Behandlingsretningslinjer sykehus - terapi MED STUD JAN 2017 INGRID SMITH, OVERLEGE, FOU, HELSE-BERGEN / 1. AMAN., KLINISK INSTITUTT 2, UIB Nasjonal kompetansetjeneste for antibiotikabruk i spesialisthelsetjenesten
Sykehus er drivhus for antibiotikaresistente bakterier
The miracle drug destroying the miracle Monnet. Emerg. Inf. Dis. 2004, Pessoa-Silva. J Pediatr. 2002
AB i sykehus 2002 2014 Karbapenemer: 7x 3. gen cefalosporiner: 5x
Resistensutvikling The more we use it, the more we lose it Clatworthy et al. Nature Chemical Biology 2007;3:541-48
Problembakterier Grampositive MRSA, VRE, Penicillinresistente pneumokokker Gramnegative ESBL-produserende Enterobacteriaceae MDR Pseudomonas aeruginosa Karbapenemresistente Acinetobacter (?) ESBL: Extended Spectrum BetaLactamase resistent for cefotaxim
New antibiotics?!!! Antibiotika er en begrenset ressurs få nye in the pipeline
Tiltak for å hindre utvikling og spredning av antibiotikaresistens Smitteverntiltak Hindrer spredning av resistente bakterier Rasjonell antibiotikabruk Reduserer risikoen for mutasjoner Reduserer seleksjonspress Hindrer spredning av resistente bakterier
Antibiotikabruk Terapi: drepe mikrobe som forårsaker infeksjon Profylakse: forebygge infeksjon Landbruk og husdyrnæringen
Sykdom? Infeksjon Bakterier formerer seg, og gir betennelsesreaksjoner/ vevsskade hos personen Kolonisering Bakterier formerer seg, men IKKE gjør skade/ årsak til sykdom
Antibiotika egenskaper Baktericid: Mikrobe drap Bakteriostatisk: Hemme mikrobevekst Bredt terapeutisk vindu (Penicillin): Terapeutisk dose << toksisk dose Smalt terapeutisk vindu (Gentamicin): Terapeutisk konsentrasjon ~ toksisk - => måle serumkonsentrasjon
Brespektret og smalspektret AB
Antibiotika egenskaper Økoskygge: AB påvirker normalflora, selekterer resistens Ciproxin, tetracyklin, azitromax, cefalosporin Bredt antimikrobielt spekter
Valg av antibiotika Vert: Hva slags infeksjon, og hvor? i.v.? Evne til å ta medisin, organfunksjon, immunstatus, gravid/ ammende Mikrobe: Klinisk infeksjon? Mikrobe? Følsomhet? Empirisk behandling? Resistens: Bivirkninger: Allergi Terap. vindu Toksisk Resistens Kombinasjonsbehandling: synergi Farmakologi (hvor og hvordan) Profylakse
Regler for antibiotikabruk (5 Ds) Start: Indikasjon? Adekvate doser med korrekt intervall; effektive serum- og vevskonsentrasjoner Konkret plan for behandlingen; jevnlig revurdere behandlingseffekt og indikasjon Hvis infeksjon ikke bekreftes eller lite effekt av behandlingen, vurdér seponering. Diagnosis, Drug, Dosis, Drug adm., Duration
Retningslinje
Luftveisinfeksjon ØLVI (øre, nese, hals) Halsbetennelse 80 % virus, Streptococcus pyogenes Streptokokker, Hemofilus (vaksine) NLVI (bronkier, lunger) Bakterier (Streptococcus pneumoniae, vaksine), sopp hos immunkompromitterte KOLS, Cystisk fibrose (++) Beh.: Penicillin el. Ampicillin, evt komb gentamicin, cefotaxim
Urinveisinfeksjon Øvre/ Nedre urinveisinfeksjon Komplisert / Ukomplisert Kateterinfeksjon Behandling: Gentamicin iv Mecillinam po
Gastrointestinal infeksjon Diaré Virus / Bakterier / Parasitter Campylobacter: Erytromycin Salmonella, Shigella: Ciproxin Reiser Rehydrering Magesår: trippelkur Clostridium difficile: Metronidazol, Vancomycin kapsler
Hud- og bløtdelsinfeksjoner Impetigo «Brennkopper» (Staf./ strept.) Kroniske leggsår / liggesår Brannskader Postoperative sårinfeksjoner Erysipelas «Rosen» (Streptokokker) Penicillin Cellulitt (Stafylococcus aureus) Kloksa-/Dikloksacillin Nekrotiserende fasciitt (Strept.) Pen+clinda+genta
CNS infeksjon Meningitt (Hjernehinnebetennelse) Encefalitt (Hjernebetennelse, virus) Hjerneabscess (stafylokokker, flere mikrober) Må penetrere blod-hjernebarrieren Cefotaxim + Penicillin
Hva må vi ta tak i? For bredspektret behandling av pneumonier Kinoloner til nedre urinveisinfeksjoner m.m. Behandling for sikkerhetsskyld, f.eks. Meropenem Skepsis til aminoglykosider Kombinasjonsbehandling uten grunn Antibiotika mot forhøyet CRP Doseinflasjon For lang behandling For lang profylakse ved kirurgi
Kortversjon i lommeformat
Bruk retningslinjen Øker pasientsikkerheten! Når behandling skal individualiseres må det skje på kvalifisert grunnlag journaldokumentasjon En enklere og tryggere hverdag for leger som vil arbeide på en faglig forsvarlig måte
Ja, tenke det; ønske det; ville det med; men gjøre det!
Oppsummering Smalspektret antibiotika til de fleste infeksjoner ØLI/ pneumoni: Streptokokker= Penicillin el. Ampicillin Sepsis: Stafylokokker/ gram neg tarmbakterier: Aminoglykosid pluss Penicillin evt. Ampicillin UVI: Gram neg tarmbakterier (E. coli) : Mecillinam el. Gentamicin (ikke Cefotaksim/Ciproxin) Vi kan alle bli bedre!
Oppsummering Smalspektret antibiotika til de fleste infeksjoner Hudinfeksjon, osteomyelitter/ artritter og proteseinfeksjoner: stafylokokker = Kloksa-/Dikloksacillin (ikke Cefotaksim/ Ciproxin) Atypiske Pneumonier: Mykoplasma= Erytromycin (ikke azitromycin /claritromycin) Profylakse ved de fleste operasjoner Cefalotin (evt. Doxylin + Metronidazol)
Transplantasjon Prematur Intensiv Kreft Protese Brannskade
Ja, tenke det; ønske det; ville det med; men gjøre det!