De samlede akuttfunksjoner i Sørlandet sykehus Flekkefjord Orientering om status for arbeidet Styret ved Sørlandet sykehus 15 desember 2016 Annette Solinski
Oppdatert Utviklingsplan 2030 og Strategiplan 2018-2020 I løpet av 2017 må SSHF Levere en ferdig utviklingsplan 2030 til HSØ og En oppdatert strategiplan for perioden 2018-2020. To planarbeid som kan sammenstilles Mye er gjort, men vi har nye føringer og planen må oppdateres:
Protokoll fra foretaksmøte 8 juni til grunn for arbeidet
Samarbeid mellom helseforetak og kommuner om akuttmedisinske tjenester (NHSP) Lokalisering og dimensjonering av legevakttjenesten og ambulansestasjoner må sikre befolkningen et helhetlig og forsvarlig akuttilbud. Samarbeidsavtalene må konkretiseres slik at de kan fungere som et felles planleggingsverktøy. Dette innebærer også at det må være dialog mellom helseforetak og kommuner om eventuelle endringer i tilbudet. Samarbeidsavtalene på dette området skal være en del av ordningen med tvisteutvalg opprettet i samband med samhandlingsreformen
Flere av dagens akuttfunksjoner ved SSF opprettholdes og videreutvikles: SSF skal fortsatt opprettholde og videreutvikle trombolytisk slagbehandling og akutt diagnostikk og behandling av pasienter med hjertesykdom. SSF skal følge opp igangsatt dialysebehandling og medisinsk kreftbehandling og symptomlindring SSF skal opprettholde status som fødeavdeling i tråd med retningslinjene i Fødeveilederen, «Et trygt fødetilbud». Det handler om selektering og overføring av risikofødende til kvinneklinikken i Kristiansand, som har døgnkontinuerlig tilstedeværelse av behandlingsteam rundt den fødende. SSF skal ha sectioberedskap.
Mandat Utarbeide en oppdatert oversikt over innleggelser og aktivitet 24/7/365 Konkretisere hva som ligger i begrepene akuttfunksjoner, akuttkirurgi og traumemottak og sikre felles forståelse av begrep og innhold internt og eksternt Angående kirurgi så skal gruppen beskrive hvilke elektive og akutte kirurgiske inngrep som skal gjøres ved SSF fremtidig vaktordning innenfor kirurgi samt definere vurderingskompetanse Grenseoppgangene innenfor det enkelte fagområde
Forts. Angående traumemottak og traumebehandling så skal gruppen definere hvilken rolle SSF skal ha og ut fra den rollen beskrive behovet for fremtidig kompetanse herunder tverrfaglig kompetanse, vurderingskompetanse og vaktkompetanse Beskrive samarbeidsrelasjoner opp mot andre lokasjoner i SSHF Beskrive sammenhengene mellom akuttkirurgi og traumemottak samt følgekonsekvensene av en evt. endring av tilbudet Beskrive øvrige akuttfunksjoner i Flekkefjord, eks på dette er akutte tilstander innen hjertemedisin, slagbehandling, kreftbehandling, og nyresykdom Prehospitale tjenester og fremtidige akuttfunksjoner Gjøre økonomiske og kompetanse- og personellmessige vurderinger/analyser av endringene
Interne og eksterne interessenter Brukere og pasientorganisasjoner Avdelingssjefer SSF Enhetsledere SSF Ansatte SSF Lokalpolitikere i Lister Tillitsvalgte/VO SSF UiA Kommuneadministrasjon De samlede akuttfunksjonene i Sørlandet sykehus Flekkefjord HSØ Avdelingssjefer i resten av SSHF SUS Aksjonskomité OSS Fastleger i Listerregionen Media Enhetsledere i resten av SSHF Ansatte i resten av SSHF Sørlandsbenken Tillitsvalgte/VO SSHF
Organisering av prosjektet: En bredt sammensatt prosjektgruppe, ledet av klinikkdirektør somatikk Flekkefjord (fagfolk fra SSF, SSA, SSK, leder av helsenettverk Lister, kommunelege Flekkefjord, tillitsvalgte og hovedverneombud). Styringsgruppe (ledergruppen, en bruker, to repr fra Listerrådet, en repr fra vertskommune, en repr fra Lund/Sokndal, foretakstillitsvalgte) Flere referansegrupper, internt og eksternt (ledere i somatikk og MSK, HAMU, AMU Flekkefjord, Brukerutvalg, tillitsvalgte og vernetjenesten, lokale politikere, aksjonskomiteen, rådmann/kommunalsjef) Arbeidsutvalg (klinikkdirektør, med.faglig rådgiver, fagdir, org.dir, sekr.)
Kommunikasjon: Prioritere dialogmøter, ordinære møtekanaler og andre fora for dialog ansikt-til-ansikt for informasjon om arbeidet. Åpenhet om alle dokumenter i arbeidet, som legges på egen prosjektside på intranett og i dokumentarkivet (Public 360). Nyhetsbrev til alle interessenter hver 14. dag. Benytte media som kanal til å nå ut med informasjon. Klinikkdirektørene har ansvar for forankring i egen klinikk.
Antall operasjoner totalt ved SSF siste 3 år. 2016 inneholder estimert helår. 2014 2015 2016 2016 fullårseffekt Totalsum fullårseffekt Knutepunkt Sørlandet 135 144 99 119 398 Lindesnes-regionen 200 174 161 193 567 Setesdal 11 10 3 4 25 Østre Agder 15 15 9 11 41 Rogaland/Andre 318 247 218 262 827 Dalane 359 332 264 317 1 008 Lister 1 610 1 932 1 932 Farsund 392 432 365 438 1 262 Flekkefjord 550 520 493 592 1 662 Hægebostad 45 49 30 36 130 Kvinesdal 355 346 336 403 1 104 Lyngdal 301 322 296 355 978 Sirdal 81 78 90 108 267 Totalsum 2 762 2 669 2 364 2 837 8 268
Antall ø-hjelp operasjoner ved SSF siste 3 år. 2016 inneholder data fra januar tom. oktober
Sum pasienter i akuttmottaket pr oktober 2016 ORT KIR Gyn/føde MED Sum Gj.sn antall ankomst akuttmottak Heldøgn Poliklinikk Heldøgn Poliklinikk Heldøgn Poliklinikk Heldøgn Poliklinikk Heldøgn Poliklinikk 1Ordinær 07.00-16.00 177 899 164 342 25 61 945 430 1 311 1 732 2Ordinær 16.00-22.00 106 360 83 67 24 9 412 74 625 510 3Ordinær 22.00-0700 36 36 41 7 9 2 164 11 250 56 4Helg (Fredag 16.00-Mandag 07.00) 136 413 124 118 21 32 641 143 922 706 Gj.sn pr døgn 455 1 708 412 534 79 104 2 162 658 3 108 3 004 I sum 6112 pasienter i akuttmottaket pr oktober 2016. 46 % av alle pasientene er medisinske hvorav 70 % av de innlagte og 22 % av poliklinikk Ortopedi har 35 % av totalen hvorav 15 % av de innlagte og 57 % av poliklinikk (størst andel poliklinikk i helg) Øvrig kirurgi har 16 % av totalen hvorav 13 % av de innlagte og 18 % av poliklinikk Gyn/føde har 3 % av totalen hvorav 2,5 % av de innlagte og 3,5 % poliklinikk
Oppsummering analyser akuttmottak ORT KIR Gyn/føde MED Sum Gj.sn antall ankomst akuttmottak Heldøgn Poliklinikk Heldøgn Poliklinikk Heldøgn Poliklinikk Heldøgn Poliklinikk Heldøgn Poliklinikk 1Ordinær 07.00-16.00 0,8 4,0 0,8 1,5 0,1 0,3 4,2 1,9 5,8 7,7 2Ordinær 16.00-22.00 0,6 2,0 0,5 0,4 0,1 0,1 2,3 0,4 3,5 2,8 3Ordinær 22.00-0700 0,2 0,2 0,2 0,0 0,0 0,0 0,7 0,0 1,1 0,2 4Helg (Fredag 16.00-Mandag 07.00) 1,2 3,7 1,1 1,0 0,2 0,3 5,7 1,3 8,2 6,3 Gj.sn pr døgn 1,4 5,4 1,3 1,7 0,3 0,3 6,9 2,1 9,9 9,5 Dataene viser en lav aktivitet i akuttmottaket på kveld og natt generelt. Omlag 21 pasienter i døgnet på ukedager, hvorav ca 10,7 innlegges. Medisinske pasienter har 75 % av innlagte pasienter og 22 % av polikliniske pasienter. Ortopedi og kirurgi ca 1,6 innlagte hver pr døgn i ukedag og ortopedi har ca 60% av poliklinikk (6,3 pas), mens øvrig kirurgi og gyn i sum har ca 20% av poliklinikk (2,2 pas). På dagtid ankommer ca 14 pasienter daglig, hvorav vel 6 innlegges (litt mer i helg) Ortopedi og Kirurgi har i snitt 0,8 innleggelser pr på dagtid hver. Vel 57 % av poliklinikk er ortopedi (4 pas/dag av 7,7 totalt). På natt ankommer om lag 1,4 pasienter i døgnet hvorav 0,7 medisinske /døgn og 1 ortopedisk og 1 kirurgisk pasient i snitt 3.hvert døgn. Helgene har om lag samme aktivitet som ukedagene, vel 14 pasienter/døgn hvorav 7 medisinske og 5 ortopediske, og ca 2,5 kirurgiske pr døgn. Av disse innlegges totalt ca 8, hvorav ca 5,7 i medisin og øvrige 2,5 fordelt på ortopedi og kirurgi.
Ø-hjelps operasjoner utført pr i dag ved SSF GENERELL/GASTROENTEROLOGISK KIRURGI (Ø-HJELP) * APPENDEKTOMI ( LAPAROSKOPISK /ÅPEN ) * INKARSERERT HERNIE * CHOLECYSTITT M/KOMPLIKASJONER * ABSCESSER/BLØTVEV * TRAUMA (BL.A. PACKING, THORAXDREN OSV.) ORTOPEDI Ø-HJELP * FRAKTURER * OVERARM *ALBUE * HÅNDLEDD * HÅND * FINGRE * LÅRHALS * LÅRBENSKAFT * DIS.LÅR * PATELLA * PROX.TIBIA * LEGG * ANKEL * FOT * SENESKADER (QUDRICEPS, AKILLES, STREKKESENER-FINGRE, ETTER GJELDENE VEILEDER I ORTOPEDI) * ANNET BLØDVEV * AMPUTASJONER Adm.direktørs beslutning den 27.3.2015 om at det ikke lenger skal utføres større, akutte kompliserte bukoperasjoner ved SSF opprettholdes. Det utføres mindre akutte og planlagte operasjoner i buken som blindtarm- og galleoperasjoner.
Dagens vaktordninger Gynekologer: 4 delt vakt Ukedag vakt 1500-0800, Aktiv 1500-1600, Passiv 1600-2000, Aktiv 2000-2100, og Passiv 2100-0800 Helg 08-08, Passiv 0800-1000, Aktiv 1000-1200, Passiv 1200-0800 Anestesileger: 4 delt vakt Ukedag vakt 1515-0745 aktiv 1515-1600, passiv 1600-2000, Aktiv 2000-2100,passiv 2100-0745) Helg (8-8) passiv 0800-1000, aktiv 1000-1200, passiv 1200-2000, aktiv 2000-2100 og passiv 2100-0800 Kirurger: 4 delt vakt (blanding av kirurgi og ortopedi: Overleger: Vakt hverdager: 15.30-16 aktiv,16-20 1:4, 20-21 aktiv,21-08 1:4 Vakt lørdag: 08-12 aktiv, 12-17 1:4, 17-18 aktiv, 18-08 1:4 Vakt søndag: 08-10 1:4, 10-12 aktiv, 12-17 1:4, 17-18 aktiv, 18-08 1:4 Medisinere: 9 delt vakt: Lis Vakt hverdag: 16-17 aktiv, 17-18 1:4,18-22 aktiv, 22-07.45 1:4,07.45-08 aktiv Vakt lørdag: 08-08.30 1:4,08.30-13.30 aktiv, 13.30-19 1:4, 19-22 aktiv, 22-08 1:4 Vakt søndag: 08-09 1:4, 09-13 aktiv, 13-19 1:4, 19-22 1:4, Overleger Vakt hverdager: 16-08 1:4 Vakt lørdag: 08-8.30 1:4, 8.30-12 aktiv, 12-08 1:4 Vakt søndag: 08-08 1:4 LIS leger inngår i vaktsystemet sammen med spesialist i lungemedisin. Disse har bakvakt.
Kriterier som er lagt til grunn for vurdering av akuttfunksjoner i alle modeller Kriterier for vurdering A.Tjeneste/riktig tilbud til befolkningen B.Kompetansesikring C.Størrelse nedslagsfelt D. Økonomi/drift E. Rekruttering F.Helserisiko G.Totalkapasitet SSHF H.Transport/logistikk/værforhold
Modell A SSF skal ha akuttfunksjon i indremedisin, fødetilbud med sectioberedskap, anestesilege i døgnvakt, planlagt kirurgi, beredskap for kirurgisk vurdering og stabilisering og håndtering av akutte hendelser. Det kan skje ved å bruke ressurser i SSHF som helhet. Begge alternativer: Videreføre dagens vaktordning for anestesi og gyn. Utvider vaktordning på medisin med LIS leger. 2 alternativer: 1. Tilgjengelig kirurg med mulighet for vurdering av inneliggende pasienter. (Videreføre m.minimal justering. Ortopedi elektiv inkl.beredskap for innlagte pasienter.eks.mandag fredag?) 2. Ingen tilgjengelig kirurg på vakt. Kun funksjon for stabilisering og transport. Kun elektiv virksomhet (Bemanning: Avvikler vaktordning for kirurgi. Stabilisering og transport ivaretas av medisinsk avdeling - elektiv ortopedi inkl.beredskap) Modell A utelukker traumemottak for SSF
Hvem skal håndtere pasienter som trenger vurdering? Ved valg av modell A Legevakt og videresending av pasienter til SSK i dialog med SSK?? Følgende må håndteres av fagmiljø i SSF eller legevakt: 550 innleggelser e kl 16 ( kirurgi og ortopedi samlet ) 1.5 pasient innleggelse pr.dag etter kl 16 0.4 pas pr døgn, etter kl.2200 949 polikliniske konsultasjoner e kl 16. 2.6 konsult pr dag e kl 16 0.2 konsult pr døgn e kl 22
Hvilke øhjelpsoperasjoner blir utført på kveld, natt og helg? Tall pr oktober 2016(orto)
Hvilke øhjelpsoperasjoner (kir) blir utført på kveld, natt og helg? Tall pr oktober 2016
Modell B SSF skal ha akuttfunksjon i indremedisin, fødetilbud med sectioberedskap, anestesilege i døgnvakt og akuttkirurgi. Begge alternativer: Videreføre dagens vaktordning for anestesi og gyn. Utvider vaktordning på medisin med LIS leger. 2 alternativer: 1. Ortopedisk og kirurgisk vakt (To vaktsjikt) 2. Kun kirurgisk døgnvakt (Videreføre dagnes vaktordning for kirurgi. Nåværende ortopeder går ut av vakt. Må erstattes av flere kirurger evt. at vaktordning omgjøres til 4 delt vakt. Ett vaktskjikt som kan ta reoperasjoner ) Modell B gir mulighet for at SSF kan ha traumefunksjon
Arbeid som gjenstår: Beskrivelse av modeller og utarbeidelse av rapport ROS analyse Økonomiske analyse Ekstern kvalitetssikring av prosess,fag/kvalitet
Fremdriftsplan Mnd Tema 26. Mai Møte med eksterne interessenter Juli Organisering og oppstart av arbeidet. Utarbeide mandat, interessentanalyse og kommunikasjonsplan Aug Gjennomgang av utkast til mandat, sammensetting og organisering av arbeidet Ledermøte (22.8), AU-OSS (14.9), eksterne aktører (30.8), TV (24.8) 24.8 Drøftningsmøte med HSØ om videre arbeid med utviklingsplan og SSF 1 Nov Møte 1: Mandat, Interessentanalyse og kommunikasjonsplan Overordnede strategier og føringer, tidligere utarbeidet rapport fra 2015, etc. Møte 2: 15 Nov Beskrive alternativer og kriterier for valg av løsning Planlagt 29 nov. Forflyttes til 8 des. Møte 3, 4, sammenslås Møte 3: Gjennomføres 8 des Spesielle vurderinger ved endring i øyeblikkelig hjelp-tilbud Møte 3, 4, sammenslås Gjennomføres 8 des Møte 4: Alternativer vurderes, oppsummering og presentasjon av arbeidet Dato avklares i desember Møte 5:Risiko- og mulighetsanalyse: Besluttet 12.12 å :gjennomføres i januar 2017 9-11 des Oppsummering av prosjektgruppens arbeid. 12-14 des Utarbeidelse av rapport Des/jan Høring og dialog kommuner og RHF Jan Febr 1.April Anbefaling Beslutning SSHF styret Endelig avklaring og godkjenning med HSØRHF Beslutning innarbeides i U2030 rapport
Prosess fremover mot beslutning -justering: 13.12 oppfølgingsmøte HSØ 15.12 styringsgruppen presentasjon og diskusjon av modeller 15.12 styremøte SSHF - orientering 19.12 Møte med ordførere, rådmenn, helse og omsorgssjefer og aksjonskomiteen i Listerregionen 31.12 økonomiske analyser 15.12 1.1 beskrivelse av modeller og utarbeidelse av rapport 02.01 Prosjektgruppemøte 02.01 Styringsgruppemøte 04.01 ROS-analyse 3.1 2.2 2017 Høringsrunde Januar-17 gjennomføring ekstern kvalitetssikring av prosess og kvalitet/fag 24.01 Sørlandsbenken 13.02 Styringsgruppemøte 16.02 Utsendelse av styrepapier 21.02 Brukerutvalg 22.02 Drøftningsmøte med TV og HAMU 23.02 Styremøte SSHF 09.03 Styremøte HSØ 01.04 HOD