Arbeidsmiljø og forplantningsskader Overlege Oddfrid Aas Arbeidsmedisinsk avdeling St. Olavs Hospital
Læringsmål 5 Arbeids- og miljømedisin 5.1 Studentene skal kunne: 5.1.1 redegjøre for arbeidslivets betydning for helsa på individ- og samfunnsnivå 5.1.6 kjenne til prinsippene for forebygging av skade på grunn av arbeidsmessig eksponering for kjemiske stoffer
Gravide og arbeid >80% av alle norske kvinner i fertil alder er yrkesaktive Gravides sykefravær utgjør ca 1/3 av alle fraværsdager blant kvinner i alderen 20 39 år Mange av disse (de fleste?) sykmeldte gravide er ikke borte på grunn av sykdom, men på grunn arbeidsmiljøet
Lovverk som omhandler forplantningsskader og arbeidsmiljø Arbeidsmiljøloven og forskrifter. Tidligere: Forskrift om forplantningsskader og arbeidsmiljø Nå innbakt i to ulike forskrifter: Forskrift om organisering, ledelse og medvirkning (best.nr 701) Forskrift om utførelse av arbeid (best.nr.703) Innholdet er i hovedsak det samme Formål: Å beskytte arbeidstakerne mot forplantningsskader og risiko for forplantningsskader som følge av påvirkninger i arbeidsmiljøet
Definisjon: Forplantningsskade: En skade på forplantningsevnen ved at en persons evne til å få friske og velskapte barn er helt eller delvis, varig eller forbigående ødelagt som følge av påvirkninger i arbeidsmiljøet En skade eller sykdom påført barnet som følge av påvirkninger forut for fødselen eller påvirkninger gjennom morsmelken
Forplantningsskade Påvirkning som gir nedsatt forplantningsevne (hos både kvinner og menn) Påvirkning på kjønnscellenes arvestoff som kan medføre skade på fosteret/barnet Påvirkning på fosteret under svangerskapet Misdannelser Abort For tidlig fødsel Lav fødselsvekt Dødfødsel Påvirkning på barnet gjennom morsmelk
Aktuelle arbeidsmiljøfaktorer Kjemiske Fysiske Biologiske Ergonomiske Organisatoriske
Hva vet vi om fosterskadelig effekt av kjemikalier? Dyreforsøk: Teratogen effekt påvist for mange ulike kjemikalier Hvor relevant er disse forsøkene for mennesker? Humanstudier: Resultatene fra dyrestudier verifisert for et fåtall agens Lite er kjent om toksikokinetiske og toksikodynamiske forhold i svangerskapet Ut fra kunnskap om for eksempel nevrotoksisk effekt av spesifikke kjemikalier hos voksne, må man anta at de samme stoffene kan medføre skade på fosteret Fosteret sannsynligvis enda mer sårbart Ev skade avhengig av hvilket stadium svangerskapet er i, kanskje bare i et kort tidsrom?
Eksponering Effekt (eksempel) Eksempel på utfall Organiske løsemidler Nevrotoksiske Hjerneskade Andre misdannelser? Spontanabort? Pesticider Tungmetaller (bly, kvikksølv, kadmium m.fl) Hormonhermende Nevrotoksiske Nevrotoksiske Nedsatt fertilitet Forstyrret fosterutvikling (for eksempel kjønnsorganer) Medfødte misdannelser Andre effekter Forstyrret utvikling av nervesystemet Bly påvirker bloddannende organer Narkosegasser Mulig fosterskadelig Lystgass: økt risiko for spontanabort, redusert fertilitet, misdannelser? Cytostatika Kvelende gasser (CO, H 2 S, cyanid) Mutagene/teratogene/ karsinogene Nedsatt oksygentilførsel Fosterskade Skade på nervesystem o.a. Fosterdød Kreftfremkallende stoffer
Stoffkartotek Sikkerhetsdatablad Kjemiske stoffer Risikosetninger (H-setninger) For eksempel med opplysning om forplantningsskadelig effekt Sikkerhetssetninger (P-setninger) Stoffer som er klassifisert som giftig eller svært giftig bør unngås av gravide og ammende (selv om de ikke er merket reproduksjonsskadelige)
Forordning om klassifisering, merking og emballering av stoffer og stoffblandinger (CLP) Eksempler på H-setninger (risikosetninger) som angår forplantning H340 Kan forårsake genetiske skader H341 Mistenkes for å kunne forårsake genetiske skader H350 Kan forårsake kreft H351 Mistenkes for å kunne forårsake kreft H360 Kan skade forplantningsevnen eller gi fosterskader H361 Mistenkes for å kunne skade forplantningsevnen eller gi fosterskader H362 Kan skade barn som ammes
Andre aktuelle risikosetninger H370 forårsaker organskader H371 kan forårsake organskader H372 Forårsaker organskader ved langvarig eller gjentatt eksponering H373 Kan forårsake organskader ved langvarig eller gjentatt eksponering I tillegg bør man være obs på stoffer som er klassifisert som giftige eller svært giftige
Fysiske arbeidsmiljøforhold Ioniserende stråling Ekstreme temperaturer Vibrasjoner Støy Arbeid under høyt trykk (dykking) Hva med elektromagnetiske felt?
Biologiske faktorer Rubellavirus Hepatitt B, HIV Parvovirus (5. barnesykdom) Cytomegalovirus Toksoplasma (Zikavirus)
Andre forhold som kan være uheldige Langvarig arbeid i stående stilling Tunge løft og fysisk tungt arbeid Ubekvem arbeidstid, skiftarbeid, nattarbeid Lange arbeidsreiser Arbeid uten adgang til hvilepauser m.m
Tiltak Risikovurdering Generelle arbeidsmiljøtiltak Informasjon om ev risiko Individuell tilrettelegging Omplassering Svangerskapspenger
Risikovurdering Når skal det foretas risikovurdering? Hvem har ansvar for å gjennomføre risikovurderingen? Hvem foretar risikovurderingen?
Risikovurdering Arbeidsgiver har ansvar for at det blir foretatt en vurdering av om påvirkninger i arbeidsmiljøet kan gi risiko for forplantningsskader hos arbeidstakerne (uavhengig av om noen av de ansatte er gravide!) Risikovurderingen skal gjentas regelmessig og når det skjer endringer som kan ha betydning for denne risikoen
Risikovurdering Noen aktuelle spørsmål: Hvilke kjemiske stoffer finnes i produktene som brukes/produseres på arbeidsplassen? Hvilken helsefare representerer de? Se etter risikosetninger (H-setninger) Hvordan brukes stoffene? Hvem bruker disse?
Generelle arbeidsmiljøtiltak Unngå at arbeidstakerne utsettes for risiko Fjerne farlige kjemikalier Ev redusere eksponering/bruk Hvis dette ikke er teknisk eller organisatorisk mulig: sørge for nødv. verne- og sikkerhetstiltak, inkl. personlig verneutstyr Gravide og ammende må under ingen omstendighet settes til arbeid som medfører risiko for forplantningsskade
Informasjon Dersom risikovurderingen viser at arbeidstakerne er eller kan bli utsatt for forplantningsskade, skal arbeidsgiver sørge for at arbeidstakerne gis nødvendig informasjon om dette og også om hvordan de kan beskytte seg. Slik informasjon skal også gis ved ansettelse
Individuell risikovurdering Spørsmål (eksempler): Hvilke stoffer jobber den gravide med? Hvordan jobber hun med dem? Er det andre forhold enn kjemiske påvirkninger som kan være av betydning? Er den gravide engstelig (med eller uten grunn)? Hva med tidligere reproduksjonshistorie?
Individuell tilrettelegging Fritak fra spesielle arbeidsoppgaver Skjerming av forurensningskilder Endring av arbeidsmetoder Bruk av personlig verneutstyr NB! Tilretteleggingen skal ikke gå ut over kollegaene
Omplassering av arbeidstaker Arbeidsgiver skal: sørge for at gravide og ammende omplasseres hvis det er risiko for forplantningsskade hvis det er nødvendig og praktisk mulig, også gi tilbud om omplassering for menn og ikke-gravide kvinner i forplantningsdyktig alder så langt det er teknisk mulig, legge til rette for at omplasserte snarest mulig kan vende tilbake til sitt ordinære arbeid når omplassering ikke er mulig, dokumentere dette skriftlig
Svangerskapspenger Dersom en arbeidstaker etter bestemmelser i lov eller forskrift blir pålagt å slutte i sitt arbeid fordi hun er gravid, og det ikke er mulig å omplassere henne til annet høvelig arbeid i bedriften, har hun rett til svangerskapspenger. (folketrygdloven 14-4) Lege eller jordmor fyller ut skjema. Arbeidsgiver må dokumentere at omplassering ikke er mulig
Svangerskapspenger Beregnes etter de samme bestemmelser som sykepenger Ytes fra det tidspunkt kvinnen er pålagt å slutte i arbeidet Ytes inntil 3 uker før fødselen Kan graderes
Tilrettelegging/omplassering pga. graviditet Fylles ut av lege eller jordmor før kvinnen tar blanketten med til arbeidsgiver. Kopi kan beholdes i journalen. Når en arbeidstaker er gravid, plikter arbeidsgiver å sørge for at arbeidstakeren ikke blir utsatt for skadelig påvirkning, ved å sørge for nødvendig tilrettelegging, eventuelt omplassering, jf. Arbeidsmiljølovens 4-1, 4-2 og 4-6, forskrift om organisering, ledelse og medvirkning 7-1 og 7-3 og forskrift om utførelse av arbeid 7-1, 7-2, 7-3 og 7-4. Dersom omplassering er umulig, skal arbeidsgiver dokumentere dette skriftlig, jf. 7-4 fjerde ledd i forskrift om utførelse av arbeid. Kvinnens navn Fødselsdato Beregnet nedkomst Adresse NAV-kontor Arbeidsgivers navn og adresse Dato (f.o.m.) Tilrettelegging eller omplassering er nødvendig. Nærmere beskrivelse av hva slags tilrettelegging som trengs og arbeid som fortsatt kan utføres følger: (Om nødvendig, legg ved ekstra ark med flere opplysninger.) (Råd om risikovurdering kan innhentes fra bedriftshelsetjenesten, nærmeste arbeidsmedisinske avdeling og Arbeidstilsynet.) Sted og dato Underskrift (lege eller jordmor) Adresse Telefon Fylles ut av arbeidsgiver Muligheter for nødvendig tilrettelegging/omplassering er vurdert, og: vil bli gjennomført slik at arbeidstakeren igjen kan være i arbeid f.o.m. Dato kan ikke gjennomføres Arbeidstakeren må midlertidig slutte i sitt arbeid f.o.m. Dato jf. arbeidsmiljøloven og forskriftene hjemlet i arbeidsmiljøloven, jf. skjemaets første avsnitt. Dato Arbeidsgiverens underskrift Dato Arbeidstakerens underskrift Dersom jobb kan tilrettelegges senere i graviditeten, skal kvinnen straks tas inn igjen i arbeid. Gravid arbeidstaker som midlertidig må slutte i arbeidet, har vanligvis krav på svangerskapspenger, jf. folketrygdloven 14-4. Kvinnen kan ta med dette skjemaet til sitt lokale NAV-kontor som dokumentasjon. Arbeidstilsynet og NAV gir nærmere opplysninger. Best. nr. 474b (Godkj. februar 2014) Elektronisk utgave
Eksempel 28 år gammel sveiser, gravid i 6.uke, henvender seg og spør om fortsatt arbeid kan være skadelig for fosteret Hva vil du svare? Hvilke tiltak vil du ev foreslå? Hvilke rettigheter har hun?
Aktuelle faktorer ved sveising Sveising på tidligere primede flater Blymønje Polyuretanmaling (oppvarming -> cyanider) I trange rom: CO (CO2 brukt som dekkgass) Rustfritt stål (nikkel, krom) Bruk av organiske løsemidler for avfetting Ergonomiske forhold (mye ståing) Organisatoriske forhold (f.eks skiftarbeid)
Sykepleiere Administrering av cytostatika Anestesisykepleiere Turnus med nattevakter Flere eksempler Frisører Diverse kjemikalier Mye ståing Laboratoriearbeidere Kjemikalier Ioniserende stråling
Utfordringer i rådgivningen Hvor sikre skal vi være? Hvor langt skal vi tøye «føre-varprinsippet»? Fare for «sykeliggjøring» av de gravide?
Aktuelle publikasjoner Arbeidsmiljøloven Forskrift om organisering, ledelse og medvirkning best.nr. 701 Forskrift om utførelse av arbeid best.nr.703 Forskrift om tiltaks- og grenseverdier best.nr 704 Veiledning om arbeidstakere som er gravide, nylig har født eller ammer - risikovurdering og tiltak best.nr. 587 Arbeidsmiljø og graviditet (brosjyre) best.nr. 474 Tilrettelegging/omplassering pga. graviditet (skjema) best.nr. 474b Gravid i arbeid (brosjyre) best.nr. 475