Elisabeth Brodtkorb, Reidun Norvoll og Marianne Rugkåsa (red.) Mellom mennesker og samfunn Sosiologi og sosialantropologi for helse- og sosialprofesjonene
Gyldendal Norsk Forlag AS 2001 1. utgave, 1. opplag 2001 ISBN 82-417-1187-5 Omslagsdesign: Designlaboratoriet Layout: Designlaboratoriet Sats: laboremus prepress as Brødtekst: Sabon 10/12 pkt Papir: 90 g Bulky Partner Trykk: AIT Gjøvik AS 2000 Alle henvendelser om boken kan rettes til Gyldendal Akademisk Postboks 6730 St. Olavs plass 0130 Oslo www.gyldendal.no/akademisk akademisk@gyldendal.no Foto: s. 21 Lein-Mathisen/Photonet s. 47 Arne Strømme/Samfoto s. 89 Ole A. Buenget/Samfoto s. 123 Espen Tveit/Samfoto s. 153 Pernille Tofte/Mira/Samfoto s. 205 Bjørn Rørslett/NN/Samfoto s. 245 Nina Labbat/Gorilla/Samfoto Utsnitt av fotoene er også gjengitt på bokens omslag Det må ikke kopieres fra denne boken i strid med åndsverkloven eller avtaler om kopiering inngått med KOPINOR, interesseorgan for rettighetshavere til åndsverk. Kopiering i strid med lov eller avtale kan medføre erstatningsansvar og inndragning, og kan straffes med bøter eller fengsel.
Forord Samfunnsvitenskapene har i de siste årene fått en viktig plass innenfor helse- og sosialfaglige utdanninger. Begge sektorene står foran store utfordringer i et komplekst samfunn i stadig forandring. I en slik situasjon kan samfunnsvitenskaplig kunnskap bidra til vurderingsgrunnlaget når helse- og sosialprofesjonenes verdier og arbeidsbetingelser endres. Boka har tatt utgangspunkt i temaer, problemstillinger og begreper som er felles for alle de helse- og sosialfaglige høgskoleutdanningene, og den er tilpasset emnene i den nye tverrfaglige rammeplanen for grunnutdanningene. Den er samtidig også skrevet slik at den kan være egnet på videreutdanningsnivå. Boka gir en innføring i grunnleggende sosiologiske og sosialantropologiske tenkemåter og perspektiver ved å anvende disse perspektivene direkte på helse- og sosialsektoren. I boka har vi valgt å knytte samfunnsvitenskapen mer direkte til praksis enn det som har væt vanlig i andre grunnbøker for helse- og sosialsektoren. Intensjonen har vært at studentene raskere skal knytte samfunnsvitenskapelig kunnskap opp mot deres egen yrkesutøvelse og å unngå at samfunnsvitenskaplige begreper og teorier blir for løsrevne fra deres egen kontekst og dermed mindre meningsfylt å lære. Dette skal gjøre boka mer aktuell og relevant for studentene. Vi henvender oss både til helsesektoren og sosialsektoren. Innholdet er skrevet på en slik måte at det kan utdypes videre ut fra de enkelte fagenes ståsted og behov for supplerende faglitteratur og faktakunnskap. Oppgaver og eksempler finner du på våre hjemmesider: www.gyldendal.no/akademisk. Dette har vi gjort fordi innhol- 7
det i pensum innenfor sosialfagene i utdanningene er noe ulikt i vektlegging og tematisering. Arbeidet med boka har vært en prosess over flere år. Det har vært en spennende prosess fordi bidragsyterne har hatt erfaring fra ulike deler av helse- og sosialsektoren. Dette har vist oss hvor nyttig det kan være å utveksle erfaringer på tvers av utdanningene. I løpet av denne tiden er det også flere andre som har vært viktige bidragsytere, ikke minst ved å gi gode innspill og kommentarer til bokas innhold. Vi vil i denne forbindelse takke Wenche Falck, Oddbjørn Ingebrigtsen og Nina Olsvold, som særlig har deltatt i den første fasen av bokas tilblivelse. Videre vil vi takke tidligere forlagsredaktør Thomas Nygaard, som var initiativtaker til boka, og forlagsredaktør Astrid Rangnes Bråten, som har vært en verdig og stø arvtaker til den videre prosessen. Oslo, mai 2001 Elisabeth Brodtkorb Marianne Rugkåsa Reidun Norvoll 8
Innholdsoversikt Innledning 15 1. Sosiologisk og sosialantropologisk tenkemåte 21 Elisabeth Brodtkorb og Marianne Rugkåsa 2. Profesjoner 47 Hans-Einar Hem 3. Makt og avmakt 89 Reidun Norvoll 4. Sosiale avvik og sosial kontroll 123 Reidun Norvoll 5. Velferd 153 Heidi Haukelien og Halvard Vike 6. Kulturelle fortolkningsrammer 205 Berit Thorbjørnsrud 7. Kultur, helse og sykdom 245 Berit Thorbjørnsrud 8. Samfunnsfag som redskap i profesjonsutøvelsen 283 Litteratur 289 Om forfatterne 299 Stikkord 301 9
Innhold Innledning................................................. 15 Bakgrunnen for boka........................................ 15 Presentasjon av boka........................................ 17 Brev fra Milla.............................................. 19 Internett.................................................. 19 Kapittel 1 Sosiologisk og sosialantropologisk tenkemåte............ 21 Om fagtradisjonene......................................... 21 Fagtradisjonene i dag....................................... 29 Medisinsk antropologi og sosiologi......................... 30 Modernitet og tradisjonalitet................................. 32 Fagspråk og dagligtale....................................... 35 Fortolkning og forforståelse.................................. 36 Individ og samfunn......................................... 38 Nivåer i samfunnet......................................... 39 Kjønn.................................................... 41 Omsorg................................................... 41 Utfyllende litteratur......................................... 45 Kapittel 2 Profesjoner................................................ 47 Samfunnsvitenskapelig blikk.................................. 47 Sammensatt kunnskap................................... 49 Den samfunnsmessige rammen............................ 49 Den kulturelle rammen................................... 49 Kvinneprofesjoner....................................... 50 Hva er en profesjon, og hvem er de profesjonelle?................ 51 10
Innhold Profesjonsetikk og samfunnsvitenskapens kritiske blikk............ 52 Profesjonene i samfunnet.................................... 54 Profesjonenes relasjoner til omgivelsene........................ 60 Profesjonenes funksjon i forhold til staten, kommunene og fylkeskommunene......................... 61 Profesjonenes relasjoner til andre profesjoner i kommuneorganisasjonen...................... 62 Tverrfaglig samarbeid....................................... 63 Statusforskjeller mellom profesjonsgrupper..................... 64 Relasjonen til brukeren; brukermedvirkning..................... 66 Profesjonen og individet 1 Å lære en profesjon....................................... 68 Utdanning............................................. 68 Ulike vitenskapsparadigmer............................... 70 Teoretisk og praktisk kunnskap............................ 72 Taus kunnskap......................................... 72 Profesjonen og individet 2 Å være en profesjonell..................................... 76 Yrkesrollen og rolleteori..................................... 76 Sosialisering og internalisering................................ 80 Identitet i 21. århundre...................................... 81 Profesjonen i kroppen og selvet............................... 82 Utfyllende litteratur........................................ 86 Kapittel 3 Makt og avmakt.......................................... 89 Makt..................................................... 90 Hva er makt?........................................... 90 Grunnlag for makt...................................... 94 Makthaveren person eller system......................... 97 Institusjonalisering...................................... 99 Avmakt.............................................. 103 Maktfordelingen i samfunnet................................ 106 Økonomisk og politisk makt.............................. 106 Fysisk makt........................................... 109 Kulturell og symbolsk makt.............................. 110 Kunnskap er makt/profesjonsmakt........................ 113 Kjønn og makt........................................ 115 Utfyllende litteratur....................................... 120 11
Kapittel 4 Sosiale avvik og sosial kontroll.......................... 123 Hva er sosial kontroll?...................................... 123 Sosial kontroll av mennesker som blir sosialt avvikende........ 125 Sykdom og sosiale problemer som sosiale avvik.............. 127 Utviklingen av sosial kontroll i det moderne samfunn......... 133 Ulike teknikker for disiplinering og sosial kontroll............. 135 Compliance- eller føyelighetsperspektivet................... 138 Hvordan øke brukernes makt?................................ 139 Kronisk sykdom og profesjonsmakt........................ 139 Brukermedvirkning..................................... 142 Normalisering og empowerment.......................... 145 Utfyllende litteratur........................................ 151 Kapittel 5 Velferd.................................................... 153 Historisk blikk på velferdsstaten.............................. 153 Velferdens historie: utopi og organisering................... 155 Velferdspolitiske utviklingstrekk........................... 157 Velferd i offentlig regi................................... 160 Helsetjenester og organisatoriske endringer................. 162 Velferd og mening......................................... 165 Velferd som moral og forventning......................... 166 Individualisering av velferd.............................. 167 Knapphet på mening................................... 169 Behov, identitet og ekspertise............................ 170 Det normale og det avvikende............................ 172 Individet og staten..................................... 174 Livsambisjoner og risiko................................. 175 Velferd og kjønn....................................... 178 Sosial kompleksitet..................................... 179 Velferd og institusjonelle prosesser........................ 180 Eksempel 1 Organisert omsorg.......................... 181 Identitet og profesjonsutøvelse........................... 182 Arenaer.............................................. 183 Dilemma............................................. 185 Eksempel 2 Sosialpolitikk i endring....................... 186 Om å flytte på problemer................................ 190 12
Innhold Marginalisering........................................... 191 Et «kaldere» samfunn?.................................. 193 Utfyllende litteratur....................................... 203 Kapittel 6 Kulturelle fortolkningsrammer........................... 205 Globalisering............................................. 206 Begrepenes betydning for vår virkelighetsforståelse.............. 208 Kultur et mangfoldig begrep............................... 214 Et menneske uberørt av kultur finnes det?............................................. 215 Persepsjon orden og mening............................... 216 Mat og ikke-mat....................................... 217 En greker lik grekere lik grekerne?......................... 219 Kultursjokk........................................... 222 Kultur et system av................................. 224 Kultur som felles?......................................... 225 På grunn av sin kultur?..................................... 225 Mellom to kulturer?....................................... 227 Andregenerasjon hva vet man?......................... 228 Situert aktør............................................. 231 Etnisitet og kultur......................................... 232 Etnisitet og samhandling................................ 234 Majoritet minoritet...................................... 235 Segregasjon, assimilasjon og integrasjon....................... 236 Utfyllende litteratur....................................... 242 Kapittel 7 Kultur, helse og sykdom................................. 245 Kroppen................................................. 247 Kroppsoppfatning hva er det?.............................247 Kulturell bearbeiding av kroppen.......................... 249 Kroppssymbolikkens pris og mening....................... 251 En kamp om kontroll?.................................. 252 Egne og andres kroppsteknikker.......................... 253 Helse................................................... 255 Hva er helse?..............................................255 Helse og sunnhet...................................... 258 13
Sykdom................................................. 259 Hva er sykdom?............................................259 Kultursyndrom........................................ 262 Kampen om sykdomsbegrepet............................ 263 Subjektiv og objektiv sykdom............................. 265 Behandling............................................... 268 De fire skolemedisinske systemene........................ 269 Behandling, mening og logikk............................ 271 Kulturrelativisme etnosentrisme............................ 273 Kulturrelativisme og makt............................... 277 Utfyllende litteratur........................................ 281 Kapittel 8 Samfunnsfag som redskap i profesjonsutøvelsen........ 283 Mennesker relasjoner omgivelser.......................... 283 Samfunnsfagenes egnethet................................. 284 Praksis og teori........................................... 285 Tverrfaglighet............................................. 286 Nært og fjernt............................................ 286 Litteratur................................................. 289 Om forfatterne........................................... 299 Stikkord.................................................. 301 14