God vakt! Arbeidsmiljø,, miljøarbeid og arbeidshelse i sykehus. 2004. Asbjørn Grimsmo, AFI Bjørg Aase Sørensen, S Hive & AFI
Arbeidstilsynets satsningsområde DAT ba om å få utført en O - punktsundersøkelse kelse i institusjons- helsetjenesten. Grunnlag for deres tilsynsoppgaver, tilsyn og systemkontroll. Fokus påp hjelpepleiere, sykepleiere og leger. Hvordan står r det til?
Hva er belyst? Fokus : det organisatoriske miljøet. Kvantitativ kartlegging av hvordan det samlede bildet ser ut i institusjons- helsetjenestens kjerneområde sykehusene og for de behandlende/de som gir pleie. Felles utfordringer og forskjelligheter. HMS situasjonen og betingelsene for å fremme helse og forsvarlig miljø. Analytiske modeller som belyser sammenhenger mellom miljøforhold, mestring og helse materialet sett under ett.
Store endringer gjør r det ekstra viktig å følge opp Undersøkelser viser at det er en tendens til at arbeidsmiljøarbeidet arbeidet går g r i dvale under omstilling. Helsesektoren har gjort en rekke endringer på systemnivå. Denne typen endringer ser ut til å være særlig krevende siden systemer og arbeidsorganisasjon bidrar til å stabilisere hverdagen for oss.
Risikobasert og utviklingsorientert tilsyn. Arbeidstilsynene i de nordiske landene er risikoorienterte og vektlegger tiltak for å forebygge ved kontakt med virksomhetene og styrking av de lokale partenes egne muligheter til å ta tak i problemer gjennom å fylle sine roller. AT gjør r nån også tilsyn påp nye måter m for eksempel fokus-tilsyn.
Etter kartleggingen Fulgte tilsynsbesøk k påp bakgrunn av resultatene. Hensikten var å etablere en dialog og finne fram til gode oppfølgings lgings- muligheter. Tidligere kampanje Rett hjem ga positive resultater.
Ledelsesreformen og arbeidsmiljø. Overgangen til enhetlig ledelse ble vurdert delvis eller helt positivt av ledere og ansatte i de tre gruppene sykepleiere, leger og hjelpepleiere. Legene hadde flest helt fornøyde (22%) Hj.pl (20%) Spl. (11%)
Har overgangen styrket HMS arbeidet? Ja, enig/delvis enig i at eled.har styrket HMS - Sykepleiere 23% - Hjelpepleiere 44% - Leger 22%
HMS - arbeidet HMS oppfølgingen er ledelsens ansvar. De ansatte skal medvirke. HMS systemet er etter AML og forskriftene lagt opp som krav og veiledning til å oppfylle lovens bestemmelser. Hvordan skjer dette samspillet og oppfølgingen? Hva er rammene for dette grunnleggende arbeidet?
Helsepersonellets pre Sykepleiere, hjelpepleiere og leger gir alle uttrykk for tydelig faglig hengivenhet. Vissheten om at en får f r vurderingsstøtte tte fra kolleger og ledelse er utbredt. 48 + 43 % sier at de er fornøyd med arbeidsoppgavene sine, 9% er ikke fornøyd. Mye støtte tte når n r noe topper seg,, mindre rom for tilbakemeldinger i det daglige?
Fag og ansvarlighet Den sterke faglige interessen preger svarene og er en del av forklaringen påp opplevelsen deres psykososiale miljøbetingelser og helsereaksjonene. Gapanalyse :Underskudd påp medvirkning og miljøarbeid?
HMS i klemme Svært mange, 45%, mener økonomiske hensyn har forrang framfor HMS-hensyn i egen virksomhet. Endring? Tidligere var det vanlig å peke påp konflikten mellom sykehuslov og AML, men ikke sås tydelig å peke påp den økonomiske faktoren. 31% har fått f nye hms rutiner siste 2 år 6 av 10 synes omstillingene har vært v svært omfattende. Omtrent halvparten har opplevd nedbemanning(48%), 56% har opplevd sammenslåing/flytting av avdelinger. Mange har opplevd negative reaksjoner når n r de har sagt i fra om problemer i arbeidsmiljøet. et.
Mentalt krevende og relasjonelt arbeid- siste 2 år. Flere (76%) synes arbeidet er psykisk enn fysisk (57%) belastende. 38% mener det er blitt mer mentalt krevende arbeid de siste 2 årene, 3% synes dette er blitt mindre. 15% mener det også er blitt mer fysisk krevende arbeidsoppgaver, 9% at det er blitt færre. EGA er redusert med 14%. 41% opplever at ansvar i jobben er økt
Bedre, samme eller dårligere d i løpet av 2 år r? Å planlegge/forutsi de neste dagers arbeid Bedre : 10% Samme : 71% Dårligere D : 18% Å delta i videre-/etterutdanning Bedre : 14% Samme 65% Dårligere D : 21% Å ha medvirkning under omstilling? Bedre 11% Samme 63% Dårligere D 26% Å ta vare påp deg selv og helsen din i jobben? Bedre 10% Samme 71% Dårligere 19%
Undersøkelsens temaer Om eget sykehus, om jobb og ansettelsesforhold Om arbeidssituasjonen Om handlingsmuligheter Om støtte tte og samhold Om Helse, miljø og sikkerhetsarbeid Om endringer Om helse.
Bildet et sammensatt Det opptrer forskjeller med stor betydning for HMS-arbeidet i fht ulike profesjoner, ulike grener, i fht størrelse, region mv. Disse analysene er bare sås vidt påbegynt, men vil forhåpentligvis kunne utføres før f r God vakt! - kampanjen settes i gang.
Figur 1: Miljøfaktorer > helse > fravær Manglende sosial støtte Manglende jobbinnflytelse Jobbkrav Psykiske helseplager Egenmeldt sykefrav Legemeldt sykefrav Ergonomisk belastende arbeidsmiljø Fysisk belastende arbeidsmiljø Åndedrett /mage/ tarm Muskel/skjelettplager Langtidssykefrav Arbeidstidsendringer
Figur 2 : Overordnet arbeidsmiljømodell Omstillingsprosess Jobbendring - - Mestring Arbeidsmiljø Systemendr. - Intensitet - - Helse - Forflytning
To former for mestring : mestring og helse, miljø og sikkerhet. Emosjonsfokusert Defensive mekanismer Unngår,minimaliserer,di stanserer oss, selektiv oppmerksomhet, positive sammenlikninger Omdefinerer situasjonen til å være mindre viktig,truende eller utfordrende Problemfokusert : Vi aktiverer oss i forhold til kravene i situasjonen og prøver å endre på situasjonen eller våre muligheter til å møte kravene.
Hvem deltok? Alle 5 helseregionene Små og store sykehus (28% under 1000 ansatte, 72% over 1000 ansatte) 65% sykepleiere 20% hjelpepleiere 15% leger 12% ledere med personalansvar.
Ansattes ansiennitet 11% under 1 år 18% 1-21 år 23% 3-53 år 48% mer enn 5 år
Grener i sykehuset 16% akuttmedisin/anestesi 20% medisin 21% kirurgi 17% psykiatri 8% gynekologi/føde 6% barn/unge 1% geriatri 3% medisinsk service ( radioogi,, patologi, klinisk kjemi, blodbank o.l) 9% annet
Arbeider ved hvilke enheter 16% poliklinikk, akutt medisin, mottakelse, observasjon 24% operasjon, intensiv, diagnose, undersøkelse, føde/barself 45% sengepost 5% dagavdeling/rehab-/habilitering /habilitering 3% medisinsk serviceenhet 7% annet
Flertallet i faste heltidsstillinger 88% er ansatte i fast stilling 60% arbeider heltid 78% arbeider turnus Det er forskjeller mellom profesjonene
Beordret eller bedt om å endre arbeidstiden? I løpet l av siste 4 uker : Pålagt overtid (1 mer enn 6 ganger) 16% Forskjøvet arbeidstid - 37% Mertid (gjelder deltidsansatte) - 36% Dobbelvakt - 9% 25% har kortere friperioder enn 11 timer mellom vakter. 20% har vakter som er lengre enn 10 timer.
Arbeidssituasjonen 32% måm stadig kjøpsl pslå/gå på akkord med egne verdier i arbeidet. 62% sier det stadig oppstår r arbeidstopper som virker inn påp det planlagte arbeidet 39% har mange oppgaver de ville gjort annerledes om de hadde mer innflytelse 77% måm mesteparten av tiden være v konsentrert for at det ikke skal oppstå feil 33% mener det stilles for store krav om stadig å mestre nye oppgaver 41% får f r stadig pålegg p om nye tilleggsoppgaver 55% måm ofte sløyfe lunsj eller pauser 44% måm ofte gi opp å gjøre en skikkelig jobb pga tidsfrister, arbeidspress 50% mener det er for mye mas, jag og stress i jobben
Arbeidssituasjonen 20% har vært v utsatt for vold eller trusler om vold påp jobben 24% måm stadig utføre arbeidsoppgaver som de ikke har fått f god nok opplæring i. 21% måm ofte utføre arbeidsoppgaver utenfor eget ansvarsområde. 22% måm stadig utføre oppgaver uten tilstrekkelige hjelpemidler/utstyr 60% synes det skjer for mange omorganiseringer og omlegginger påp arbeidsplassen.
Relasjonelt arbeid Ansikt til ansikt kontakt med pasienter eller pårørende p rende? - nesten hele tiden 33% - ca ¾ av tiden 27% - ca halve tiden 20% - ca ¼ av tiden 10% - svært liten del av tiden 10%
Konfrontert med sterke følelser I svært stor grad 27% I stor grad 33% I noen grad 27% I liten grad - 6% I svært liten grad 7% Flere (76%) synes arbeidet er psykisk enn fysisk (57%) belastende.
Handlingsmuligheter 82% mener de har svært gode/gode muligheter til å lære noe nytt 86% mener de har tilsvarende muligheter til å jobbe med interessante oppgaver. 71% mener de har gode muligheter til å få veiledning 52% mener de har gode muligheter til videre - /etterutdanning. 64% mener de kan holde seg faglig à jour 44% mener de kan videreutvikle seg faglig påp de områder de ønsker
Medbestemmelse i det daglige Arbeidstempoet blir for mye styrt av: Tidsfrister 60% Faste rutiner 60% Teknisk utstyr 26% Arbeidskolleger 34% Overordnede 29% Pasienter 55%
Bestemmer selv/er med påp beslutninger angående ende Hvilke oppgaver du skal fåf alltid/ofte 51% Planlegging av arbeidet 73% Tilrettelegging for arbeidet 65% Hvordan du skal gjøre arbeidet 83% Hvilke kvalitetskrav som stilles 59% Hvilke tidsfrister som blir satt 35% Hvem du skal samarbeide med 34%
Støtte tte og samhold Ledelsen oppmuntrer oss til å be om hjelp 73% Ofte sås travelt at man ikke kan spørre 46% God fellesskapsfølelse lelse 91% Alle stiller opp påp skippertak 81% Oppdages feil letes det etter syndebukker 29% Samarbeidet skades av selvhevdelse 37% Godt samarbeid i det daglige 96%
Vanskelige oppgaver? 73% sier at arbeidsoppgavene kan oppleves sås venskelige at en gjerne vil spørre noen til råds/om r hjelp. 52% sier at dette inntreffer fra ¼ av tiden til nesten hele tiden. Flest ¼ av tiden. 29% har alltid mulighet for å få hjelp 66% har for det meste slik mulighet.
Mye støtte, tte, mindre tilbakemeldinger påp jobben Mulighet for støtte tte fra overordnede når r arbeidet oppleves som vanskelig? Alltid : 28% For det meste : 53% Mulighet for støtte tte fra kolleger? Alltid : 45% For det meste : 50% ------------------------------------------------------ Får tilbakemeldinger fra overordnede på hvordan du utfører jobben? Alltid : 4% For det meste : 38% Får tilbakemeldinger fra kolleger på hvordan du utfører jobben? Alltid : 6% For det meste : 53%
Ille til mote? Ofte/av og til Ikke tatt påp alvor 27% Oppgaver/funksjon ikke anerkjent 34% Innsatsen ikke tilstrekkelig verdsatt 34% Overordnede misfornøyd med arbeidet 5% Tilsidesatt og oversett som person 15% Synspunktene ang. arbeidet tas ikke tilfølge lge 28% Får r kritikk for forhold som er utenfor eget ansvarsområde 15%
Mobbing/trakkasering Lagt merke til at noen er blitt utsatt for mobbing i løpet l av siste 6 måneder m? 19% ja, 81% nei Selv blitt utsatt for mobbing i løpet l av samme tidsrom? 5% ja, 95% nei Fra 1 6% har vært v utsatt for andre ubehagelige opplevelser pga kjønn/etnisitet/nasjonalitet/minoritetsgruppe/ yrkesbakgrunn.
Konflikter som påvirker p samarbeidet? Innen avdelingsledelsen 22% Mellom avd.ledelse og ansatte 27% Mellom ansatte påp samme nivå 24% Mellom grupper ansatte 22% Med andre avdelinger 21%
Noe å snakke fortrolig med ved problemer? Min nærmeste n overordnede 57/25% helt/delvis enig Mine arbeidskolleger 64/30% helt/delvis enig Familie og/eller venner 78/14% helt/delvis enig
52% sier det er blitt nye systemer for styring av avdelingen. 2/3 har fått f nye systemer for journalføring. ring. 41% sier de har fått f mer ansvar enn før. f
Endringer 59% sier de har fått f økte resultatkrav 45% sier at økonomiske hensyn går g r foran hms hensyn 2/3 mener at overordnede alltid/for det meste tar hensyn til kritiske hms synspunkter. 19% mente de i løpet l av siste 2 år r hadde fått f dårligere muligheter til å ta vare påp seg selv og helsa
Mest utbredte helseplager Smerter i nakken, skuldre 38% symptomfrie Smerter i ryggen 45% symptomfrie Tretthet-/matthetsf /matthetsfølelse uten om det vanlige 48%symptomf Hodepine/migrene 49% symptomfrie Irritasjon, tørrhet t i nese,munn og svelg 51%symptomfrie Innsovnings-eller søvnvanskers vnvansker-53%symptomfrie. Smerter i hoftene, benene, knærne, føttene f 54% symptomfrie Depresjon,tristhetsfølelse,nedtrykt lelse,nedtrykt-65%symptomfrie Smerter i armene,albuene,hendene-67%symptomfrie Øyeplager- 73% symptomfrie Angst, uro, nervøsitet 76% symptomfrie
Holder helsa til pensjonsalderen? 25% har helseplager som helt eller delvis skyldes arbeidssituasjonen. 27% vet ikke om egne helseplager skyldes arbeidet. 48% har ikke slike helseplager. 41% forteller at de tror helsa holder til pensjonsalderen. 21% tror ikke det er mulig. 38% vet ikke. Nesten ¼ mener at det er forhold påp arbeidsplassen som i stor eller noen grad påvirker p forholdet til venner og familie. 37% arbeidsforhold virker inn, men i liten grad. 40% mener arbeidsforhold ikke virker inn påp privatlivet.
Fravær Har du i løpet l av de siste fire ukene vært borte en eller flere arbeidsdager pga egen sykdom? Nei, har ikke hatt fravær r 77% Ja, egenmeldt sykefravær r 13% Ja, legemeldt sykefravær r 10% 28% sa at sykefraværet ret helt eller delvis skyldtes jobben.
Om HMS - arbeidet Hos oss kommer som oftest økonomiske hensyn foran hensynet til HMS : 14/31% helt/delvis enige = 45% Omlegging til enhetlig ledelse har styrket HMSarbeidet 4/23% helt/delvis enige = 27%
HMS = systematiske tiltak for å bedre arbeidsmiljøet. et. Det er etablert rutiner for å melde fra om feil, mangler eller kritikkverdige forhold 52/33%= 85% Verneombudsordn fungerer godt 23/40%=73% Deltatt i lokale arb.miljøunders undersøkelse 28/11%=39% Fått HMSopplæring i fht arbeidsoppg 23/27%=50% Prøver å lære av ulykker/feil mv 41/40%=81% Avviksmeldinger blir fulgt opp 30/39%=69% Oppstår r ofte språklige misforståelser 1 / 4% = 5% Pga av arbeidsforhold måm arbeide slik at egen helse skades 4/14% = 18%
Hvordan møtes m kritiske synspunkter? Tas kritiske synspunkter påp arbeids- forholdene hensyn til av overordnede? - alltid 8%, for det meste 59% = 64% - Tas kritiske synspunkter påp arbeids- forholdene hensyn til av kolleger? - Alltid 12%, for det meste 75% = 87%
Møtes med uvilje / sanksjoner? Fra overordnede? - Alltid 2%, for det meste 17%=19% - Fra kolleger? - Alltid 0,4%, for det meste 5%= 5,4% Opplevd negative reaksjoner når r du har sagt fra? - Ja : 44%, Nei 56%
Vurdering av seksjonsledelsen Ledelsen er god til å samordne arbeidet 18/51% = 69% Ledelsen informerer alltid om beslutninger ang. arbeidet 20/41% = 61% Ledelsen gjennomfører klar delegering av oppg.& myndighet 23/47% = 70% Ledelsen treffer de riktige beslutninger til riktig tid 5/43% = 48% Ledelsen arbeider utfra klare planer og målm 19/45 = 64% Ledelsen har gode administrative rutiner for driften 17/46%=63%
Beslutningsfatteres kunnskap Helsepolitikere i regionen har gode kunnskaper om vårt sykehus : 3/25%=28% Ledelsen i helseregionen har gode kunnskaper om vårt sykehus : 4/33%=37% Sykehusledelsen har gode kunnskaper om min avdeling : 8/35%=43% Min nærmeste n overordnede har gode kunnskaper om min arbeidssituasjon : 46/39%= 85% Erfaringer med enhetlig ledelse er positive i min avdeling : 15/42% = 58%
Omstilling/endring/nedbemanning =? Litt flere sier de arbeider i et dårligere d arbeidsmiljø enn for 2 år r siden Flere sier de har mindre arbeidsglede enn for 2 år r siden Betydelig flere sier de mestrer oppgavene sine påp en bedre måte m enn for 2 år r siden. Analysene viser hvordan dette henger sammen.
Arbeid / venner/ familier Forhold som påvirker deg slik at det går utover hvordan arbeid/forhold til venner og familie blir? Arbeidets effekter påp fritiden/familie/venner er betydelig sterkere enn den andre veien. 67% sier at forholdene privat ikke har betydning i det hele tatt for arbeidet 40% mener at arbeidsforhold ikke har betydning for det private livet.