Heroinassistert Behandling (HAB) i Norge? Philipp Lobmaier PhD & LIS lege SERAF & OUS, Søndre Oslo DPS
Mulig interessekonflikt Mottatt honorar fra Indivior, et legemiddelfirma som utvikler og markedsfører en rekke legemidler som er relevante for rusfeltet.
Politisk uenighet om Heroinassistert Behandling (HAB) Mars 2009: Helseminister Hansen (Ap) setter ned utvalg for å utrede tiltak til de mest vanskeligstilte Juni 2010: Stoltenberg-utvalg anbefaler Helsedepartementet 22 tiltak, bl.a. HAB forsøk som støtter, mens avviser Juni 2011: NFR Konsensuskonferanse (SERAF, SIRUS, FHI, FHN, KorFor, Kunnskapssenteret) April 2015: Landsmøte vedtak, skal følges opp av lokale forsøk i Bergen og Oslo Regjeringen avviser behov
Argumentasjon for HAB Ønsker om lokale forsøk i Bergen og i Oslo : «HAB kan nå ut til de tyngste misbrukerne.» «HAB minimerer sjansen for overdose.»
Målgruppe estimat HAB-pasienter som andel av alle LAR pasienter i land med ledig kapasitet Sveits n=1450 i HAB, utgjør 8% Nederland n=745 i HAB, utgjør 5% Danmark n=350 i HAB, utgjør 3,5% Norge 4 til 5% i HAB av 7500 i LAR 300 til 375 Bretteville-Jensen, SIRUS, Konsensuskonferanse 2011
Heroin Diamorfin (maks 1000 mg/d, 200-400 mg per injeksjon) Kort halveringstid (noen timer), må injiseres 2 til 3 ganger daglig Overdosefare (1 / 6000 inj.) krever alltid oppsyn av helsepersonell Supplement til LAR i Canada og noen europeiske land, mest Sveits, Nederland, Tyskland LAR 1. Buprenorfin (16-24 mg) Sjelden overdose sublingualt én gang daglig, kan gis annenhver dag Suboxone inneholder nalokson som gir mindre misbruk og mindre gateverdi 2. Metadon (80-120 mg) Søt saft drikkes én gang daglig, betydelig overdosefare
LAR utvikling Antall i LAR behandling i Norge 1998 2014 LAR Statusrapport, SERAF 2/2015, Waal et al.
LAR status rapport per 2014 43,4 år i gjennomsnitt, 40% får metadon 70 % behandles med mål om rusfrihet, derav har 58 % oppnådd målet 23 % behandles for stabilisering (Suboxone) 7 % hadde ikke-dødelige overdose siste året 9 % brukte illegal heroin siste måned LAR Statusrapport, SERAF 2/2015, Waal et al.
Hvem er de tyngste misbrukerne? Hard-to-treat er kjent for tiltaksapparatet Erfaring med LAR og annen behandling, men mangler god nok bedring, non-responder? Faller fra uten re-inntak Hard-to-reach er skjult populasjon Marginaliserte, multippel funksjonssvikt MAS? Negative, motvillige, men integrert i rusmiljø Ønsker fortsatt heroin og vil ikke annet Avviser kravene i behandlings programmene Også naltrekson kandidater?!
HAB = LAR med Diamorfin? Ingen diamorfin ta-hjem doser, derfor lang åpningstid 7 dager i uka, alle dager. Pasientene må komme 2-3 ganger daglig. Metadondose (opp til 60 mg) på kvelden for å unngå nattlig abstinens. Hard-to-treat gruppen som nyttiggjør seg HAB dårlig definert, men må være bosatt i nærheten av diamorfin: maks 30 min. unna injeksjons-senteret.
Avbrutt fra HAB, utvikling i Sveits Annet Død Brått ønsket Frafall Arrest Innlagt sykehus Flyttet Planlagt overgang Planlagt uten oppfølging
Tysk multisenter RCT: illegal heroinbruk siste 30 dager Heroin Metadon Haasen et al. BJP 2007; 191:55-62
Tysk multisenter RCT: bivirkninger - serious adverse events 177 SAEs i heroingruppen vs. 138 i metadongruppen 58 pga. heroin (33%) vs. 15 metadon (11%) I heroingruppen: 41 grunnet injeksjon: 10 krampeanfall + 31 overdoser 12 dødsfall, men ingen relatert til medikasjon
Bivirkninger som SAEs sannsynligvis / sikkert grunnet studiemedisin OM oral metadon: 8 / 782 SAEs SIH supervised injectable heroin: 56 / 780 SAEs Meta-analyse: RR = 4,99 95% KI = 1,66 14,99 Strang et al. BJP 2015;207:5-14
Utfallsmål behandlingslengde Meta-analyse: RR = 1,37 95% KI = 1,03 1,83 Høy heterogenitet I 2 = 91% Strang et al. BJP 2015;207:5-14
Heroin legalisering vs. HAB i Norge bør vente fordi diamorfofobia Vivitrol (naltrekson depot) kommer! Åpent alle dager er dyrt i Norge LAR kan forbedres kvantitativt mot 10 000 i behandling (80%) Styrke samarbeid med psykisk helsevern Styrke fastlegekompetanse Styrke oppsøkende tjenester (NAV og TSB) Involvere frivillige organisasjoner og brukerorganisasjoner bedre
www.stoppoverdoser.no
Følg SERAF på