Prioriteringer i norsk helsetjeneste Bjørn-Inge Larsen
Helse i utvikling 2011 Bjørn-Inge Larsen 2
Helsetjenestens ansvar: Alle pasienter og Pasienter som står fram på avisenes førstesider Alle pasienter som ikke forteller media om sin skjebne Helse i utvikling 2011 Bjørn-Inge Larsen 3
Helse i utvikling 2011 Bjørn-Inge Larsen 4
Per capita total expenditure on health at average exchange rate (US$) Data as per 22 June 2011 9000 8000 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 Luxembourg Norway United States of America Switzerland Monaco Denmark Netherlands Belgium Austria Ireland France Germany Canada Finland Sweden San Marino Australia Italy Japan United Kingdom Kilde: WHO Helse i utvikling 2011 Bjørn-Inge Larsen 5
Driftskostnader i faste priser per innbygger eksklusive nye oppgaver* Formål Driftskostnader 2010 kr. per innb. Prosent realendring per innb. 2006-10 Prosent realendring per innb. 2009-10 Somatikk 11 322 1,1 0,9 PHV 3 028 3,9 2,5 PHBU 2 224 15,6 6,0 TSB 741 18,6 3,9 Ambulanse 698 16,9 6,0 Pasienttransport 466 2,0-2,6 Annet (RHF-administrasjon) 223-5,8-2,3 Totale kostnader** 16 128 3,0 1,5 * Se SAMDATA Spesialisthelsetjenesten 2010 for en oversikt over nye oppgaver til RHF-ene 2006-10 **Ekskl. kapitalkostnader, arbeidsgiveravgift, pensjon og nye oppgaver i perioden Helse i utvikling 2011 Bjørn-Inge Larsen 6
Henger dette sammen? Ja, hovedprioriteringene virker i praksis Men vi ønsker å gjøre mye mer enn de økonomiske rammene som er stilt til rådighet gir rom for, for eksempel Brystrekonstruksjon MR-undersøkelser Protonterapi PET Monoklonale antistoff Sykehjem Rehabilitering hjemmerespirator osv osv Derfor må vi prioritere hvordan vi bruker ressursene Helse i utvikling 2011 Bjørn-Inge Larsen 7
Prioritere: Samfunnsansvar vs vilkårlighet Samfunnets ressurser er begrenset og skal forvaltes effektivt slik at måloppfyllelsen blir best mulig Fordelingsrettferdighet og likeverdig tilgang krever gode prioriteringsprosesser Ved ikke å prioritere overlates utviklingen til fagmiljøers initiativ på vegne av pasientgrupper, til pasientorganisasjoners initiativ, men også til kreftenes frie spill, makt, prestisje og tilfeldigheter Ingen oversikt over vinnere og tapere Det er uetisk og vanskelig å forsvare Helse i utvikling 2011 Bjørn-Inge Larsen 8
Lettere blir det ikke i framtida Utfordringer knyttet til Demografisk utvikling Livsstil Utvikling i medikamenter og medisinsk teknologi Befolkningens forventninger i et rikt land Helse i utvikling 2011 Bjørn-Inge Larsen 9
Prognose for befolkningsutvikling 2000-2050 1 400 000 1 200 000 1 000 000 800 000 600 000 400 000 >90 år 80-89 år 67-79 år 200 000 00 2000 2010 2020 2030 2040 2050 Kilde: Statistisk sentralbyrå Helse i utvikling 2011 Bjørn-Inge Larsen 10
Helsemyndighetenes ambisjoner?? Helse i utvikling 2011 Bjørn-Inge Larsen 11
Arenaer for å tenke prioritering Innad i helsesektoren Utenfor helsesektoren Mange effektive tiltak er utenfor helsetjenestens myndighetsområde Helsemyndighetene har likevel plikt til å peke på helsekonsekvenser av forhold utenfor helsesektoren og til å foreslå tiltak som kan bedre folkehelsa Helse i utvikling 2011 Bjørn-Inge Larsen
Forebygging og folkehelse Fedme Kan påvirkes, politikerne følger ikke våre råd Har konsekvenser for helse og kostnader på lengre sikt Alkohol Skjenketider, alkoholreklame, næringsinteresser Tobakk Følger ikke opp aldersrestriksjonene Fysisk aktivitet Anbefalinger følges ikke opp i skolen Betalingsvilje for behandling som har effekt på kort sikt Mindre vilje til ubehagelige forebyggingstiltak Helse i utvikling 2011 Bjørn-Inge Larsen 13
Teknologi Teknologien kommer raskere og med større ressurskrav. Dyr og krevende Holder liv i flere som krever mer ressurser Trenger systematisk tilnærming til innføring Helse i utvikling 2011 Bjørn-Inge Larsen 14
Livets avslutning - overbehandler vi? Dersom livsforlengende behandling krever store ressurser, kan den da forsvares? Beslutningsprosesser ved livets slutt er meget vanskelige Bør etablere arenaer for drøfting med pårørende og pasient Kliniske etikk-komiteer er eksempel på et forum for vanskelige drøftinger Helse i utvikling 2011 Bjørn-Inge Larsen 15
Hvordan skal vi velge Må sammenlikne på tvers av sektorer og behandlingstyper Pasientgruppers behov må vurderes i forhold til hverandre Hvordan? Systematisk tilnærming Samfunnsøkonomiske analyser Helse i utvikling 2011 Bjørn-Inge Larsen 16
Hvem foretar prioriteringer Politisk ledelse: Storting og regjering Rådet for kvalitet og prioritering i helse- og omsorgssektoren Helsetjenesten Helse i utvikling 2011 Bjørn-Inge Larsen
Å prioritere krever kunnskap, utholdenhet, styrke og mot Prioriteringer er verdivalg Må bygge på bred informasjon, kunnskap og refleksjon om konsekvenser av å velge noe framfor noe annet pasientrettigheter politiske føringer verdier, etikk og rettferdighet Vi må orke å tenke og reflektere om verdier, etikk og rettferdighet Vi må våge å tydeliggjøre hva som ligger til grunn for prioriteringer Vi må ha styrke til å stå for valgte prioriteringer Vi må ha mot til å endre prioriteringene hvis vi skulle komme til at de likevel ikke er gode Helse i utvikling 2011 Bjørn-Inge Larsen 18