Finansieringsordninger for telemedisin Konferanse om telemedisin Tromsø 2.11.2010 Geir Brandborg
Finansiering av telemedisin Finansieringskilder i spesialisthelsetjenesten: Rammebevilgning Innsatsstyrt finansiering - ISF-ordningen Refusjon/takst 2
Finansiering av somatisk spesialisthelsetjeneste 60 % behovsbasert Lab + rtg takster Rammetilskudd 40 % aktivitetsbasert Innsatsstyrt finansiering (ISF) 3
ISF-ordningen 4
Formål med ISF-ordningen understøtte RHF-enes sørge-for -ansvar (sammen med andre ordninger) bidra til at fastsatte aktivitetsmål nås mest mulig effektivt ikke være styrende for medisinske prioriteringer Ikke styre hvordan sørge for -ansvar realiseres. 5
ISF-ordningen: omfang i praksis all behandling i somatisk spesialisthelsetjeneste i offentlig godkjente sykehus, ideelle private sykehus, kommersielle private sykehus, eller hos avtalespesialister herunder telemedisinsk behandling i utlandet med unntak av poliklinisk laboratorie- og røntgenvirksomhet utenlandske pasienter som ikke er bosatt i Norge privatbetalende pasienter pasienter som omfattes av spesielle andre ordninger behandling finansiert av prosjekt- og forskningsmidler 6
ISF-ordning er noe annet enn et takstsystem ISF-ordningen: Skal finansiere (deler av) behandlingen av grupper av pasienter Takstfinansiering: Skal finansiere behandlingen av hver enkelt pasient Refusjonen er beregnet som gjennomsnitt for hele grupper, og uavhengig av hva som faktisk er gjort (og hva det har kostet) Refusjonen summeres opp basert på hva som er gjort med akkurat denne pasienten 7
Om ISF-ordningen - prinsipper Refusjonen tar utgangspunkt i gjennomsnittet av hva det faktisk koster å behandle ulike pasienter i en gruppe dekningsgraden for hver enkelt pasient vil derfor variere betydelig ISF-midlene overføres fra staten(hod) til RHF-ene Utgjør en del av den totale ressurstildelingen til RHF-et HOD RHF RHF RHF RHF HF HF RHF-ene har selv ansvaret for å overføre ISFmidlene videre til det enkelte HF. 8
Hvordan henger DRG sammen med ISF? Innsatsstyrt finansiering (ISF-ordningen) er aktivitetsbasert, der aktiviteten er målt ved antall DRG-poeng DRG (diagnose relaterte grupper) er et egnet aktivitetsmål, fordi antall DRG-poeng er et bedre uttrykk for ressursbruk enn for eksempel antall liggedøgn, antall sykehusopphold 9
Nærmere om DRG-basert ISF-refusjon refusjonen avhenger av hvor mange, og hva slags pasienter som behandles og hvilken type behandling som er utført. mer ressurskrevende behandlingsaktivitet gir høyere poeng (refusjon) enn en mindre ressurskrevende behandling Hver eneste DRG har en kostnadsvekt, som indikerer (gjennomsnittlig) ressursbruk. Kostnadsvekten uttrykker antall DRG-poeng for hver enkelt DRG Ved å multiplisere antall pasienter i hver DRG med kostnadsvekten for DRG-en og summere poengene for alle DRG-ene finner man totalt antall DRG-poeng for et helseforetak 10
Hvor mye skal refunderes for aktiviteten i 2010? Verdien av å produsere 1 DRG-poeng er beregnet til ca. 36.000 kroner (i snitt i hele landet) ISF-refusjon, som utgjør 40 %, blir ca. 14.500 kroner per DRG-poeng 11
Hva er det som skjer helt konkret Sykehus behandler pasienten og registrerer aktiviteten (koder) 10.000 diagnoser 8.000 prosedyrer Aktivitetsdataene rapporteres tertialvis 600 DRG-er NPR mottar og DRG-grupperer dataene FIFI/FIOA beregner ISF-refusjonens størrelse HOD utbetaler til RHF 12
Virkeligheten DRG-systemet er et klassifikasjonssystem for kategorisering av helsehjelp i spesialisthelsetjenesten og samtidig er DRG-systemet et målesystem som måler verdien av denne helsehjelpen, uttrykt gjennom kostnadsvekten for hver eneste DRG multiplisert med antall pasienter i hver gruppe 13
ISF-ordningen dekker telemedisin Det er ingen prinsipiell forskjell på en ordinær medisinsk kontakt og en telemedisinsk kontakt (i ISF-sammenheng). Dersom en medisinsk kontakt utløser refusjon etter ISFordningen vil den også gjøre det om kontakten foregår telemedisinsk. En telemedisinsk kontakt mellom pasient og lege forgår på to fysiske steder samtidig men det må være visuell kontakt (kontakt mellom pasient og lege per telefon skal ikke rapporteres som telemedisinske kontakter). Telemedisinsk poliklinisk helsehjelp teller ikke som to polikliniske opphold 14
Koding av en telemedisinsk kontakt Det polikliniske oppholdet skal primært rapporteres fra den virksomhet der den behandlende lege er. Medisinsk koding og øvrig aktivitetsregistrering i tilknytning til kontakten skal utføres på samme måte som for en ordinær kontakt. Det omfatter også prosedyrer som utføres av personell i kontakt med pasienten. Attributtet Sted for aktivitet skal kodes og rapporteres med kodeverdi 3 Telemedisinsk behandling Rapportering av aktivitet fra det stedet der pasienten er gir ikke refusjon Se regelverk Innsatstyrt finansiering 2010 på Helsedirektoratet hjemmeside. 15
Telemedisinsk kontakttype omfatter Attributtet Kontakttype skal rapporteres med: 1 - Utredning 2 - Behandling 3 - Kontroll 13 Opplæring..eller hva som er relevant 16
Eksempler på DRG-er og vekter DRG 103 Hjertetransplantasjon 22,855 DRG 209A Primære proteseop. i hofte 4,647 DRG 13 MS & cerebellar ataksi 0,924 DRG 235 Lårbeinsbrudd 1,044 DRG 316 Dialyse 0,086 DRG 391 Frisk nyfødt 0,448 DRG 39O Operasjoner på linsen 0,379 DRG 802P Annen poliklinisk utr. 0,023 DRG 814S Medikamentell abort 0,031 DRG 903 Pol kons øre, nese og hals 0,015 DRG 909A Pol kons mindre hudskader 0,017 17
800 820 840 860 880 900 920 940 960 980 1000 1020 1040 1060 1080 1100 1120 1140 1160 1180 1200 1220 1240 1260 1280 1300 Antall opphold Ideelle DRGer 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Kostnad per opphold 18
Men perfekte DRGer finnes ikke Jo større og skjevere spredning, desto dårligere er gjennomsnittsprisen som prediktor på kostnaden for et enkeltopphold 19
Medisinsk innhold Noen DRG-er er svært snevert definert Andre favner om en lang rekke former for helsehjelp Prosedyrerelaterte DRG-er er ofte, men ikke alltid snevrere definert enn andre DRG-er. DRG-navnene er veiledende for innholdet, men ikke nødvendigvis fullt dekkende. 20
Metoder for å forstå DRGenes innhold Definisjonstabellene Et hierarkisk ordnet sett av regler, der hver regel representerer et sett av vilkår som må være oppfylt for at et opphold kan grupperes til en bestemt DRG Hvilke ICD-10-koder og prosedyrekoder som må være tilstede for at et bestemt vilkår skal være oppfylt. Kommersielt tilgjengelig programvare Enkleste metode for å fastslå DRG-gruppering av et enkeltstående opphold med en bestemt kombinasjon av koder. Gir ikke nødvendigvis god oversikt over annet medisinsk innhold som inngår i samme DRG. 21
Refusjon/takst 22
Telemedisin og bruk av refusjon/takst Det omfatter primært teleradiologi Primærgransking av bilde Sekundærgransking bilde Teleradiologisk konferanse 23