering av ambulansestasjoner i de nevnte kommunene, men en omfordeling av ressurser mellom disse. Endringene er drøftet i møte med Røros og Rissa kommune. Ørland kommune er informert, men har ikke sett det nødvendig med et møte. Dette har sin årsak i at den foreslåtte endringen i beredskap er marginal. Kommunenes Sentralforbund er informert ved telefonsamtale. I møtene ble kommunene informert om aktiviteten i ambulansetjenesten og hva som ligger til grunn for de foreslåtte endringene. Kommunene ville behandle dette internt og gi sitt skriftlige tilsvar gjennom den Web-høring som Helse Midt-Norge legger opp til. DRØFTING Eierskap Prinsipielt er det ingen forskjell i kvalitet og effektivitet knyttet til om tjenesten er offentlig eller privat eid. Kostnader Forutsatt like lønns- og arbeidsvilkår og like gode innkjøpsavtaler, vil kvalitet og effektivitet være avhengig av hvor godt tjenestene drives. Utvikling Ambulansetjenesten har utviklet seg fra å være en transporttjeneste til å bli en del av helsetjenesten. Det er en fordel å ha en tettere styring med drift og kompetanseutvikling av tjenesten, noe som kan sikres gjennom en tettere integrering mellom prehospitaler tjenester og sykehustjenester. Kvalitetskravene kan også ivaretas gjennom kontrakt med private drivere. Egen drift gir også større fleksibilitet i forhold til beredskap.
Investeringer Dagens investeringsregime gjør det vanskelig på kort sikt å skaffe ambulansemateriell og utstyr til egen drift. AMK-sentraler En AMK-sentral for hele region Midt-Norge anses som mindre aktuelt og vanskelig håndterbart grunnet stort antall kommuner (89). På bakgrunn av utvalgets rapport anses en reduksjon til 2 AMK-sentraler (St. Olavs Hospital og Ålesund) for regionen som mest hensiktsmessig basert på faglig hensiktmessighet, økonomisk vurdering, bedret styring med nåværende ressurser, benyttelse av eksisterende driftssystemer og behovet for strukturell oppgradering. Det er ikke et førende prinsipp at hvert foretak har sin AMK-sentral. Det er avgjørende at forholdene tilrettelegges slik at oppgavene kan løses for begge foretak og foretaksområder. Det vises til arbeidsgruppens delrapport for detaljer. RISIKOVURDERING Risiko Egen drift innebærer en driftusikkerhet gjennom kortsiktig/uforutsigbar budsjettsituasjon. Samtidig er et offentlig system mer tilpasningsdyktig ved å kunne foreta endringer i tjenestens omfang og utforming uten å måtte reforhandle med en leverandør. Kontrakter ved privat drift er sikret gjennom kravspesifikasjon og inngåtte kontrakter, og gir dermed stor forutsigbarhet. ØKONOMISKE KONSEKVENSER I følge de økonomiske beregningene i delrapport fra arbeidsgruppe ambulanse, jer vedlegg 3, vil offentlig drift medfører økte pensjonsutgifter pga de store forskjellene i private og offentlige pensjonsordninger for Helse Midt-Norge samlet 40 mill. kr i pensjonskostnader og 5 mill. kr. i økt pensjonspremie. Offentlig drift vil i tillegg utløse et investeringsbehov for innkjøp av nye ambulanser på om lag 130 mill. kr. Antallet AMK-sentraler For Helse Midt-Norge vil en reduksjon i antallet AMK-sentraler medføre noe reduserte totalkostnader pga mer effektiv drift. I tillegg vil det bli reduserte kostnader til ombygging/utvidelse av eksisterende lokasjoner. Det helseforetaket som skal drifte en eventuelt større AMK-sentral, vil påføres økte kostnader. Det helseforetaket som eventuelt ikke lenger skal drifte AMK-sentral vil få en tilsvarende kostnadsreduksjon. Det forutsettes at Helse Midt-Norge omfordeler midler i samsvar med styrevedtaket.
KONKLUSJON en Administrerende direktør mener at helseforetakene på sikt bør drifte ambulansetjenestene selv som en del av kjernetilbudet, og at ambulansetjenesten legges ut på anbud fra 2013. Tidspunktet for avtaleperioden vil fremkomme som et resultat av forhandlingene. På grunn av dagens investeringsregime kan administrerende direktør ikke gå inn for offentlig drift nå, men vil starte et arbeid med å utarbeide grunnlag for fremtidig drift i offentlig regi umiddelbart. Administrerende direktør anser at spørsmålet om sammenslåing av ambulansestasjoner for å oppnå tilstedevakt ikke er relevant for St. Olavs HF, jfr. arbeidsgruppens vurdering. Antallet AMK-sentraler Administrerende direktør støtter arbeidsgruppens vurdering om reduksjon fra fire til to AMKsentraler i Midt-Norge.