Innsatsområde: Forebygging av fall Pilot: Sykehuset Telemark Skien og Lekneshagen Bofellesskap Tiltak- og måledokument Oppdatert 23. oktober 2012 Målsetning Målsetningen med innsatsområdet er å redusere fall og fall med skade i helseinstitusjoner. Pilotprosjektene ved Sykehuset Telemark og Lekneshagen Bofellesskap har testet ut tiltakene og tilhørende målinger. Tiltakspakken er noe justert etter erfaringer, høringssvar og anbefalinger fra pilotprosjektene. Tiltakspakken bygger på følgende modell: Definisjoner Fall Et fall defineres som en utilsiktet hendelse som medfører at en person havner på bakken, gulvet eller et annet lavere nivå, uavhengig av årsak og om det foreligger skade som følge av fallet. Fallskade Følgende inkluderes som skade: kutt som krever suturer et perifert venekateter som blir dratt ut og som må legges inn på nytt og skrubbsår og hudavskrapninger som krever behandling. forstuelser mistanke om brudd og brudd alle hodeskader Tiltak Tiltak 1 Risikovurdering av alle pasienter over 65 år og andre voksne med nevrologiske eller kognitive sykdomstilstander eller betydelige synshemninger innen ett døgn (ved bruk av for eksempel STRATIFY 1 (Vedlegg 1: Stratify Vurderingsverktøy for fallrisiko). 1 STRATIFY vil i likhet med andre metoder ikke kunne fange opp alle pasienter med fallrisiko, og klinisk skjønn er som alltid avgjørende for en god vurdering.
Vurderingen utføres av sykepleier/hjelpepleier. Fallrisiko revurderes ved endring av allmenntilstand, ved fall eller minst en gang per år for langtidspasienter. Fallrisiko skal dokumenteres i pasientens journal/epj. Tiltak 2 Tilpassede tiltak planlegges, iverksettes og dokumenteres for pasienter med forhøyet fallrisiko i pasientens veiledende behandlingsplan (Vedlegg 2: Forslag til tiltak for forebygging av fall). Vurderingen av tiltak bør være tverrfaglig og inkludere vurdering av lege, sykepleier, hjelpepleier/helsefagarbeider og fysioterapeut. Ergoterapeut, ernæringsfysiolog og farmasøyt bør også inkluderes dersom dette er tilgjengelig. Ved fall bør ytterlige fallforebyggende tiltak vurderes. Pasienten og pårørende bør som en hovedregel informeres om eventuelt forhøyet fallrisiko og hvilke forebyggende tiltak som planlegges. Pasientens egne synspunkter og erfaringer skal etterspørres. Dessuten gjennomføres disse tiltak når man forlater pasientrommet til pasienter med forhøyet fallrisiko. Punktene finnes som en plakat til å henge opp på pasientrommet (Vedlegg 5: Plakat for forebygging av fall). 1. Gi pasienten informasjon om å ta kontakt ved behov for hjelp 2. Sikre at ringeklokken/snor er lett tilgjengelig, og forklar hvordan den fungerer 3. Lås hjul på seng, nattbord, rullestol, rullator og lignende 4. Sikre at aktuelle objekter er innen rekkevidde, for eksempel hjelpemidler, nattbord. 5. Sikre hensiktsmessig plassering av pasienten i forhold til ledninger og medisinsk utstyr 6. Fjern møbler og utstyr som ikke er i bruk 7. Sikre optimale lysforhold både dag og natt 8. Sørge for at pasienten har på gode sko fortrinnsvis med hælkappe 9. Senk senga på laveste nivå 10. Kontroller rommet for løse tepper 11. Sikre at gulvet er tørt (søl fjernes umiddelbart) Tiltak 3 Systematisk opplæring om fallrisiko og forebygging av fall og fallskader gjennomføres en gang per år for alt helse- og omsorgspersonell (eksempel på opplæringsprogram finnes på www.npsk.no). Tiltak 4
Kartlegging alle fall for å identifisere og iverksette risikoreduserende tiltak på individ og systemnivå. Tiltak 5 Vurdering av fallrisiko og tilpassede tiltak skal følge epikrise eller annet overføringsnotat når pasienter med forhøyet fallrisiko overføres til hjemmetjeneste, sykehjem, sykehus eller annen helseinstitusjon. Målinger Resultatindikator Antall fall med skade pr 1000 liggedøgn Antall fall med skade på den enkelte enhet pr 1000 liggedøgn Antall fall med skade i perioden. Totalt antall liggedøgn i perioden. Data kan hentes fra fallprotokoll, avvikssystem eller annet eksisterende verktøy. Alle fall skal også dokumenteres i pasientjournal. For å kunne identifisere vanligste årsaker og situasjoner som fører til fall, bør registreringen inkludere variabler som for eksempel er inkludert i Lekneshagen Bofellesskaps fallprotokoll (Vedlegg 2: Eksempel på fallprotokoll fra Lekneshagen Bofellesskap). Dataene bør også analyseres som dager mellom hvert fall i Extranet. Resultatindikator II (valgfri måling) Antall fall pr 1000 liggedøgn Antall fall (med og uten skade) pr 1000 liggedøgn Antall fall (med og uten skade) i perioden. Totalt antall liggedøgn i perioden.
Data kan hentes fra fallprotokoll, avvikssystem eller annet eksisterende verktøy. Alle fall skal også dokumenteres i pasientjournal. For å kunne identifisere vanligste årsaker og situasjoner som fører til fall, bør registreringen inkludere variabler som for eksempel er inkludert i Lekneshagen Bofellesskaps fallprotokoll (Vedlegg 2: Eksempel på fallprotokoll fra Lekneshagen Bofellesskap). Prosessindikator I (for enheter som vurderer alle pasienter til å ha forhøyet fallrisiko, er denne målingen valgfri) Andel pasienter som er vurdert for fallrisiko og hvor denne er dokumentert. Andel pasienter over 65 år som er vurdert for fallrisiko innen 24 timer og hvor denne er dokumentert i veiledende behandlingsplan/epj/kurve. Antall pasienter over 65 år som er vurdert for fallrisiko innen 24 timer (gjennomføres 2 ganger pr måned) Antall pasienter over 65 år og som har vært innlagt i mer enn 24 timer (gjennomføres 2 ganger pr måned) Dataene kan samles inn ved hjelp av journalgranskning, registreringsskjema (Vedlegg 3: Registreringsskjema) eller månedlig punktprevalensundersøkelse. Som en tommelfingerregel bør det inngå minst 20 pasienter i nevneren. Prosessindikator II Andel pasienter med fallrisiko med tiltaksplan. Andel pasienter med fallrisiko hvor tiltaksplan er dokumentert i veiledende behandlingsplan/epj/kurve. Antall pasienter med fallrisiko hvor tiltaksplan er dokumentert i veiledende behandlingsplan/epj/kurve (gjennomføres 2 ganger pr måned) Antall pasienter med fallrisiko (gjennomføres 2 ganger pr måned)
Dataene kan samles inn ved hjelp av journalgranskning, registreringsskjema (Vedlegg 3: Registreringsskjema) eller månedlig punktprevalensundersøkelse. Som en tommelfingerregel bør det inngå minst 10 pasienter i nevneren. VEDLEGG Vedlegg 1: STRATIFY - Vurderingsverktøy for fallrisiko Vedlegg 2: Forslag til tiltak for forebygging av fall Vedlegg 3: Eksempel på fallprotokoll fra Lekneshagen Bofellesskap Vedlegg 4: Registreringsskjema