selvskading svein øverland arkimedes.svein@gmail.com
Hva er selvskading?
Selvskadingens ulike arenaer Selvskading i fengsel og svelging Selvskading ved psykose Selvskading hos psykisk utviklingshemming Selvskading i institusjon Selvskading hos personer med Borderline PF Selvskading hos barn og ungdom
Definisjoner på selvskading Ingen enighet om felles definisjon Villet egenskade: En handling som ikke endte med døden hvor individet gjorde et av følgende Selvmordsforsøk: En bevisst og villet handling som individet har foretatt for å skade seg selv, og som individet ikke kunne være helt sikker på å overleve, men hvor skaden ikke har ført til døden.
Ulike begreper Villet egenskade? Selvskading? Selvmordsforsøk? Selvmutilering? Selvdestruktiv atferd?
Endret forståelse av selvskading Fra psykose og PF til «normalungdom» Fra synsing til forskning Fra ignorering til aktiv behandling
En enkel (?) definisjon En fellesbetegnelse på atferd som innebærer at en person påfører seg selv intens fysisk eller psykisk smerte for å endre en intens negativ tanke, følelse eller en vanskelig relasjon (Øverland 2008).
Forekomst av villet egenskade blant unge i Norge (majoriteten 15 og 16 år) Gutter (n=2088) Jenter (n=1970) Samlet % (n) % (n) % (n) Livstid 5,5 (114) 16,2 (320) 10,7 (434) Siste år 3,1 (65) 10,2 (201) 6,6 (266)
CASE-studien videre 3 ganger så mange jenter 56 % fordi de ville dø 64 % ville slippe unna ubehagelig følelse 61 % av venner vet det 41 % ikke søkt hjelp, ikke de verste som får det 11 % av mødrene vet det
Metode Kutting, skjæring, stikking, høvling, brenning, plukke på sår Devaluerende seksualitet, utsette seg for farlige situasjoner Ofte mer enn en metode
Gode grunner til å skade seg Selvskading gir kontroll Selvskading gir straff Selvskading gir renselse Selvskading gjør at uvirkeligheten blir virkelig Selvskading gjør virkeligheten uvirkelig
Fokus på Tolkning, ikke atferd
Svæææært forenklet inndeling Hjemme, på rommet, avhengig, skam, rituelt På skolen, jentedoen, sinne/skam, impulsivt
ACTION BELIEF CONSEQUENCE snuble deres skyld Sinne, anklage snuble typisk meg Skam, selvbebreidelse
DIMENSJONER MOTIVASJON SELVINSTRUKSJON Håpløshet Flykte fra umulig tilstand Ingenting nytter Selvstraff Straff grunnet skam Jeg fortjener å ha det vondt Affektregulering Lindre psykisk smerte Jeg klarer ikke mer Kommunikasjon Informere om sinnstilstand De forstår meg ikke Effekt på andre Endre andres adferd/holdning Hjelp meg/ikke vær sånn
Livet er hardt og brutalt og så dør du (Svein Øverland 2008, 39 år)
Livet er hardt og brutalt og så er det lørdag (Ida Øverland 2008, 12 år)
Den indre smerten er som lava i en vulkan. Den presser seg frem så jeg er redd for å sprekke. Men jeg stopper det jeg og kniven.
Fellestrekk Maktesløshet Liten tro på seg selv Liten tro på andre Ustabilitet
Relasjon og svikt som prosess Psykoedukasjon som klargjørende før oppstart av behandling Krenkelser skjer alltid Hvordan krenkelse repareres, påvirker relasjon Metakommunikasjon om og i behandlingen
Ulike behandlingformer DBT, dialektisk atferdsterapi MBT, mentaliseringsbasert terapi OFT, transference focused therapy SFT, schema focused therapy MACT, manual assisted cognitive therapy MST, multisystemic therapy Kognitiv terapi med fokus på problemløsning
Slee et. Al 2008 RCTstudie: CBT for self-harm N =100 TAU vs TAU + CBT Alder 15 35 CBT 12 intervensjoner ila 5 mnd 3, 6 og 9 mnd follw-up
Spennede fordi: Studien viser effekt den sier noe om mulige virkningsmekanismer effekten kommer etter kort tid effekten kommer både på P og S-mål effekten synes å øke ved post-post den kan settes igang klinisk i Norge du kan få manualen
Kontroll-graf
Borgmurer
Det handler om å være forberedt
Og de trenger oss Gi meg de kaotiske, selvskadende, traumatiserte, suicidale, sinte og veldig triste ungdommene uten venner og med dårlig forhold til foreldrene sine som skremmer sine saksbehandlere, terapeuter, lærere og alle andre med å kutte seg, true, gråte, trikse og slå,- og som dessuten ikke vil ha hjelp Men som samtidig er sjarmerende blomster i en firkantet verden