Nettundervisning 14.11.2012 Bekledning og smittevern Avdeling for smittevern
Bekledning skal Hindre spredning av bakterier fra personell til pasient Ved direkte kontakt Via luften Hindre spredning fra andre pasienter og miljøet til pasient Beskytte personalet mot smitte
Standarder for tekstiler NS-EN 13795 Dekkestykker, frakker og renromsdrakter brukt som medisinsk utstyr til pasienter, klinisk personale og utstyr Del 1: Generelle krav til produsenter, bearbeidere og produkter Del 2: Prøvingsmetoder Tekstiler i helsetjenesten til engangs medisinsk bruk for pasienter og helsepersonell Del 3: Krav til ytelse
Standarder for tekstiler NS-EN ISO 22610 Dekkestykker, frakker og renromsdrakter brukt som medisinsk utstyr til pasienter, klinisk personale og utstyr Prøvingsmetode for bestemmelse av motstand mot våt bakteriepenetrasjon NS-EN ISO 22612 Vernetøy til bruk mot smittefarlige midler - Prøvingsmetode for bestemmelse av motstand mot penetrasjon av biologisk forurensende støv gjennom beskyttende materialer
Forurensning av tøy under bruk
Bakterietelling på tekstiler Forurensning av beskyttelsesfrakker (CFU/cm 2 ) av bomull/polyester etter en dags bruk på Huddinge sykehus, Stockholm: Nr Homogenisering (Stomacher) Kontaktskål 1 2 3 2100 20 170 0,7 1,7 3,8 1/10 1/1000 Hoborn J et al. J Hyg Camb 1985;95:403
Forurensning av sykepleieres uniformer med S. aureus Post A B C D E F G Totalt Andel med S. aureus 15/100 9/80 11/80 21/80 12/80 9/60 21/80 98/560 Antall kolonier av S. aureus Totalt Antatt fra pleiers nese 53 16 22 0 21 2 65 24 16 3 51 43 78 0 306 88 Speer R et al. The Lancet. August 2, 1969, pp. 233-235
Forurensning av uniformer ved kirurgisk avdeling Gruppe Sykepleiere Leger Prøvested Forklær Øvre foran Nedre foran Kjoler Øvre foran Nedre foran Rygg Frakk Front Rygg Andel med S. aureus 14/78 24/78 18/108 21/108 8/108 18/46 4/46 Speer R et al. The Lancet. August 2, 1969, pp. 233-235
Forurensning av personalskjorter med S. aureus (ikke-bærere) Antall Operasjons- Senge- S.aureus avdeling avdeling 0 21 (64 %) 10 (36%) 30 3-100 6 (36 %) 5-300 3 8 (64 %) - 1000 3-3000 2 >3000 Hambraeus A. J Hyg Camb 1978;85:175
Forurensning av personalskjorter med S. aureus (bærere) Antall Operasjons- Senge- S.aureus avdeling avdeling 0 7 (50 %) 5 (22 %) 30 - - - 100 2 6-300 3 (50 %) 2-1000 2 4 (78 %) - 3000 4 >3000 2 Hambraeus A. J Hyg Camb 1978;85:175
Kontaminering av frakker i en intensivavdeling Sted Brukstid Bakterier/cm 2 gj.snitt median Intensivavdeling 6 t 1351 63 Intensivavdeling 24 t 487 149 Ortopedisk avd. 6-72 t 115 80 Nyström B. J Hosp Infect 1981;2:167
Flere studier av forurensning av arbeidstøy Snyder et al (2008) 25 % hadde MRSA på uniformen etter stell av pasienter med MRSA 13 % hadde VRE på uniformen etter stell av pasient med VRE Treakle et al (2009) 23 % av legefrakker var forurenset med S. aureus, av disse var 18 % MRSA Snyder GM et al ICHE 2008;29:583 Treakle AM et al. AJIC 2009;37:101
Nursing and physician attire as possible source of nosocomial infections 63 % av uniformer (abdomen og/eller ermet) var kontaminert med potensielt patogene bakterier Wiener-Well Y al. AJIC 2011;39:555
Burden M. J Hospital Med 2011
Resultater Ingen statistisk signifikant forskjell I bakteriell forurensning eller MRSA-kontaminering av legefrakker sammenlignet med nyvaskede uniformer med korte ermer Eller kontaminering av håndleddene til leger Kontaminering etter påkledning med nyvaskede uniformer Burden M. J Hospital Med 2011
Binding av bakterier til tekstilfibre 120 100 Prosent binding 80 60 40 MSSA MRSA P. aeruginosa 20 0 Akryl Bomull Nylon Polyester Ull Takashima M et al. AJIC 2004;32:27
Bekledning og bakteriespredning
Overføring av S. aureus fra uniform til sengetøy.. strains of S. aureus carried on the nurses external clothing were often transferred to the patients bed clothes. This possible route of patient infection was almost eliminated when the nurses wore disposable plastic aprons over their dresses. Lidwell OM et al. J Appl Bact 1974;37:649
MRSA kontaminering av uniform: Uten plastforkle: 27,3 % - 80,0% Med plastforkle: 8,7 % - 31,8 % Gaspard P et al. J Hosp Infect 2009;71:170
Beskyttelsesfrakk Bruk av beskyttelsesfrakk reduserer forurensningen av tøyet under 8 25 ganger ved stell av pasienter som sprer store mengder gule stafylokokker Beskyttelsesfrakk reduserer spredningen av S. aureus fra en pasient til en annen 75 130 ganger i brannskadeavdeling. Hambraeus A. J Hyg Camb 1973;71:799
Beskyttelsesfrakk Beskyttelsesfrakk utenpå en forurenset uniform reduserer ikke spredning til luften Bakterier på uniformen spres lettere til luften når det brukes beskyttelsestøy utenpå Frakk: x 2 Kjeledress: x 8 Hambraeus A. J Hyg Camb 1973;71:799 Hambraeus & Ransjö J Hyg Camb 1977:79:193
Beskyttelsesfrakk 100 ganger økning av barriere-egenskapene ga bare 5 ganger økning av barrierefunksjonene i eksperimentelle pleieprosedyrer Hambraeus & Ransjö J Hyg Camb 1977;79:193
Operasjonsstuer
Spredere av S. aureus (n=3) CFU/m3 Privat tøy 50 Naken 26 Rent operasjonstøy 35 Operasjonstøy etter 4-8 t. 311 Modifisert etter Hill J et al. The Lancet 1974;ii:1131
Spredere av S. aureus (n=2) CFU/m 3 Hele kroppen 23 Hodet alene 0 All hud over midjen 0,35 All hud under midjen 25 Perineum alene 21 All hud unntatt perineum 1 Modifisert etter Hill J et al. The Lancet 1974;ii:1131
Spredning av hudpartikler til luft (5 c.ft.) Løst vevet bomullsdress, bare føtter, åpne bukseben 53,5 Løst vevet bomullsdress, føtter og bukseben lukket i plastpose 6,0 Tett vevet bomullsdress, føtter og bukseben lukket i plastpose 2,0 Bernhard et al. Lancet 1965, i, 458-61
900 800 Ingen frakk 837 CFU per kubikkfot 700 600 500 Kirurgisk påkledning 493 Lette bevegelser Kraftige bevegelser 400 300 200 100 129 74 Partikkeltett frakk 15 32 Duguid JP. Lancet;1948;ii:845
1900 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 9 129 Av- og påkledning 837 1672 501 Duguid JP. Lancet;1948;ii:845 Kraftige bevegelser Børsting av klærne Lette bevegelser Ubevegelig CFU per kubikkfot
Luftbårne bakterier i operasjonsstuer Alt personale kledt i: Bomull 123/m 2 Non-woven 55/m 2 Alt personale: Operatører: Bomull: 128/m 2 Non-woven: 129/m 2 Alt personale: Hjelpepersonell: Non-woven: 35/m 2 Non-woven: 59/m 2
Luftbårne stafylokokker og bekledning Spesielle tette scrub suits reduserte ikke antallet MRSE i luften hadde ikke innvirkning på forurensning av operasjonssår med MRSE reduserte forekomsten av MRSA i luften Tammelin et al. J Hosp Infect 2001;47:266 Tammelin et al. ICHE 2001;22:338
CFU/15 kubikkfot 35 30 25 20 15 10 5 Stue 1 CFU/ 15 kubikkfot 35 30 25 20 15 10 5 Stue 2 90 % reduksjon med non-woven 0 15 min 30 min 45 min 60 min 0 15 min 30 min 45 min 60 min Bomull Non-woven Bomull Non-woven Dineen P. Clin Orthopaed Related res 1973;92:210
Luftbårne bakterier i operasjonsstuer med bekledning av non-woven og bomull 35 30 25 cfu/m3 20 15 bomull kunstfiber 10 5 0 30% konvensjonell aktivitet Ultraren 19% Tori Tollefsen
The proof of the pudding...
Sårinfeksjoner etter kirurgi 7 Prosent sårinfeksjon 6 5 4 3 2 1 74/1153 25/1100 0 Bomull Engangs Bekledning og dekking Moylan JA et al. Surg Gyn Obst 1980;151:465
Bacteriologic and clinical evaluation of gowning in a premature nursery Gowning period: Leger tok av sin hvite frakk/jakke, vasket hender/underarmer med hexachlorophene i 3 minutter og tok på rombundet frakk når de gikk pasientrommene. Sykepleiere skiftet fra uniform til scrub gowns når de startet sitt skift. Modified gowning period Leger beholdt sin hvite frakk/jakke på og vasket ikke hendene før de gikk inn i rommet. Sykepleiere brukte sine hvite uniformer som da hadde på seg på vei til jobb Evans HE et al. J Pediatr 1971;78:883
Bacteriologic and clinical evaluation of gowning in a premature nursery Pasienter Antall innleggelser Antall dødsfall Lethalitet (%) Antall infeksjoner Insidensrate (%) Pneumoni Meningitt Sepsis Gowning period 320 80 25 30 9 3 2 0 Modified gowning period 284 58 20 35 12 5 0 1 Evans HE et al. J Pediatr 1971;78:883
Do gowns prevent infections in neonatal intensive care units? Gowns had no effect when used by medical and paramedical staff in reducing infections in a tertiary care neonatal unit Hague KN et al. J Hosp Infect 1989;14:159 Gowning does not affect colonization or infection rates in a neonatal intensive care unit Pelke S et al. Arch Pediat Adolesc Med 1994;148:1016
Do gowns prevent infections in neonatal intensive care units? Gowns had no effect when used by medical and paramedical staff in reducing infections in a tertiary care neonatal unit Hague KN et al. J Hosp Infect 1989;14:159 Gowning does not affect colonization or infection rates in a neonatal intensive care unit Pelke S et al. Arch Pediat Adolesc Med 1994;148:1016
Wilson JA et al. J Hosp Infect 2007;66:301
The hypothesis that uniforms/clothing could be a vehicle for the transmission of infections is not supported by existing evidence Wilson JA et al. J Hosp Infect 2007;66:301
Dancer SJ. J Hosp Infect 2010;74:10
... Dress codes appear to have been imposed more for political purposes than in deference to effective infecction control.... These policies may try to impose good practice but overreliance on cheap, short term solutions will not adequately address longer-term problems with HAI Dancer SJ. J Hosp Infect 2010;74:10