Færre bostedsløse etter utskriving fra institusjon Rapport fra arbeidsgruppe Innledning Arbeidsgruppen har bestått av: Ken Roger Dalen, NAV Katrine Christiansen, NAV John Dutton, Boligtjenesten Monica Brateng Sommerstad, Psykiske helsetjenester Bjørgunn Nyhuus Gram, Senter for rusforebygging Helèn Kristiansen, Samhandlingskoordinator Liss Marian Bechiri, Plan- og økonomiseksjonen Glenny Jelstad, prosjektleder for boligsosialt utviklingsprogram/ rådgiver plan- og øk Gruppen startet arbeidet den 3. mars 2014 og har hatt fem møter. Bakgrunn Bystyret i Drammen vedtok boligsosial handlingsplan 2012 2014 i møte den 22. mai 2012. Målet for det boligsosiale arbeidet er at alle skal bo trygt og godt, og det skal arbeides etter tre strategier for å nå dette målet: - Flere skal eie - Færre bostedsløse - Alle kan bo Det er til sammen 18 tiltak knyttet til de tre strategiene. Under strategien Færre bostedsløse er tiltak 2.7 : I planperioden skal samarbeidsrutiner med annen linje tjenesten videreutvikles og etableres. Rutinene skal sikre god overgang til bosetting etter utskriving fra institusjon eller løslatelse fra fengsel. Dette har vært arbeidsgruppens mandat. 1
Dagens situasjon Generell kunnskap om målgruppen Det er i dag ca. 700 pasienter i psykisk helsetjeneste, og ca. 400 brukere av Senter for rusforebygging (SFR). Av disse bor ca. 72 i bolig med stedlig bemanning i tre baser (psykiske helsetjenester) og ca. 27 i bemannet bolig (SFR). Ca. 30 rusavhengige følges opp av prosjektet Ditt valg Bolig først, som er en utprøving av Housing first som metode. Dette innebærer tjenestetilbud og boligfremskaffelse styrt av brukeren. I tillegg har 52 rusavhengige vedtak om oppfølging i egen bolig (privat eller kommunal), og 22 rusavhengige har oppfølging av ambulerende boteam. 7 har vedtak om oppfølging i egen bolig av den stedlige bemanningen i de tre basene. Siste kartlegging av rusavhengige tjenestemottakere (Brukerplan mars 2014) viste at av de 442 kartlagte var det 87 som var utskrevet fra institusjon siste 12 måneder. 20 av disse hadde ikke planlagt utskrivelse. Gjeldende avtale mellom helseforetaket og Drammen kommune Det foreligger en avtale mellom Drammen kommune og Vestre Viken Helseforetak 1 om henvisning, behandling og utskriving fra psykisk helsevern for barn og unge, psykisk helsevern for voksne og tverrfaglig spesialisert rusbehandling (TSB). Avtalen har sitt utgangspunkt i Samhandlingsreformen og samarbeid mellom helseforetaket og kommunen om utskrivingsklare pasienter. De økonomiske virkemidlene knyttet til utskrivingsklare pasienter enda ikke innført for diagnoser knyttet til rus og psykisk helse, og det er uavklart når disse vil iverksettes. Det er også en egen avtale mellom Helseforetaket (avdeling for rus og psykiatri). Begge avtalene ligger ved. 1 Avtalen er gyldig fra 1.1.2012. 2
Informasjonsinnhenting - behandlingsplasser/ tilbud til rusavhengige i spesialisthelsetjenesten: Arbeidsgruppen har sendt en forespørsel med 7 spørsmål for å få informasjon om behandlingsplasser i spesialisthelsetjenesten for rusavhengige og psykisk syke Svar: Behandlingsplasser til rusavhengige Behandlingsplasser til psykisk syke Hvor mange institusjoner og hvilke, eier helseforetaket til denne pasientgruppen? ARA Blakstad Lier (døgn) ARA Tyrifjord Blakstad (døgn) ARA SauB (seksjon for avgiftning og Drammen DPS ( distrikts psykologisk utredning, Bærum) senter, poliklinisk behandling) ARA SAD (seksjon for avgiftning, Drammen) Avdeling for avhengighet (ARA døgn) Hvor mange plasser er det på hver av institusjonene ARA Blakstad 14 senger - Ikke besvart av helseforetaket ARA Tyrifjord 22 senger ARA SauB 13 senger ARA SAD 14 senger Hvilke institusjoner har helseforetaket avtale med og hvor mange plasser har helseforetaket avtale om som kan benyttes ved behov ved de forskjellige institusjonene? Det er ikke helseforetaket, men regionsforetaket, som inngår avtaler med private rusinstitusjoner, dvs. at det er Helse Sør-Øst som har inngått avtalene. Avdelingens inntakskoordinatorer tar kontakt med disse private institusjonene ved behov i hver enkelt sak. Helse Sørøst har avtale med 20 ulike institusjoner som utgjør ca 700 døgnbehandlingsplasser. De er alle åpne for pasienter fra Helse Sørøst. Avtaleinstitusjonene finner på Helse Sørøsts hjemmesider Hva er gjennomsnittelig liggetid ved de forskjellige institusjonene? ARA Blakstad behandlingstid: 3-6 måneder ARA Tyrifjord behandlingstid ca. 17 uker. ARA SauB ved avgiftning = 3 ukers opphold ved utredning = 12 uker ARA SAD ved avgiftning = 3 ukers opphold Det gjøres individuelle tilpasninger ved enkelte pasients behov. Det er ventetid på under 65 dager i klinikk for psykisk helse og rus (PHR) Det er ca. 3500 utskrivinger i året i PHR (som består av 5 distriktspsykologiske sentere, Lier og Blakstad psykiatriske avdelinger, barne og ungdomspsykiatrisk avdeling (BUPA) og Avdeling for rus og avhengighet (ARA) Er noen av institusjonene spesialisert for enkelte problemstillinger? I tilfellet, hvem ivaretar hva? ARA SauB og ARA SAD foretar begge avgiftninger, men SauB er alene om å foreta utredninger. ARA Blakstad behandler pasienter med dobbeltdiagnoser (dog i liten grad psykoseproblematikk som behandles i Psykisk helsevern) og skal nå også foreta bred utredning av psykisk helse, somatisk helse, sosiale forhold og rusavhengighet 3
Nevropsykologi : Asker DPS Nettverk tidlig behandling av unge med alvorlig psykisk lidelse Asker DPS Nettverk spiseforstyrrelser Bærum DPS Regionalt senter for utviklingshemmede med alvorlig psykisk lidelse Psykiatrisk avdeling Lier Døgnbehandling av unge med alvorlig psykiske lidelser Psykiatrisk avdeling Lier og Asker DPS Akutt/ ø-hjelp, spiseforstyrrelser, psykosebehandling BUPA Behandling av alvorlige tvangslidelser Bærum BUP/Voksenpsykiatri Sikkerhet og forsterket psykosebehandling ved psykiatrisk avdeling Lier og Blakstad Døgnbehandling for rus og avhengighet - ARA Hvor mange har avbrutt et planlagt opphold eller avbrutt anbefalt opphold i tidsrommet 2012 og 2013? Kilde: rapport nr. 2006 i Dips: Pr. 1. oktober 2014 har 111 pasienter droppet ut av behandling av i alt 514 pasienter I perioden 010113-311213 droppet 108 pasienter ut av behandling av i alt 635 pasienter I perioden 010112-311212 droppet 111 pasienter ut av behandling av i alt 662 pasienter. - Ikke besvart Definisjon av begrepet drop-out : De som skriver seg ut/avslutter behandlingen, mot råd/på eget initiativ før endt behandling. Pasienter som dropper ut av behandling får svært ofte en ny sjanse for å gjennomføre behandlingen. Er noen innlagt på tvang og evt. hvor mange i perioden 2012 og 2013? ARA opprettet egne tvangsplasser våren 2013. Før den tid benyttet Vestre Viken plasser på Sørlandet sykehus og Vestfoldklinikken, pluss at avdelingen kjøpte plasser på det kommersielle markedet. Vi har pr. i dag øremerket 2 tvangsplasser på ARA Blakstad og 1 tvangsplass på ARA SAD, men på grunn av det stadig økende behov for tvangsplasser er antallet vært flytende dvs. at vi pr. 06.10.14 har 3 inneliggende pasienter på tvang på ARA Blakstad og 2 inneliggende på avgiftning ARA SAD. Det er samtidig varslet om 3 pasienter som kommunen vil vurdere tvangsvedtak på. (Helseforetaket betjener 26 kommuner) - Ikke besvart 4
Senter for rusforebygging opplevelse av status Psykiatrisk avdeling Lier henvender seg til Senter for rusforebygging for å formidle behov for bolig til de som er i behov av bistand til å skaffe seg det. Der det er snakk om lengre innleggelser fungerer dette tilfredsstillende, det er verre med de som er innlagt i korte perioder der disse er i akutt behov for bolig. Der det er brukere som står uten bolig i forkant av en innleggelse er det mye som må avklares på kort tid. Senter for rusforebygging vet lite om hva som har skjedd med brukerne underveis i behandlingsforløpet. SFR opplever at Lier sykehus ofte kontakter dem, fremfor Psykisk helse, om pasienter for har en psykisk lidelse men hvor det også er et rusproblem. Dette begrunnes med kortere ventetid i SFR. De som ikke har et stort rusproblem kan ta skade av å få tildelt bolig samlokalisert med tyngre rusmiddelavhengige. Senter for rusforebygging har ikke tilgang til å se samhandlingsdata som fremkommer i Gerica. Psykisk helsetjeneste opplevelse av status Psykisk helsetjeneste har etablert et godt samarbeid med spesialisthelsetjenesten i Drammen; Distriktspsykiatrisk Senter (DPS) Thorsberg og Psykiatrisk avdeling Lier. Det er en god dialog om hvem som skrives ut. Møtene omhandler i hovedsak de som allerede er tildelt en kommunal bolig med bemanning. SFR har nå begynt med å delta i disse møtene. Pasientene bor for det meste i egne boliger med oppfølging fra det psykososiale teamet, derav mer samarbeid med dem. Det er jf samarbeidsavtalene ansvarlig lege i spesialisthelsetjenesten som avgjør om en pasient er utskrivningsklar eller ikke. Gjennom god dialog mellom spesialisthelsetjenesten og psykisk helse i kommunen har man etablert et godt samarbeid også rundt utskrivelsene til den enkelte pasient. Ut fra den kjennskapen psykisk helse sitter på er det ikke et stort behov for akutte boliger i fht brukergruppen. Det er mer snakk om varige boliger der det er snakk om mer etterspørsel enn det finnes tilbud. Dilemmaet kan være å tildele noen en midlertidig bolig som kan påvirke helsetilstanden negativt. Boligtjenesten opplevelse av status Boligtjenesten opplever stor etterspørsel etter kommunale utleieboliger. I første halvår 2014 kom det i snitt 55 søknader om kommunal bolig hver måned. Drøyt 60 % av disse er nye søknader. De øvrige er søknader om bytte av bolig eller forlengelse av leiekontrakt. Det fremkommer liten eller ingen informasjon om helsetilstanden / helse historikken i søknadene som sendes boligtjenesten. Boligkontoret forvalter tildeling av de kommunale boligene og har ikke tilstrekkelige ressurser til å drive bistand for at den enkelte skal kunne skaffe seg bolig selv. 5
NAV opplevelse av status Det foreligger ikke ordinær registrering av om opplysninger som tidligere bolig hos de som henvender seg til NAV fordi de er uten fast bolig (UFB). Det er derfor ikke systematiske registreringer av hvor mange som nylig er utskrevet fra institusjon. Tallene i tabellen under er ført manuelt og det er usikkerhet knyttet til dette. I travle perioder kan det være glipp i registreringen. Boliggruppa har en felles opplevelse av tallene er for lave. (kanskje så lavt som halvparten av de reelle tallene). Tabellen viser antall personer som er uten fast bolig etter at de er utskrevet fra institusjon: Periode Antall personer Oktober til og med desember 2013 4 Januar 2014 4 Februar 2014 1 Mars 2014 3 April 2014 2 Mai 2014 1 gjenganger fra april (har skrevet seg selv ut tre ganger) Bakgrunnen er kompleks. Noen har vært UFB før innleggelse, andre har bodd hos foreldre/ familie, kommer fra utlandet. Alle de registrerte i tabellen over har fått midlertidig bolig eller betalt overnatting. De fleste er utskrevet fra Lier, noen fra Thorsberg døgnseksjon eller fra sykehuset Utfordringer Det er ikke egnede midlertidig boliger/ akuttboliger til psykisk syke/ rusavhengige i rehabilitering som er uten fast bolig og som ikke kan være i et boligmiljø preget av rus Oppfølging i bolig er for lite samordnet og for lite operativ. Søkere til kommunale utleieboliger uten vedtak om kommunale oppfølgingstjenester, kan ha behov for det For disse er ønskelig å kunne gi et helhetlig tilbud om bolig og oppfølging i boligen. Dette vil kunne bidra til at de skal kunne stabilisere boforholdet Søknader om kommunal bolig, der søker ikke mottar kommunale tjenester, gir for lite informasjon om søkerens helsetilstand og behov for bistand Spesialisthelsetjenesten informerer ut fra hva de antar Drammen har av tilbud. De fleste henvendes til NAV Ansvarsplassering i forhold til hvilke (n) virksomhet (er) i kommunen som kan gi bistand til å skaffe bolig er uklart for samarbeidspartnere eksternt og internt: Kommunal bolig er ett virkemiddel. Bistand til å skaffe seg egen bolig ett annet. Oppleves denne bistanden som ett reelt tilbud for brukergruppen og er den tilgjengelig når de tar kontakt? Rusavhengige som skriver seg ut fra institusjon fordi de sprekker kontakter i liten grad Senter for rusforebygging (som de har oppfølging fra) for å få hjelp de tar ofte direkte kontakt med NAV Dersom ikke bruker gir samtykke er det vanskelig å få god informasjonsflyt mellom kommunal tjeneste og behandlerinstitusjon tidlig, også ved korte innleggelser Hvordan bistå til å ansvarliggjøre den enkelte. Hvordan hjelpe til å ha et eierforhold til boligen sin. Alle har ansvar for eget liv størst mulig egenmestring må være et mål 6
Det er en utfordring når bruker har hatt bolig før innleggelse men er i behov av trening i botiltak etter. Det er kostbart med dekning av 2 husleier der det ikke er mulig å leie ut underveis Psykiatrisk avdeling Lier trappes ned og skal mer eller mindre overføres i sin helhet til Blakstad sykehus. Dette kan medføre endringer i hvem som ansvar og følgelig endringer i hvem som deltar i samarbeidsforaet mellom kommunen og helseforetaket fremover Når pasienter er uten fast bolig ved innleggelse, eller ikke kan flytte tilbake til boligen de bodde i ( for eksempel fordi den er i et miljø som er ødeleggende fore rehabilitering) kommer ofte bolig på plass veldig sent i behandlingsforløpet, enten de er privat eller kommunal bolig. Ofte er ikke bolig på plass før ved utskriving. Dette gjør at planlegging av innflytting og det å klare å bo ikke kan integreres i behandlingsløpet. Botrening under behandling vil også kunne gi et bedre behandlingsløp Anbefalinger Arbeidsgruppens mandat er å gi anbefalinger i forhold til helhetlige kommunale helse og omsorgstjenester. Gjeldende samarbeidsavtale mellom kommunene og sykehuset er under revidering. Den skal senest foreligge underskrevet ved årsskiftet 2014/2015. Anbefalinger: Fleksibelt bruk av kommunale utleieboliger øker tilgang til midlertidig bolig og hindrer at noen står ubenyttet Styrke oppfølging i botrening og i å skaffe egen bolig i forbindelse med utskrivning fra institusjon Utarbeide og spre informasjonsmateriale om Drammen kommunes boligtjeneste tilbud og organiseringen av den Styrke samarbeidet om utskrivingsklare pasienter mellom kommunen og institusjoner innen tverrfaglig spesialisert rusbehandling (TSB) ved at kommunen v / Senter for rusforebygging og Vestre Viken Helseforetak v/ ARA (Avdeling for rus og avhengighet) søker tilskudd utlyst til dette formålet. Vedlegg Avtale mellom Drammen kommune og Vestre Viken helseforetak Avtale mellom SFR og ARA 7