Kjønnsforskjeller etter hjertekirurgi Kari Hanne Gjeilo, PhD, Forsker /1. amanuensis Klinikk for thoraxkirurgi, St. Olavs Hospital og HIST
Kjønnsforskjeller i befolkningen 2009: kvinner 83 år, menn 78,5 år Kilde: SSB 2010
Women are sicker, men die quicker Illustrasjon: crestock
Om ett hjärta Lika bra vård av kvinnors hjärtan men mindre kunnskap Läkartidningen nr 7 2008
Kvinner og hjertesykdom
Koronarsykdom hos kvinner Symptomer og diagnostikk av koronarsykdom hos kvinner Halvorsen & Risøe Er et kvinneliv mindre verdt enn en manns? Berit Schei
Hjertekirurgi i Norge Ca. 5000 hjerteoperasjoner årlig i Norge: Koronarkirurgi (57 %) Klaffekirurgi (30 %) Andel kvinner: 29 % (1457/5021) Gjennomsnittsalder: ca 66 år Menn: 65 Kvinner: 68 Andelen over 80 år øker (10 %) Kilde: Hjertekirurgiregisteret 2008
Sawatzky & Naimark, J Cardiovasc Nurs 2009;24:198-206
Kvinner - preoperativt Demografiske og sosioøkonomiske forhold: Kvinner er eldre (Schulz et al 2005, Toumpoulis et al 2006) Flere bor alene (Bjarnason-Wehrens et al 2007) Tilleggssykdommer: Nedsatt nyrefunksjon Lungesykdom BMI Diabetes (Bukkapatnam et al 2010)
Grad av hjerte-karsykdom: Hjertesvikt Hypertensjon Ustabil angina Generell helse og livskvalitet Søvn Depresjoner Dårligere livskvalitet (Vaccarino et al 2003, Peric et al 2010) Risikoevaluering EuroSCORE
Kvinner - postoperativt Bilde: Årsrapport 2004 Helse Midt-Norge
Mortalitet Høyere 30-dagersmortalitet (Guru et al 2004, Ranucci et al 2008, Bukkapatnam 2010) Langtidsoverlevelse Lik eller bedre langtidsoverlevelse (Guru et al 2004, Kulik et al 2009) Diskusjon: Kan mortalitet forklares av preoperative risikofaktorer? (Fox & Nussmeier 2004, Kasirajan et al 2009, Bukkapatnam 2010)
Morbiditet Lengre tid på respirator (Fox & Nussmeier, 2004) Flere reinnleggelser (Vaccarino et al 2003) Høyere forbruk av blodtransfusjoner, Flere sårinfeksjoner (Rogers et al 2007) kognitive problemer (Bute et al 2003)
Livskvalitet og generell helse Smerte (Parry et al 2010) Lik eller mindre forbedring av livskvalitet (Bute et al 2003, Vaccarino et al 2003, Loponen et al 2007) angst og depresjoner (McCrone et al 2001, Keresztes et al 2003)
Veiledere: Roar Stenseth Pål Klepstad Alexander Wahba
Studie I: Livskvalitet 3 år etter koronarkirurgi Kvinner: Lavere livskvalitet enn kvinner i normalbefolkningen Lavere livskvalitet enn koronaropererte menn, særlig på fysiske dimensjoner ved livskvalitet Gjeilo et al, Scand Cardiovasc J, 2006;40:29-36.
Studie II Få kunnskap om hjerteopererte pasienters livssituasjon etter operasjonen Delmål Undersøke forekomsten av kronisk smerter etter hjertekirurgi Undersøke kjønnsforskjeller i helserelatert livskvalitet Sammenligne pasienter over og under 75 år med hensyn til helserelatert livskvalitet
Metode Pasienter operert mellom september 2004 og september 2005 Spørreskjema preoperativt, 6 og 12 mnd etter kirurgi Studiespesifikt skjema (smerter, søvn, fritekst) BPI (smerteintensitet og funksjon) SF-36 (helserelatert livskvalitet) Database (kliniske variabler)
Dimensjoner i SF-36 Generell helsetilstand (GH) Psykisk rollebegrensning (RE) Mental helse (MH) Vitalitet (VT) Kroppslig smerte (BP) Sosial funksjon (SF) Fysisk funksjon (PF) Fysisk rollebegrensning (RP)
Flytdiagram - pasienter Hjerteopererte pasienter sept. 2004- sept. 2005. n = 631 Inkluderte pasienter n = 534/631 (84.6%) Returnerte spørreskjema etter 6 mnd n = 462/521 (88.7%) Returnerte spørreskjema etter 12 mnd n = 465/520 (89.4%) Ekskluderte pasienter (n = 97) Død før 6 mnd (n = 13) Død mellom 6 og 12 mnd (n = 1)
Studiepopulasjonen 534 pasienter Kvinner: 23 % (n =121) Median alder 69 år (24-87) 75 år: 23 % (n =121) 38 % kvinner Median EuroSCORE: 4 (0-13) 12 måneders mortalitet: 2.6 % Kvinner: 4.1 % (5/121) Menn: 2.2 % (9/413)
Kvinnene i studien (n = 121) Kvinner er eldre (73 vs 68 år) Høyere EuroSCORE (6 vs 3) Hyppigere klaffekirurgi og kombi-inngrep (47 % vs. 27 %) Flere bor alene (46 % vs 18 %) Lavere utdanning Høyere forekomst av søvnproblemer
Kjønnsforskjeller preoperativt 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 * * * * * GH PF SF RP RE MH VT BP Menn Kvinner
Livskvalitet etter 12 måneder 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 * * * * * * * GH PF SF RP RE MH VT BP Menn Kvinner
Vitalitet (VT)
Psykisk rollebegrensning (RE) P=0,025
Kroppslig smerte (BP) P=0,046
Oppfølging etter 5 år Oktober 2009 september 2010 Overlevelse? Livskvalitet? Kroniske smerter? Kjønns- og aldersforskjeller?
Brev
Rehabilitering Færre kvinner deltar Henvises ikke? Ønsker ikke å delta? Større forbedring i livskvalitet hos deltakende menn enn kvinner Kjønnsroller? (Jackson et al 2005, Vaccarino & Koch 2003)
Føler meg frisk og opplagt. Har vært i vedskogen i sommer sammen med min søster som også er hjerteoperert. Synes vi blir i god form av skogsarbeid. Det er vår aerobic. Kvinne, 77 år
Sawatzky & Naimark, J Cardiovasc Nurs 2009;24:198-206
Konklusjon Sammenhengen mellom preoperative risikofaktorer og kjønnsforskjeller etter kirurgi er komplisert! Mortalitet Morbiditet Livskvalitet
Konklusjon livskvalitet og kjønn Kvinner har lavere livskvalitetsskårer enn menn både før og etter hjertekirurgi Men: klar forbedring av livskvaliteten også hos kvinner Kjønnsforskjeller må studeres prospektivt Bør rehabiliteringen i større grad tilpasses kvinner? Gjeilo et al. Eur J Cardiovasc Prev Rehabil 2008;15:448-452.
kari.hanne.gjeilo@stolav.no