Saksframlegg Referanse Saksgang: Styre Møtedato Styret Helse Sør-Øst RHF 04/09/2008 SAK NR 084-2008 TVERRFAGLIG SPESIALISERT RUSBEHANDLING (TSB) I HELSE SØR ØST STATUS OG TILTAK Forslag til vedtak: 1. Styret tar redegjørelsen om utvikling og status vedrørende tverrfaglig spesialisert rusbehandling til orientering. 2. Den økonomiske rammen for kjøp av behandlingsplasser innen tverrfaglig spesialisert rusbehandling fra private økes med 15 mill. kr. 3. Finansiell dekning skjer ved omdisponering innenfor området kjøp av helsetjenester. 4. Den samlede ramme for tverrfaglig spesialisert rusbehandling vurderes i forbindelse med budsjett 2009. Hamar, 27. august 2008 Bente Mikkelsen administrerende direktør Side 1 av 7
1. Administrerende direktørs anbefalinger / konklusjon Det har i løpet av 2008 vært en utvikling med noe økte ventetider og fristbrudd innenfor TSB som vurderes som bekymringsfull. Dette tilsier at kapasitet ikke er i tråd med etterspørsel, og det registreres en negativ utvikling. Dette gjelder spesielt for døgnbaserte tjenester. Ett av flere virkemidler vil være en rask gjennomgang av hvordan behandlingskapasiteten og plassene til enhver tid utnyttes innen egen helseregion, samt et økt fokus på det frie sykehusvalget. Dette gjøres gjennom utvidet oppdrag gitt til Aker universitetssykehus. Det vil også bli igangsatt et regionalt planarbeid med sikte på en total gjennomgang av det samlede rusfelt i regionen samt at ruseltet også behandles i hovedstadsprossen. Dette anses imidlertid ikke tilstrekkelig i forhold til rask effekt. Den faglige utvikling med økt bruk av korttidsplasser og poliklinikk ansees ikke å ta tilstrekkelig unna behovet for bl.a. langtidsplasser og dette har også vært under sterkt fokus av media og interessegrupper. Administrerende direktør vurderer situasjonen slik at det er nødvendig å gå til en begrenset anskaffelse fra private behandlingstilbud innenfor en ramme på inntil 15 millioner kroner. 2. Faktabeskrivelse: Bakgrunn for saken: Administrerende direktør opprettet i mai 2008 en arbeidsgruppe som skulle oppsummere utviklingen i aktivitet, ventelister, ventetid samt ressursutvikling i Helse Sør - Øst etter rusreformen. Statusrapporten ble overlevert 11. juli 2008. Rapporten oppsummerer situasjonen innen rusfeltet etter gjennomførte anskaffelse for 2008.. Data som presenteres her i styresaken er hentet fra statusgjennomgang som er gjort i juli i år. Statusgjennomgangen gir et bilde på utviklingen i Helse Sør-Øst fra Rusreformen ble innført i 2004 og fram til i dag. Oppsummeringen viser hovedutfordringer for feltet og anbefalinger. Hovedpunktet er at økningen i ventetid og fristbrudd er slik at det bør iverksettes tiltak så raskt som mulig. Resursutvikling. Utviklingen har i perioden vært som følger, nominelt samt i tall justert for lønns- og prisvekst: Tabellen viser regnskapstall i mill. nok for tverrfaglig spesialisert behandling av rusmiddelavhengige 2004 2005 2006 2007 Helse Øst 805 927 946 Helse Sør 310 379 453 Helse Sør-Øst total 1115 1 306 1 399 1 533 Helse Sør-Øst total (justert for lønns- og prisvekst ihht statsbudsjett) 1 269 1 348 1 477 Side 2 av 7
Kilde: Regnskap Helse Sør og Helse Øst Rusfeltet i HSØ består av både offentlige og private behandlings tilbud. Samlet sett har HSØ økt sin ressursinnsats med 37.5 % i nominelle kroner og 27 % etter pris- og lønnsjustering i perioden 2004 2007. Etter rusreformen har regionen omdisponert ca 70 mill kroner fra basis rammen til økte behandlingstilbud innen egne helseforetak/ sykehus og hos private avtaleparter. Styrkingen har resultert i blant annet: Økt kapasitet i perioden 2005-2008: 5 nye plasser avgiftning ungdom med tilhørende ambulant team ved Aker universitetssykehus HF 20 mill.kr til etablering av ruspoliklinikker ved helseforetakene/ sykehusene i Oslo Spesialisert enhet for gravide ved Sykehuset Innlandet HF med 10 regionale døgnplasser, godkjent for behandling hjemlet med tvang. 5 nye plasser for avgiftning/utredning ved Sykehuset Østfold HF 12 nye plasser for avgifting/utredning ved Sykehuset Asker og Bærum HF 9 mill.kr til oppbygging av et kompetansesenter for dobbeltdiagnose -problematikk psykiatri/ rus ved Sykehuset Innlandet HF Styrking av avgiftningstilbudet ved Sykehuset Buskerud HF Styrking av avgiftningstilbudet ved Psykiatrien i Vestfold HF Økning i antall LAR pasienter fra 1808 til 3123 i behandling Aktivitetsutvikling Datakvalitet: De data som fremkommer i denne saken er hentet fra Statusrapportens tallgrunnlag som bygger på egne styresaker, data fra egne system og offentlige helseregister. Videre har forskningssjef Sverre Nesvåg ved IRIS bidratt med en mer oppdatert analyse på oppdrag av HSØ. Ferske tall fra Samdata kan synes å gi et noe annet bilde av veksten innen TSB når den sammenlignes med andre deler av helsetjenesten. Dette er tall som indikerer at veksten burde ha vært større. Sintef Helse publisert i juli i år tall fra Samdata rapport 2007 som viser at styringskravet om at spesialisert rusbehandling skulle øke mer enn somatisk sektor, ikke er innfridd. Den økte ressursinnsatsen på 27 % innen TSB i HSØ gjelder for perioden 2004-2007, mens Samdata tallene omhandler 2007. Her ser man at veksten innen TSB var lavere enn kostnadsveksten innen somatisk sektor. Det vil komme en egen Samdata rapport om rusfeltet i september som vil gi HSØ mer utfyllende data. Videre er kvalitetsforbedring av pasientdata og rapporteringsgrunnlag med felles nasjonal rapportering innen TSB, et viktig satsingsområde. Planlagt oppstart av ny rapportering er 01.01.09 Antall nyhenvisninger og økt etterspørsel på 12 prosent: Det finnes ingen samlede tall fra Norsk Pasient Register (NPR) for antall nyhenvisninger til tverrfaglig spesialisert rusbehandling fra tiden før 2007. For 2008 antyder NPR at datagrunnlaget fortsatt er noe ufullstendig og at det kan forekomme feilregistreringer i forhold til psykisk helsevern med mulig sammenblandinger av de ulike pasientgrupper. Antall nyhenviste ut i fra NPRs tall viser en økte etterspørselen etter TSB med 12 % fra 1.tertial 2007 (3507 nyhenviste) til 1.tertial 2008 (3938 nyhenviste) Side 3 av 7
Poliklinisk behandling: Helse Sør og Helse Øst har rapportert antall polikliniske konsultasjoner årlig fra Rusreformen i 2004. I starten av perioden ble mange henvisninger til TSB vurdert i psykiatriske poliklinikker og rapportert som psykiatritjeneste. Inntil 2007 er det dermed en underrapportering av polikliniske konsultasjoner innen TSB. 2004 2005 2006 2007 Helse Sør- Øst totalt 88 347 97 200 129 237 146 765 Det rapporteres på antall gjennomførte konsultasjoner. Omfanget av manglende oppmøte er stadig en utfordring og anslås til mellom 20 og 30 %. I perioden har Sør og Øst blant annet styrket poliklinisk aktivitet ved bevilgninger og opprettelse av egne ruspoliklinikker / rusteam der dette manglet i egne helseforetak. Spesielt gjaldt dette for Oslo der det ble bevilget 20 mill. kr. til formålet. Pasientutvikling LAR 2004 2007 i Sør og Øst samlet 31.12.03 31.12.04 31.12.05 31.12.06 31.12.07 Antall i behandling 1 808 2 179 2 570 2 909 3 123 Antall avsluttet 221 295 410 287 391 Kilde: LAR - sentrenes årlige meldinger Døgnbehandling: HSØ har en stor andel av sine ressurser knyttet opp til tradisjonell institusjonsbehandling i form av heldøgnstilbud hvorav hovedtyngden er langtidsbehandling. I forbindelse med den nylig gjennomførte anskaffelse ønsket man en viss dreining fra standardisert langtidsbehandling over flere år til mer individuelle skreddersydde behandlingsforløp. Videre ønsket man økt korttids døgnbehandling og en dreining fra døgn til poliklinikk. Det arbeides for øvrig også med en lignende omstilling på helseforetakene.. Dette, kombinert med en 10 20 % prisøkning hos leverandørene, medførte en reduksjon på 49 døgnplasser i det volum vi kjøper fra private. HSØ tilstreber mer fleksible og effektive behandlingstilbud som i større grad tar utgangspunkt i den enkeltes individuelle behov, ønsker og forutsetninger. Dette kan for eksempel innebære en veksling mellom døgnbehandling og polikliniske tilbud i ett og samme behandlingsforløp - eller korttidsbehandling i døgninstitusjon kombinert med langvarig poliklinisk oppfølging. I forhold til behandlingslengde vil dette være en individuell vurdering. Det har vært et begrenset tilbud om kortidsbehandling for flere pasientgrupper, og det er å anta at den store etterspørselen etter langtidsbehandling delvis kan forklares med dette. Både strategisk og faglig er det nødvendig at det skjer en oppmykning i tenkningen om langtids døgnbehandling som løsning og en økning i bruken av kortere døgnbehandlingsopphold i kombinasjon med poliklinisk behandling Dette vil kreve både en kapasitetsutvidelse ved eksisterende tiltak og oppbygging av nye tiltak, herunder ambulante og polikliniske behandlingstilbud. Behandlingen skal tilrettelegges uavhengig av om pasienten til tider avbryter behandlingen. Når pasienten igjen er tilgjengelig for hjelp kan de ulike partene i tjenesten gjenoppta oppfølgingen. Dette medfører at behandlingssekvensen ikke blir sammenhengende for alle Side 4 av 7
pasienter, og at man tilrettelegger for at noen pasienter trenger avbrutte, men gjentagende behandlingstilbud for å skape gode individuelle pasientforløp. Det er en forutsetning at den kommunale innsatsen hele tiden er til stede. De kommunale tjenesteapparatet skal sammen med spesialisthelsetjenesten fungere som et profesjonelt nettverk for pasienten. Tabellen viser utviklingen i døgnplasser fra 2004 og etter anskaffelsesprosessen 2008 2004 2006 2008 1.7.2008 Avgiftingsplasser 186 187 210 210 Andre behandlingsplasser 778 821 822 773 Sum døgnplasser 964 1008 1032 983 Rettighetsstatus, ventelister og ventetider. Andel med og uten rettighetsstatus: I årene etter Rusreformen har TSB- pasienter fått utvidet sine lovfestede pasientrettigheter. Spesialisthelsetjenesten skal ved vurderingen av henvisninger fra primærhelsetjenesten og sosialtjenesten angi om en får innvilget rett til nødvendig helsehjelp og dermed en juridisk bindende frist for når behandlingen senest skal iverksettes. Også pasienter uten slik bindende frist skal få hjelp når de vurderes til å fylle kriterier for TSB. Tidligere Helse Sør har hatt lav rettighetsandel, mens tidligere Helse Øst har ligget blant de høyeste av helseregionene de første år etter Rusreformen. Det finnes ingen samlet nasjonal statistikk over dette tema før NPR kom i funksjon for rusfeltet i 2006. Felles for tallene er at TSB- pasienter i Helse Sør- Øst, i stadig økende grad vurderes som rettighetspasienter. Dette forhold i kombinasjon med økt antall henviste, påvirker naturlig nok kødannelser og ventetider. Rettighetsstatus nyhenviste til innleggelse og poliklinikk 1.tert. og 3.tert. 2007. Kilder: NPR og Samdata Innleggelser Poliklinisk behandling Totalt Helse Sør (1.tert.07) 75 % 49 % 60 % Helse Øst (1.tert.07) 96 % 85 % 90 % Hele landet (1.tert.07) 89 % 71 % 79 % Helse Sør-Øst (3.tert.07) 89 % 71 % 80 % Side 5 av 7
Ventetider til rusbehandling for pasienter innen Sør og Øst, antall uker 2003 2006 2007 Behandlingsnivå Snitt median snitt median snitt median Poliklinikk 5,1 3,0 6,3 4,0 6,0 4,2 Kort døgn 6,2 3,0 11,6 8,0 12,6 7,9 Lang døgn 12,4 7,0 13,5 8,0 19,0 15,4 (Tab. 5.3 Ventetider 2003 2007. Kilde: IRIS 2008/124) Behov Basert på vurderingene av den utvikling som er beskrevet foran ser man et kritisk behov for plasser til: pasienter med omfattende problematikk både ift rus og psykiske lidelser - både korttid og langtid pasienter med mye omsorgsbehov og somatisk problematikk unge menn med rusproblemer og atferdsmessige tilleggsproblemer som ikke kan være i terapeutiske samfunn avgiftning narkotika Videre arbeid Administrerende direktør har prioritert videre arbeid med helhetlig utvikling av TSB i regionen. Dette vil i første omgang bli gjort ved intensivering av det koordineringsoppdrag som er gitt til AUS og ved å igangsette arbeidet med en regional plan for TSB i regionen. Det vil også bli gjort en helhetlig vurdering av feltet i forbindelse med behandlingen av budsjett for 2009. En regional plan for TSB er viktig i lys av dagens situasjon med økt etterspørsel og øktende ventetid. I dette arbeidet må dagens situasjon sammenstilles med nasjonale helsepolitiske føringer og mål om økt tilgjengelighet, brukerfokus og kvalitetsforbedring av tjenesten. Videre vil Samdata komme med egen rapport om TSB i september, noe som vil gi viktig tallgrunnlag for det videre regionale planarbeidet. Dette arbeid vil også bli koblet sammen med arbeidet i hovedstadsprosessen. Brukermedvirkning er vesentlig. HSØ vil gjøre en evaluering av Brukerutvalgets mulighet for å ha innflytelse på utviklingen av spesialisthelsetjenesten, herunder den nylig avsluttede anskaffelsen Videre skal HSØ også evaluere hvordan anskaffelsen er gjennomført med henblikk på leverandørene. 3. Administrerende direktørs vurderinger: Dagens utvikling mht. økte ventetider og fristbrudd innenfor TSB er ikke tilfredsstillende. Det vurderes at dagens kapasitet ikke er i tråd med behovene, særlig når det gjelder døgnbaserte tjenester. Det anses videre at den faglige utvikling med økt bruk av korttidsplasser og poliklinikk ikke er tilstrekkelig for å ta unna for behovet for bl.a. langtidsplasser. Det bemerkes også at dette har vært under sterkt fokus fra media og interessegrupper. Side 6 av 7
Administrerende direktør vil iverksette følgende tiltak: En rask gjennomgang av hvordan behandlingskapasiteten og plassene til enhver tid utnyttes innen egen helseregion, samt et økt fokus på det frie sykehusvalget. Dette gjøres gjennom utvidet oppdrag gitt til Aker Universitetssykehus. En total gjennomgang av det samlede rusfelt i regionen, samt at ruseltet også behandles i hovedstadsprossen. Foreta en begrenset anskaffelse fra private behandlingstilbud innenfor en ramme på inntil 15 millioner kroner. Dette finansieres ved omdisponering innenfor området kjøp av helsetjenester. Den samlede ramme for tverrfaglig spesialisert rusbehandling vurderes i forbindelse med budsjett 2009. Side 7 av 7