Nasjonale behandlingsretningslinjer to år etter Hva har skjedd?

Nasjonale behandlingsretningslinjer to år etter Hva har skjedd? Tore Julsrud Berg 23.06.2011 1

Blir de brukt? Delt ut til alle allmennpraktikere, medisinske poliklinikker totalt 11 000 eksemplarer Oppslag internett www.helsedirektoratet.no/diabetes PDF versjon ca 10 000/år utgjør ca 10% av oppslag på nasjonale faglige retningslinjer

Har diabetesretningslinjer noen effekt? Øket antall HbA1c målinger med 20% i Australia (Scott et al. Health Economics 2009) Gjennomgang av 75 diabetesretningslinjer laget 2003-2009 Manglet spesifikke behandlingsprotokoller og retningslinjer for subpopoulasjoner med forventet redusert evne til egenomsorg: psykiatri, etniske minoriteter og eldre (Leach et al. DiabMed 2010)

Retningslinjens innhold er innkorporert i Helsedirektoratets: Nasjonale retningslinjer for: Individuell primærforebygging av hjerte- og karsykdommer Behandling og rehabilitering ved hjerneslag Forebygging, utredning og behandling av overvekt og fedme hos voksne Handlingsplan mot kronisk nyresvikt

Gjennomført Nasjonale kliniske retningslinjer: Diabetes www.helsedirektoratet.no/diabetes 2009: 2010: For helsepersonell Brukerversjon

Brukerversjonen Verdens første Clinical guideline diabetes for brukere Delt ut til 40 000 medlemmer av Diabetesforbundet Alle allmennleger, medisinske avd. Totalt delt ut 50 000 papireksemplarer PDF versjon på www.helsedirektoratet.no/diabetes

Inger Vik, 78 år Type 2-diabetes i 15 år Hjemmesykepleie til medisinering Mye trett og svimmel på dagtid Fall 4 uker siden; radiusfraktur, gipset. Bruker Metformin 1000 mg x 3 Amaryl 4 mg x 1 BT 150/90 sittende BMI 28 HbA 1C 9.5 Ikke-proliferativ retinopati U-albumin/kreatinin 4.7 Kreatinin 130 μmol/l LDL 4.2 23.06.2011 Tore Julsrud Berg: Nasjonale kliniske retningslinjer for diabetes 8

Behandlingsmål a Ønskede målverdier Fysisk aktivitet Minst 30 minutter rask gange eller tilsvarende moderat aktivitet daglig Røyking 0 Vekt Minst 5-10 % vekttap ved overvekt/fedme HbA1c 7,0 % P-glukose fastende P-glukose ikke-fastende 4-6 mmol/l 4-10 mmol/l Blodtrykk S-LDL-kolesterol < 135/80 mmhg b 2,5 (1,8) mmol/l c a Behandlingsmål er ikke alltid synonymt med intervensjonsgrenser b Evt. lavere blodtrykksmål etter individuell vurdering, særlig hos pasienter med type 1-diabetes og mikroalbuminuri / albuminuri. c ved høye utgangsverdier hvor man ikke når behandlingsmålet bør man tilstrebe en reduksjon på 30 40 %. 23.06.2011 Tore Julsrud Berg: Nasjonale kliniske retningslinjer for diabetes 9

23.06.2011 nasjonale faglige retningslinjer for diabetes 10

METFORMIN INSULIN SULFONYL -UREA 23.06.2011 11

23.06.2011 Tore Julsrud Berg: Nasjonale kliniske retningslinjer for diabetes 12

Tallerkenmodellen Grønnsaker og frukt Fisk, kjøtt, egg Poteter, ris, pasta 23.06.2011 Tore Julsrud Berg: Nasjonale kliniske retningslinjer for diabetes 13

Kliniske retningslinjer: En tvangstrøye? If it were not for the great variability among individuals, medicine might as well be a science and not an art Sir William Osler (1892) 23.06.2011 Tore Julsrud Berg: Nasjonale kliniske retningslinjer for diabetes 15

Bør de kliniske retningslinjene revideres? HbA1c mål eldre Graviditetsdiabetes Nye diagnostiske kriterier kommer i 2012. Resultatene fra HAPO-studien vil kunne doble prevalensen (STORK 13% til 30%) Diabetesdiagnosen kan stilles med HbA 1c. Planlegges innført i 2012 Medikamenter Rosiglitazon avregistrert pga bivirkninger Spesifisering for subpopulasjoner; etniske minoriteter, psykiatriske pasienter, lav sosioøkonomisk klasse, eldre Samhandlingsreformen

Nasjonal diabetesstrategi 2006-2011 * 23.06.2011 Tore Julsrud Berg: Nasjonale kliniske retningslinjer for diabetes 17

Hvorfor fortsette en strategi? Diabetesepidemien fortsetter Graviditetsdiabetes Nye diagnostiske kriterier kommer i 2012. Resultatene fra HAPO studien vil kunne doble prevalensen (STORK 13% til 30%) Diabetesdiagnosen kan stilles med HbA 1c. Planlegges innført i 2012, info og kvalitetssikringsarbeide Kliniske retningslinjer ruster bør revideres i 2012 etter strukturerte systemer GRADE

Hvor mange har diabetes i Norge? Beregnet antall i 2006: ca 100 000 Beregnet antall i 2011: Ca. 25 000 med type 1 Ca. 125 000 med type 2- medikamentell behandling Ca. 41 700 med type 2- kostbehandling Ca. 192 000 med kjent diabetes prevalens 3.8 % Type 2-udiagnostiserte anslås til 50-100 % Ca. 275 000-383 000 personer har kjent og ukjent diabetes i Norge Prevalens 5.6-7.7 %. Vurderingen av ant. udiagnostisert type 2-diabetes er usikker 23.06.2011 nasjonale faglige retningslinjer for diabetes 20

Hvorfor fortsette en strategi? Innføre NOKLUS elektronisk diabetesjournal Primær- og spesialisthelsetjenesten Styrke Norsk Diabetesregister for voksne Finne de 50-90 000 udiagnostiserte Implementere www.diabetesrisiko.no Utvikle diabetesteamene på sykehus til samhandlingsaktører for prim. helsetj. Satsning på diabetisk fot, etniske minoriteter, eldre

Diabetesteam som samhandlingsarena Diabetesteamenes hovedoppgave er todelt: Daglig drift av diabetespoliklinikken Ta i mot pasienter fra primærhelsetjenesten for utredning og behandling Opplæring Utvikle prosedyrer for samhandling med prim. h.t. Ha ansvar for den faglige implementering av nasjonale kliniske retningslinjer for diabetes i sitt område. Produsentuavhengig opplæring av helsepersonell 23.06.2011 Tore Julsrud Berg: Nasjonale kliniske retningslinjer for diabetes 22

Finne personer med uoppdaget diabetes 23.06.2011 Tore Julsrud Berg: Nasjonale kliniske retningslinjer for diabetes 24

www.diabetesrisiko.no Diabetesrisiko er Find- Risk på norsk Helsedirektoratet og Diabetesforbundet står bak - Papirversjon hos fastlegen apotek 23.06.2011 Tore Julsrud Berg: Nasjonale kliniske retningslinjer for diabetes 25

www.diabetesrisiko.no Risiko for diabetes ila 10 år 1 av 100 1 av 5 1 av 6 Minst 1 av 3 Kontakt lege Risikoscore <7 7-11 12-15 >15 % av deltagere 42 37 13 11 77 000 har testet seg på internett 100-150 000 har testet seg totalt (nett, papir, Dagbladet, Grete Rohde etc.) Papirversjon fås hos Diabetesforbundet www.diabetes.no 23.06.2011 Tore Julsrud Berg: Nasjonale kliniske retningslinjer for diabetes 26

NOKLUS-Diabetes IKT registrering gjør hverdagen lettere NOKLUS-diabetes NOKLUS diabetesskjema - Allmennleger og praktiserende spesialister NOKLUS diabetes fagsystem - For sykehuspoliklinikkene - Innført på 17 sykehus av ca 33 aktuelle Norsk diabetesregister for voksne 23.06.2011 Tore Julsrud Berg: Nasjonale kliniske retningslinjer for diabetes 27

Kommer før sommeren Brukerversjonen Kortversjon og lenke av brukerversjonen www.helseportalen.no Kliniske retningslinjer kommer søkbar html-versjon av, kort-lang og brukerversjon www.helsebiblioteket.no Kommer i 2012 Øket finansiering? Oppdatering av kliniske retningslinjer