Martin Prøven Bogsrud, seksjonsleder, lege, PhD BEHANDLING OG OPPFØLGNING AV FH
VIRKSOMHETSOVERSIKT Administrative verktøy, infomateriell og praktiske forhold Nettverk og kontakter Generelt informasjonsarbeid Samarbeids -partnere Pasient- og pårørendeinformasjon Undervisning og informasjon til helsepersonell Nasjonalt behandlings tilbud Forskningsaktiviteter Økonomi Retningslinjer Kvalitetsregister og nasjonalt register
Agenda Hva bør behandlingstilbudet være? Ideelt sett Utfordringer i dag Hva bør retningslinjene være? Behandlingsmål Behandlingskontroller Medikamenter Bivirkninger Barn med FH Tid til spørsmål fra salen etterpå (og underveis)
Nasjonalt behandlingstilbud Alle FH pasienter bør få tilgang til samme behandlingstilbud uavhengig av hvor de bor Innholdet i behandlingstilbudet må være bra nok De 19 000 uidentifiserte må ha like stor sjanse til å få oppdaget sin diagnose uavhengig av hvor de bor
Ideelt forløp og utfordringer Problem 1: For liten fokus på mistanke/genteste Problem 2: For liten kapasitet Problem 3: For langt til Oslo Problem 4: Ikke KEF nok til alle Problem 5: Det skjer alt for lite mellom hver kontroll hos lipidklinikk! Ingen justering av behandling Ingen oppsporing i familier Ingen påminnelse om kost- og livsstil
Hvorfor nasjonale retningslinjer? Viktig for å sikre lik behandling i hele landet Viktig i opplæringen av nye lipidleger Lettere å stoppe «vranglære» / kolesterolskeptikere Finnes ikke per i dag Generelle nasjonale retningslinjer til revidering (vi må sørge for at FH omtales riktig og tilstrekkelig der) Behandlingsveileder fra kompetansetjenesten (høst 2015)
Kolesterol belastning Heterozygot FH Terskel for hjertesykdom 35 år 55 år Kvinne Røyking Hypertensjon Diabetes Triglyserider HDL-kolesterol Lp(a) Statin Uten FH 20 år 55 år Alder
Behandlingsmål Kolesterolet må senkes til lavere enn normalt på grunn av den store kolesterolbelastningen fra fødsel FH uten øvrig risiko*: LDL-kolesterol <2,5 mmol/l FH med øvrig risiko*: LDL-kolesterol < 1,8 mmol/l *diabetes, hjertesykdom, behandlingsoppstart >40 år
Behandlingskontroller Utredning/behandling hos regional Lipidklinikk Fastlegen Diagnostisere alle i familien (Alle MÅ gentestes uavhengig av kolesterolnivå) Oppjustere medikament dose Kontroll av kolesterol, muskel- og leverenzymer 1-2 måneder etter oppstart eller doseendring 2 ganger årlig ved stabil behandling Motivere til kosthold og livsstil, kontrollere andre risikofaktorer, henvise barna i tide etc. Kontroll hos regional lipidklinikk
«Statiner» Medikamenter Fellesbetegnelse på medisiner som hemmer kolesterolproduksjonen i kroppens celler Over 500 000 brukere i Norge (2014) Selv om alle statinene virker på samme måte har de ulike egenskaper: Hvor effektivt de senker kolesterolet Når på dagen det kan tas Om det må tas hver dag Hvilke andre medisiner de kan brukes sammen med Bivirkning
Statiner i Norge i dag: Virkestoff Dose Salgsnavn Atorvastatin 10 80 mg Lipitor Atorvastain Simvastatin 10 40/80* mg Zocor Simvastatin Rosuvastatin 5 40 mg Crestor Pravastatin 20 40 mg Pravachol Pravastatin Fluvastatin 20 80 mg Lescol Lescol Depot Lovastatin 20 40 mg Mevacor Lovastatin
Effektivitet Virkestoff Dose Salgsnavn Atorvastatin 10 80 mg Lipitor Atorvastain Simvastatin 10 40/80* mg Zocor Simvastatin Rosuvastatin 5 40 mg Crestor Pravastatin 20 40 mg Pravachol Pravastatin Fluvastatin 20 80 mg Lescol Lescol Depot Lovastatin 20 40 mg Mevacor Lovastatin
Når på dagen kan de tas? Annenhver dag? Virkestoff Dose Salgsnavn Atorvastatin 10 80 mg Lipitor Atorvastain Simvastatin 10 40/80* mg Zocor Simvastatin Rosuvastatin 5 40 mg Crestor Pravastatin 20 40 mg Pravachol Pravastatin Fluvastatin 20 80 mg Lescol Lescol Depot Lovastatin 20 40 mg Mevacor Lovastatin
Spesielle kombinasjoner med andre medikamenter Virkestoff Dose Salgsnavn Atorvastatin 10 80 mg Lipitor Atorvastain Simvastatin 10 40/80* mg Zocor Simvastatin Rosuvastatin 5 40 mg Crestor Pravastatin 20 40 mg Pravachol Pravastatin Fluvastatin 20 80 mg Lescol Lescol Depot Lovastatin 20 40 mg Mevacor Lovastatin
Simvastatin 80 mg? Virkestoff Dose Salgsnavn Atorvastatin 10 80 mg Lipitor Atorvastain Simvastatin 10 40/80* mg Zocor Simvastatin Rosuvastatin 5 40 mg Crestor Pravastatin 20 40 mg Pravachol Pravastatin Fluvastatin 20 80 mg Lescol Lescol Depot Lovastatin 20 40 mg Mevacor Lovastatin
Andre kolesterolsenkende medisiner Ezetimib (Ezetrol, Inegy, Atozet) Hemmer kolesterolopptak i tarm Senker LDL ca. 20% ekstra Effektivitet og sikkerhet akkurat vist i IMPROVE-IT studien (les neste FH blad!) 26 000 brukere i Norge Gallesyrebindere (Lestid, Questran, Cholestagel) Nye kolesterolsenkende medikamenter på vei (PCSK9++) fra høst 2015? Eller 2016?
Hva med bivirkninger da? 5-10% opplever bivirkninger Usynlige på blodprøver Muskelvondt (smerter, kramper, stivhet) Magevondt (løs mage, hard mage, smerter) Synlige på blodprøver Økte muskelenzymer (CK) Økte leverprøver (ASAT / ALAT)
Vanskelig å diagnostisere Helseplagetoppen: Tretthet 69% Hodepine 49% Nakkesmerter 44% Smerter i korsryggen 42% Rastløshet 41% Smerter i skuldrene 41% Følelse av å være anspent 40% Diagnose ved «Re-challenge»
Bivirkningshåndtering i praksis Diagnose (finne statinkomponenten!) Utløsende årsak? (f.eks interaksjoner eller feildoseringer) Skifte statin (bivirkning ved lave doser) Redusere dose (bivirkninger ved høye doser) Intermitterende behandling (annenhver dag, ikke før trening) Økt fokus på ikke-medikamentelle tiltak Ezetimibe (lavdose statin + ezetimib bedre høydose statin alene) Balansegang (mellom ønsket behandlingsmål og bivirkninger) Nye medikamenter (PCSK-9++)
Barn med FH 2 års alder: Kostholdsbehandling med hovedvekt på redusert inntak av mettet fett 6-8 års alder: Henvisning til lipidklinikk for tilpasset kostholdsveiledning 8-10 års alder: Henvisning til lipidklinikk for å vurdere oppstart medikamentell behandling (Nye europeiske retningslinjer på vei)
Hovedbudskap Kompetansetjenesten skal arbeide for likeverdig tilbud for diagnostikk og behandling av FH i hele Norge Behandlingsveileder Det må skje noe hos fastlegen mellom hver lipidklinikk kontroll FH pasienten må selv hjelpe til Start med barna i tide
Tid til spørsmål?