NT-proBNP/BNP highlights B-type natriuretisk peptid (BNP) og det N-terminale (NT) fragmentet av prohormonet til BNP er viktige hjertesviktmarkører. Peptidhormoner. Brukes for å bekrefte eller avkrefte mistanke om hjertesvikt med symptomer som kan tyde på hjertesvikt Bedret diagnostikken hos pasienter med akutt dyspne (skille mellom dyspne av kardial eller annen årsak) Brukes også ved oppfølgning og for å vurdere prognose hos pasienter med påvist hjertesvikt
NT probnp eller BNP Sirkulerende nivå er normalt svært lave.økt myokard stress (økt intrakardialt trykk og/eller volum) => økt probnp/bnp. NT-proBNP øker mer enn BNP Indikasjon: Mistanke om hjertesvikt Vurdering av prognose Effekt av behandling Holdbarhet : P-BNP: 24 timer i kjøleskap (SUS), 4 timer i romtemp NT-proBNP: 5 døgn i kjøleskap (HUS),1 døgn romtemp.
Hjertesvikt diagnose Symptom/funn Sensitivitet (%) Spesifisitet (%) Pustebesvær 87 51 Ødemer 53 72 Fremmedlyder pulm 51 81 EKG forandringer 89 56 Rtg thorax, forstørret hjerte 68 83 NT-proBNP høy 93 65
Vestre-viken Referansegrenser BNP Omregning: pg/ml= ng/l, pg/ml (ng/l) x 0.289 = pmol/l NT-proBNP Omregning : pg/ml = ng/l pg/ml (ng/l) x 0,118 = pmol/l 7
Optimalt NT-proBNP cut off nivå for diagnose eller eksklusjon av akutt hjertesvikt blant dyspneiske pasienter (1256 pas) (European Heart Journal (2012) 33, 1787-1847 Kategori Optimalt cut off nivå Sensitivitet (%) Spesifisitet (%) PPV (%) NPV (%) Confirmatory ( rule in ) cut points < 50 år (n=184) 53 pmol/l 97 93 76 99 50-75 år (n=537) 106 pmol/l 90 82 83 88 >75 år (n=535) 212 pmol/l 85 73 92 55 Rule inn, overall 90 84 88 66 Exclusionary ( rule out ) cut point All patients (n=1256) 35 pmol/l 99 60 77 98
Klinisk bruk av NT-proBNP og BNP (fra Brukerhåndbok i klinisk kjemi) Grenser for å utelukke hjertesvikt : Ikke akutte symptomer (særlig aktuelt i allmennpraksis for å vurdere hvorvidt pas skal til kardiolog for ekko Akutt dyspné eller symptomforverrelse BNP 10 pmol/l (35 ng/l) 29 pmol/l (100 ng/l) NT-proBNP 15 pmol/l (125 ng/l) 35 pmol/l (300 ng/l)
Tolkning Jo høyere verdi jo mer sannsynlig hjertesvikt Andre tilstander som gir økt verdi Ikke-kardiale: Nyresvikt/Lav GFR, hypertoni, kronisk lungesykdom, diabetes mellitus,anemi, tyreotoxikose Kardiale: Klaffefeil, atrieflimmer, hypervolemi, lungeemboli, nyresvikt, mm Biologiske: Kvinner, høy alder, graviditet, fysisk anstrengelse Gir redusert verdi Obesitas, effektiv behandling av hjertesvikt, hypotyreose, androgendominans/tilførsel, akromegali Hensikt med måling Spare på knappe ressurser (kardiolog/ekko bare hvis nødvendig) Ved alvorlig syk pasient legger inn uansett Vurdere behandlingseffekt/prognose 10
11
Viktig å huske på : BNP har begrenset holdbarhet og må oppbevares kjølig. Nivået faller likevel 10-15% etter oppbevaring 24 t i kjøleskap/4 timer i romtemperatur. NT-proBNP er holdbart i 72 timer. Dette er den riktige testen å rekvirere for blodprøver som har lang reisevei til laboratoriet. Nivå. Hos hjertefriske ligger BNP og NT-proBNP ca på samme nivå. Ved venstre ventrikkel dysfunksjon øker imidlertid NT-proBNP mer enn BNP. Ingen enkel omregningsfaktor fra BNP til NT-proBNP. Ikke-kardiale årsaker til høy BNP/NT-proBNP: Nyresvikt/ redusert GFR. Høyere cut-off verdier, vanskelig å vurdere. Sepsis. Andre kardiale årsaker (uten hjertesvikt): coronar hjertesykdom, klaffesykdom, pulmonal hypertensjon Ulike enheter benyttes: viktig å være våken! Ulik cut-off for eksklusjon benyttes. Ingen omregningsfaktor mellom BNP og NT-proBNP Metodeforskjeller innenfor hver gruppe. Bruke samme metode for å følge en pasient.
Mindre instrument Cobas h232, Roche Triage, Alere/Medinor i-stat, Abbott Troponin T Troponin I Troponin I NT-proBNP BNP BNP D-dimer D-dimer 14
Anbefalinger fra Noklus? Vurdering av analysekvaliteten av de ulike POCT instrumentene SKUP evaluering kun Cobas h232 De fleste god eller akseptabel Legen må kjenne cut-off for metoden Hva med aldersjusterte cut-off? Monitorering: Bruk samme metode Obs: Stor biologisk variasjon Ikke nødvendig på de fleste legekontor? Obs: Holdbarhet/forsendelse 15
Klinisk us, EKG, røntgen, ekko osv Natriuretiske peptider BNP < 30 pmol/l NT-proBNP < 50 pmol/l BNP 30-100 pmol/l NT-proBNP 50-250 pmol/l BNP> 100 pmol/l NT-proBNP > 250 pmol/l Hjertesvikt er lite sannsynlig Usikker diagnose Hjertesvikt er sannsynlig ESC: European heart Journal 2008