Kommunale akutt-hjelp døgnsenger veien videre. Espen Storeheier 110615

Kommunale akutt-hjelp døgnsenger veien videre Espen Storeheier 110615

49 492 innbyggere: Askim: 15 315 Eidsberg: 11 195 Spydeberg: 5 474 Trøgstad: 5 273 Hobøl: 4 980 Skiptvet: 3 668 Marker: 3 587

Historien I 2009 mottok kommunene i Indre Østfold 1 million kroner fra HSØ for å utrede et interkommunalt samarbeid rundt palliativ enhet i Askim, samt andre mulige helsesamarbeid i regionen. Pengene ble gitt via SØ som var en av deltakerne i prosjektet. Samhandlingsprosjektet Indre Østfold (IØ) og Sykehuset Østfold (SØ) startet samtidig med lanseringen av Samhandlingsreformen (St.meld. 47, 2008-2009). «Rett behandling - på rett sted - til rett tid» Reformen tok for seg ulike modeller for økonomi og helsesamarbeid med tanke på å styre helsevesenet i en bærekraftig retning. En av reformens ideer var å etablere lokalmedisinske sentra. Et lokalmedisinsk senter ble beskrevet som et helsetilbud med forsterkede tjenester, utviklet i et forpliktende samarbeid med spesialisthelsetjenesten og gjerne med deltakelse fra private og frivillige aktører. Samhandlingsprosjektet IØ og SØ ble lagt ned 30. september 2012, idet Helsehuset Indre Østfold Medisinske Kompetansesenter IKS ble etablert som selskap. Helsehuset vil bli et senter for videreutvikling av det gode samarbeidet kommunene og sykehuset imellom. 6/16/2015 Footer Text 4

Representantskapet Styret i Helsehuset

FOLKEHELSELOVEN Helseovervåkning Helseoversikt Forebygge! Folkehelse Friskliv Faktorer i miljøet som Påvirker helsen Tilsyn «Barnas HMS» (skoler og barnehager) En rekke Forskrifter innen MHV 19 Klage Forebygge ulykker Røykeloven Utjevning av sosiale Forskjeller Kost og ernæring

Samarbeid siden 1996 mellom Indrekommunene. Bemanning 0800-1600: 1 spl+ 1 skr 1600-2300: 2 spl + 1 skr eller 3 spl 2300-0800: 2 spl 0800-1600: akuttlege 1600-0800: legevaktslege 1 og akuttlege. Legevakten

KAD. 12 sengeplasser. 7 KAD og 5 USK: 2 enerom, 2 st. tre sengsrom og et firesengsrom Bemanning: Dag: 4 hvorav minst 3 sykepleiere Kveld: 3 hvorav 2 sykepleiere Natt: 2 sykepleier Legebemanning: 0800-1600: 1 lege 1600-0800: 1 lege Legens oppgaver: KAD avd. lege Akuttlege Støtte legevakt Rykke ut på rødrespons Ambulerendelege

Diagnostiske verktøy. Legevakten: EKG Lab Hb CRP Glu Bactus U stix HCG Strep Diff. (D-dimer) KAD: EKG Lab Hb, Glu INR Na, K, Cl og Kreat ALAT, bili, amylase CRP U-stix Blodgass UL

Øyeblikkelig hjelp døgnplasser Askim Telefon: 47460900 Aktuelle pasienter for eksempel: Akutt forverring av kjente tilstander Infeksjon-f.eks. pneumoni, urinveisinfeksjon Dehydrering Smerteproblematikk (kjent årsak) Fall uten brudd Behandling av høy INR Diaré eller obstipasjon Etter konf. med sykehuslege: Brystsmerter, Kols og magesmerter. Forutsetninger for innleggelse: Tilsett av lege samme dag >16 år Tentativ diagnose og funksjonsnivå. Forslag til behandlingsregime foreligger ved innleggelse. Kun fastlege, legevaktslege og sykehjemslege kan legge inn. Må ringe avdelingen på forhånd og må medbringe nødvendig innleggelsesdokumenter. Liggetid: Inntil 3 døgn.

Pasientens behandlingsløp Sykehus Legevakt Observasjon Døgntilbud Ø- hjelp Etterbehandling vurdering Rehabilitering Hjem/kommunehelsetjenesten Flyt og fleksibilitet i Helsehuset

LMS Sykehuset Østfold Moss LMS Sykehuset Østfold Kalnes LMS Østfold sykehusområde: 280 000 innbyggere 17 kommuner 5 interkommunale LMS 1 sykehus LMS LMS Korte avstander, men Askim Fredrikstad 66 km

Risikovurdering riktige pasienter i kommunale ø.hjelpssenger Konsekvens 1 2 3 4 5 5 4 Kontinuitet Sykehuslegene har ikke og kompetanse tillit til tilbudet LEGE Mangelfulle opplysninger om pasienten (IKT) Fastlegene har ikke tillit til tilbudet Kontinuitet og kompetanse SYKEPL Sannsynlighet 3 2 Pasientene Manglende lab har ikke tillit og radiologi til tilbudet 1

Retningslinje 4 øyeblikkelig hjelp døgnopphold i kommunene 1 Formål Opprette tilbud om døgnopphold for øyeblikkelig hjelp i kommunen som er kvalitativt like godt eller bedre enn eksisterende tilbud i spesialisthelsetjenesten. Redusere antall øyeblikkelig hjelp innleggelser i spesialisthelsetjenesten ved at hele eller deler av pasientforløpet foregår i kommunen. 2 Bakgrunn 14. juni 2011 vedtok Stortinget ny lov om kommunale helse- og omsorgstjenester med mer (Helse- og omsorgstjenesteloven). Her pålegges kommunene et utvidet ansvar for øyeblikkelig hjelp tilbud på døgnbases jf 3-5. Den nye loven trådte i kraft 1. januar 2012 og tilbudet skal innfases gradvis fram mot 2016. Helsedirektoratet utgir veiledningsmateriale for Kommunenes plikt til øyeblikkelig hjelp døgnopphold. Retningslinje 4 i den lokale samarbeidsavtalen planlegges revidert minimum årlig. Mindre endringer på bakgrunn av klinisk erfaring kan vedtas i Klinisk utvalg øyeblikkelig hjelp døgnopphold uten behandling i ADMS. ADMS orienteres om endringene i form av referat. 3 Virkeområde og økonomi Kommunene har plikt til å yte øyeblikkelig hjelp til personer som oppholder seg i kommunen (helse- og omsorgstjenesteloven 3-5 og 3-1). Kommunen skal sørge for tilbud om døgnopphold for helse- og omsorgstjenester til pasienter og brukere med behov for øyeblikkelig hjelp. Plikten gjelder kun for de pasienter og brukere som kommunen har mulighet til å utrede, behandle og yte omsorg til. Vilkåret for å utløse tilskudd til drift av øyeblikkelig hjelp døgntilbud er at den aktuelle kommunen har fått innvilget sin søknad om tilskudd fra Helsedirektoratet og at tilbudet er etablert. Dette skjer på basis av inngått avtale mellom kommunen og sykehuset. For perioden fra 1. januar 2013 til og med 31. desember 2015 vil helseforetaket overføre tilskudd til de respektive kommunene i henhold til beregningsgrunnlaget. Overføringene til kommunene gjennomføres fire ganger årlig, avstemt med de statlige overføringene. Kommuner som samarbeider om ø-hjelp døgntilbud sørger for egne forpliktende avtaler om det økonomiske oppgjøret seg i mellom. 4 Dagens øyeblikkelig hjelp tilbud i Østfold Det er planlagt 39,5 øyeblikkelig hjelp døgnplasser i Østfold. Helsedirektoratet har estimert et behov for 38,64 senger. 27,5 senger er tatt i bruk i pr 31.10.13 (vedlegg 1). 5 Organisering, faglig forsvarlighet og kvalitet 5.1 Organisering og bemanning Kommunens ansvar: Kommunene er ansvarlig for organisering og drift av tilbudet, herunder: Forsvarlig bemanning med observasjons-, vurderings- og behandlingskompetanse, inkl. sykepleier 24t/ døgn Beskrivelse av legens funksjon, ansvarsområde og tilstedeværelse/ tilgjengelighet (vedlegg 2) Prosedyre for mottak av pasient som sikrer rask vurdering og oppfølging Prosedyrekunnskap og kunnskap om bruk av medisinsk utstyr Plan for nødvendig opplæring av personell, undervisning, hospitering, veiledning og praktisk trening samarbeid mellom partene. Dette er beskrevet i retningslinje 7, 11 og 14 Opplæring i ALERT med bruk av MEWS til alt medisinsk personell SØs ansvar: Legge til rette for at kompetent personell i SØ er tilgjengelig for konferering hele døgnet Diagnostisk bistand, muligheter for billeddiagnostikk og laboratorieprøver uten å bli registrert som innlagt i sykehuset (<5t) Råd, veiledning og evt. utrykning fra ambulante team Hospitering og årlige fagkurs for fastleger og andre faggrupper Koordinering av undervisningstilbud i HLR og ALERT ALERT: Acute life threatening events recognition and treatment MEWS: Modified early warning score registrering av respirasjonsfrekvens, puls, blodtrykk, temperatur og bevissthetsnivå HLR: Hjerte lungeredning

Belegg for KAD: Beleggsprosent Gj.snitt liggedøgn JAN FEB MARS APR MAI JUN JUL AUG SEP OKT NOV DES 117,5 93,3 106,9 100,9 3,9 3,3 3,1 3,3

Antall Opphold Fredrikstad Halden Indre Moss Sarpsborg Totalsum 2014 477 330 614 412 201 2 034 Januar 23 40 62 35 15 175 Februar 15 34 43 33 12 137 Mars 29 33 46 23 14 145 April 45 34 38 32 17 166 Mai 36 28 38 44 13 159 Juni 33 21 53 34 17 158 Juli 60 25 52 39 17 193 August 51 26 37 29 20 163 September 41 17 54 30 20 162 Oktober 42 21 73 40 13 189 November 49 22 52 40 21 184 Desember 53 29 66 33 22 203 2015 141 74 178 118 77 588 Januar 45 30 64 40 25 204 Februar 50 24 51 41 31 197 Mars 46 20 63 37 21 187 Totalsum 618 404 792 530 278 2 622

Rate per 10 000 innbygger Fredrikstad Halden Indre Moss Sarpsborg Totalsum 2014 60 107 124 72 33 73 Januar 2,9 12,9 12,5 6,1 2,5 6,3 Februar 1,9 11,0 8,7 5,8 2,0 4,9 Mars 3,6 10,7 9,3 4,0 2,3 5,2 April 5,6 11,0 7,7 5,6 2,8 6,0 Mai 4,5 9,0 7,7 7,7 2,1 5,7 Juni 4,1 6,8 10,7 6,0 2,8 5,7 Juli 7,5 8,1 10,5 6,8 2,8 6,9 August 6,4 8,4 7,5 5,1 3,3 5,9 September 5,1 5,5 10,9 5,3 3,3 5,8 Oktober 5,3 6,8 14,8 7,0 2,1 6,8 November 6,1 7,1 10,5 7,0 3,4 6,6 Desember 6,6 9,4 13,3 5,8 3,6 7,3 2015 18 24 36 21 13 21 Januar 5,6 9,7 12,9 7,0 4,1 7,3 Februar 6,3 7,8 10,3 7,2 5,1 7,1 Mars 5,8 6,5 12,7 6,5 3,4 6,7 Totalsum 77 130 160 93 46 94

Henvist av Radetiketter Fredrikstad Halden Indre Moss Sarpsborg Totalsum Legevakt 58 % 50 % 37 % 53 % 65 % 51 % Fastlege 39 % 45 % 57 % 45 % 31 % 45 % Annet 1 % 4 % 4 % 1 % 1 % 2 % Kommunal institusjon 1 % 0 % 2 % 0 % 3 % 1 % 0 % 1 % 0 % 1 % 0 % 0 % Line brekke 1 % 0 % 0 % 0 % 0 % 0 %

Utskrevet til Fredrikstad Halden Indre Moss Sarpsborg Totalsum 3,5 % 1,4 % 0,6 % 0,8 % 0,0 % 1,4 % Død 0,0 % 2,7 % 1,1 % 0,0 % 1,3 % 0,9 % Hjemmet 22,0 % 27,0 % 51,7 % 46,6 % 27,3 % 37,2 % Hjemmet med hjemmesykepleie 38,3 % 21,6 % 10,1 % 18,6 % 39,0 % 23,8 % Kommunal korttidsplass 17,7 % 24,3 % 16,3 % 21,2 % 16,9 % 18,7 % Kommunal langtidsplass 1,4 % 0,0 % 0,0 % 0,0 % 0,0 % 0,3 % opptreningssenter 0,0 % 1,4 % 0,0 % 0,0 % 0,0 % 0,2 % Sykehus 17,0 % 21,6 % 20,2 % 12,7 % 15,6 % 17,5 % Totalsum 100 % 100 % 100 % 100 % 100 % 100 %

Svangerskap, fødsel, familieplanlegging 0 % Psykososiale og sosiale problemer 0 % Psykisk 3 % Nervesystemet 3 % Diagnosegrupper Urinveier 10 % Øre 0 % 0 % Allmenn og uspesifisert 8 % Blod, bloddannende organer og immunsystem 3 % Endokrine, metabolske, ernæringsforhold 12 % Muskel-skjelett-systemet 16 % Fordøyelsessystemet 11 % Mannlige kjønnsorganer 0 % Hud 3 % Hjerte-karsystemet 3 % Luftveier 26 % Kvinnelige kjønnsorganer (inkl bryst) 0 %

Indrekommuner

Suksess kriterier Tidlig og god planlegging God samhandling mellom sekundær- og primærhelsetjenesten Tidlig involvering av fastleger for å bygge tillitt Tydelig og tidlig involvering av kommuneoverlege Legedekning, lege til lege kontakt, IKKE legg dette på legevaktslege Sykepleier- og legekompetanse Få innbyggernes tillitt.

Framtidsutfordringer - internt Kompetanse hos leger og sykepleiere Rekrutering av leger (ikke tellende tjeneste for leger i spesialisering) Pasientsikkerhet: kvalitet på behandling kvalitetsregistreringer ( like bra eller bedre..) Kvalitet på medisinsk behandling Ikke forsinking til spes. kompetanse/behandling Kommuneøkonomi Observasjons-systemer jf. ALERT

Framtidsutfordringer - eksternt Grenseoppgang primær/sekundær helsetjenesten Pasientflyt til rette nivå: Sykehus KAD Fortsatt god samhandling dynamisk krevende prosess Finansiering kompetansekrav vs. økonomi Rus/psykiatri IKT Avklare pasienten med sikre raske pasientforløp i sekundærhelsetjenesten. Tillitt/gjennomslag «inn» i spesialisthelsetjenesten

http://legeforeningen.n o/pagefiles/176629/140 507%20kad%20veileder _korr.pdf

Deltagere Anders Svensson Straumsjøen Bjørn Sletvold Oslo Johanna Westin Røros Ståle Sagabråten Nesbyen Thor Asbjørn Løken Moss Kristian A. Simonsen Nordhordland Silje Foldøy Furu Bergen Espen Storeheier Rakkestad

Kompetansekrav til KAD-lege «KAD er allmennmedisin. Kommunehelsetjenesten (kurative del) høyeste kompetanse er spesialist i allmennmedisin og leger som jobber i KAD bør ha denne kompetansen»

Fastleges rolle Legevaktens rolle «Det er med andre ord svært viktig at fastleger har god kjennskap og tillit til KAD for at ordningen skal bli vellykket» «Planlagte tilsynsoppgaver i KAD (legevurdering etter innkomst, visitt, oppfølging og utskrivningsarbeid) er ikke en lovmessig del av legevaktsforpliktelsen»

Suksesskriterier «god planlegging fra starten av der alle involverte yrkesgrupper og instanser er med spesielt viktig er involveringen av fastlegene. lege til lege konferanse....god lege bemanning»